Intususcepcija je patologija u kojoj se jedan dio crijeva unosi u drugi, uzrokujući opstrukciju gastrointestinalnog trakta. Ovo je najčešća bolest u prvim godinama bebinog života. Dijete u pravilu još ne može govoriti, pa stoga cvili, plače, vrišti, zločesto je. Ako vrišti bez ikakvog razloga i privuče noge na trbuh, to može biti prvi znak bolesti i signal roditeljima. Što je to bolest, koji su njezini simptomi, kako je liječiti i zašto je opasna za zdravlje bebe?
Terminologija. Opći koncepti bolesti
Bolest se najčešće opaža kod dojenčadi (90% svih dijagnosticiranih slučajeva). Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD:
Intususcepcija - K56.1
Najčešći u djece u dobi od 5-8 mjeseci. Kada se u prehranu uvedu komplementarna hrana, njihova se crijeva još nisu obnovila i prilagodila novoj hrani, zbog čega se razvija ova patologija. Prevalencija bolesti je1000 dojenčadi čini 3-4 slučaja intususcepcije, a kod dječaka se manifestira mnogo češće. Većina epizoda zabilježena je kod savršeno zdrave djece koja su dobro hranjena. Sljedeća dobna skupina predisponirana za bolest je 45-60 godina, mladi ljudi rijetko pate od invazije.
Činjenice o bolesti
Invaginacija crijeva je uvođenje jednog dijela organa u drugi.
- Patologija se uglavnom razvija u dojenčadi.
- Obično bolest dovodi do crijevne opstrukcije.
- Glavni simptomi su povraćanje i jaki bolovi u trbuhu.
- Liječenje i rana dijagnoza bolesti važni su za spašavanje crijeva i života pacijenta.
- Intususcepcija kod djece vrlo je rijetka nakon 6. godine.
Ljudi zovu intususcepciju "volvulus" - ovo je najčešća i najopasnija bolest abdomena u dojenčadi. Dovodi do kompresije vena, edema i crijevne opstrukcije. Većina slučajeva intususcepcije javlja se u području gdje tanko crijevo postaje debelo.
Ako se bolest prepusti slučaju, stanje će se pogoršati i ugroziti život djeteta. Pravovremena dijagnoza i liječenje gotovo uvijek ispravljaju situaciju.
Vrste bolesti
Intususcepcija može biti sljedećih vrsta:
- Primarni - razlozi za njegovu pojavu još nisu razjašnjeni.
- Sekundarni - razvija se uposljedica raznih bolesti crijeva.
Ovisno o tome gdje se bolest razvija, razlikuju se:
- invaginacija tankog crijeva;
- dvotočka;
- mješoviti tip (tanko crijevo i tanko crijevo-želudac).
Intususcepcija može zahvatiti dva ili više dijelova crijeva.
Prema tijeku bolesti razlikuju se akutni, rekurentni i kronični oblici. U ovom slučaju najčešće se javlja akutni oblik, ali njegova posljedica je nekroza crijevne petlje.
Razlozi
Objasnite zašto se jedan segment crijeva uvodi u drugi, mnogim liječnicima je to teško. U znanstvenoj literaturi svi uzroci intususcepcije podijeljeni su u dvije skupine: nutritivne i mehanički. U pravilu, za djecu mlađu od 3 godine karakteristični su uzroci bolesti povezani s unosom hrane, a za djecu malo stariju - s mehaničkim čimbenicima.
Dijetalni ili nutritivni čimbenici:
- Neispravno uvođenje komplementarne hrane.
- Nepridržavanje djetetove prehrane (hranjenje izvan radnog vremena, naizmjenično preduge intervale između hranjenja).
- Hrana pregusta.
- Hrana s grubim vlaknima.
- Požurite s jelom.
- Gutanje hrane u velikim neprožvakanim komadima.
Mehanički čimbenici uključuju:
- Crijevni polipi.
- Cistične formacije.
- Atipična lokacija gušterače.
- Tumori crijeva.
Povećavaju rizik od patologije:
- Crijevna alergija.
- Kirurška intervencija.
- Virusne crijevne infekcije.
- muško.
- Genetska predispozicija.
Intususcepcija se često razvija kao komplikacija sljedećih bolesti:
- Bakterijska i virusna oštećenja crijeva.
- Kolitis, gastritis, enteritis.
- Tuberkuloza crijeva ili peritoneuma.
- Patologija u obliku prolapsa tankog crijeva.
Kako bolest napreduje
Bez obzira na uzroke bolesti, ona je izravno izazvana kršenjem perist altičke aktivnosti crijeva. Perist altika se manifestira kaotično, jedan dio crijeva, takoreći, "udara" u susjedni i unosi se u njega.
Intrudirano područje se ne vraća u prvobitni položaj zbog kompresije crijevne stijenke, uslijed čega se mijenja, odnosno edem tkiva koji nastaje zbog stagnacije limfe, arterijske i venske krvi. Ova oteklina ne dopušta segmentu da se izravna.
Zbog činjenice da su arterije stisnute, krv počinje lošije cirkulirati, tkiva ne primaju kisik, gladuju. To, pak, dovodi do nekroze crijevne stijenke. Može se razviti gastrointestinalno krvarenje različitog intenziteta.
Ako liječnička pomoć nije pružena, tada je moguća crijevna perforacija na mjestu nekroze, što će dovesti do peritonitisa, koji, pak,okrenuti, može završiti smrću pacijenta.
Simptomi
Simptomi invaginacije u djece vrlo su slični onima kod želučane intususcepcije. Obično se primjećuju sljedeći simptomi:
- Djeca imaju iznenadne povremene grčeve. Bol napreduje, beba neutješno vrišti i savija nogice do trbuščića. Napadi se javljaju u intervalima od 20-25 minuta, ali s vremenom postaju sve češći i jači.
- Može se primijetiti povraćanje u kojem se s vremenom pojavljuju nečistoće žuči, koja postaje žuta ili zelena.
- Dijete se može normalno ponašati između napadaja boli, zbog čega se početni simptomi mogu zamijeniti s gastroenteritisom.
Uobičajeni znakovi bolesti su:
- Stolica sa sluzi i krvlju (ovo je znak početka odumiranja tkiva), izmet podsjeća na žele od ribizla.
- Dijete stalno želi ići na WC, ali ne može.
- Osjeća se kvržica u želucu.
- Tlak naglo pada.
- Pojavljuje se tahikardija.
- Letargija, pospanost.
- Trajna opsesivna žeđ.
- Proljev.
- Groznica, groznica.
Ali nisu svi simptomi tako očiti i mogu se primijetiti kod djeteta, neke bebe nemaju očite bolove, druge ne povraćaju, druge nemaju krvi u stolici. Starija djeca često imaju bol, ali nemaju druge simptome.
Nekoliko sati nakon prvih bolnih grčeva, dijete pokazuje znakove dehidracije: upale oči, suha usta,ljepljivi znoj na čelu, produženi nedostatak mokrenja.
Invaginacija crijeva ili želuca opasno je stanje koje zahtijeva kvalificiranu liječničku pomoć. Što se prije dijagnosticira, to bolje.
Simptomi intususcepcije kod odraslih su sljedeći:
- Bol u trbuhu.
- Jedno ili opetovano povraćanje.
- Kvarenje u stolici.
- Vrtoglavica, slabost.
- Napuhnutost zbog pojačanog nadutosti (pri čemu je plinove teško ili nemoguće proći).
- Krvarenje.
Akutni oblik bolesti obično se javlja kada debelo crijevo uđe u tanko crijevo. U tom slučaju dolazi do potpune opstrukcije crijeva. Kronični oblik karakterističan je za intususcepciju debelog crijeva.
Komplikacije
Najčešće komplikacije bolesti su:
- Crijevna opstrukcija.
- Perforacija crijevnih zidova.
- Peritonitis.
- Crijevno krvarenje.
- Unutarnje adhezije i hernije.
- Nekroza crijeva.
Dijagnoza
Simptomi nekih bolesti su vrlo slični, pa su za potvrdu dijagnoze potrebni instrumentalni, fizikalni i laboratorijski pregledi.
Fizikalni pregled, sondiranje, tapkanje i slušanje abdomena fonendoskopom.
Instrumentalne metode za dijagnosticiranje crijevne intususcepcije:
- Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - određuje se područje,gdje je došlo do zbijanja tkiva.
- Kompjuterizirana tomografija - otkriva uzroke razvoja intususcepcije.
Laboratorijske metode:
- Kompletna krvna slika.
- Koprogram (proučavanje izmeta).
Liječnik će svakako pitati o zdravstvenom stanju, posebno obratiti pozornost na želudac koji će biti osjetljiv i natečen. On mora znati o alergijama i lijekovima koje dijete redovito uzima.
Ako liječnik posumnja na intususcepciju, šalje dijete u hitnu pomoć kod dječjeg kirurga. Dijagnozu "intususcepcije" možete potvrditi ultrazvukom.
Ako dijete izgleda jako bolesno, slabo, a liječnik posumnja na oštećenje crijeva, odmah ga šalje u operacijsku salu.
Liječenje intususcepcije
Svi pacijenti s intususcepcijom primaju se na kirurški odjel.
Mala djeca do 3 godine liječe se konzervativnom metodom, ali ova metoda je moguća ako nije prošlo više od 10 sati od početka bolesti i nema komplikacija.
Konzervativno liječenje sastoji se od uvođenja zraka u crijeva pomoću Richardsonovog balona. Pumpa se zrak sve dok se intususcepcija ne razbistri. Nakon djeteta postavlja se cijev za odvod plina kako bi se taj zrak uklonio iz crijeva. Učinkovitost metode je 60% svih slučajeva.
U drugim slučajevima (i kod djece i kod odraslih) izvodi se operacija za liječenje intususcepcije. Tijekom njega provodi se temeljita revizija crijeva radi isključivanjadodatne patologije. U nedostatku nekroze, jedan segment se pažljivo uklanja iz drugog. Ako postoje promjene u tkivu crijevnih zidova, tada se segment uklanja, hvatajući zdrava područja. Tijekom operacije uklanja se i slijepo crijevo, čak i ako je zdravo.
Nakon operacije intususcepcije provodi se konzervativno liječenje. Sljedeća 2-3 tjedna od trenutka operacije morate biti oprezni kako biste na vrijeme uočili moguće komplikacije:
- Proljev.
- Mučnina.
- Povećanje temperature.
- Plač, tjeskoba, nesanica, razdražljivost, apatija, letargija.
- Povraćanje.
Nakon operacije potrebno je voditi brigu o šavu: održavati higijenu, provjeriti je li se rana inficirala: oticanje tkiva, povećanje temperature u ovom području, crvenilo tkiva, bol u ovom području područje.
Prevencija
Za prevenciju bolesti kod djece važno je:
- ispravno i prema rasporedu uvesti komplementarnu hranu (tj. ne prije 6 mjeseci);
- vrlo pažljivo i postupno uvodite nova jela;
- polagano povećavajte volumen jela;
- u prvoj godini života preporuča se davati hranu u obliku pirea;
- ako dijete ima akutne crijevne infekcije, morate posjetiti liječnika i početi ih liječiti;
- blagovremeno liječite dijete od glista;
- pregledajte bebu (redovito) za priraslice ili neoplazme u crijevima.
Kod odraslih preventivne mjeresu:
- Poštivanje prehrane.
- Izuzimanje iz prehrane grube hrane.
- Temeljito žvakanje.
- Periodični pregled probavnih organa.
Prognoza
Uz pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. Većina beba se oporavlja unutar jednog dana.
Ali u nekim slučajevima mogući su recidivi. Njihova učestalost je manja od 10%. Većina recidiva javlja se unutar 72 sata, ali recidivi su prijavljeni nekoliko godina kasnije. Relapsi su, u pravilu, popraćeni pojavom istih znakova kao u primarnoj prirodi bolesti.
Također, prognoza je dvosmislena u slučaju komplikacija, a rizik za život malog pacijenta raste svakim satom.
Savjet roditeljima
Sve bolesti je mnogo lakše spriječiti nego kasnije liječiti. Preporučeno za roditelje:
- Uvijek potražite liječničku pomoć što je prije moguće nakon pojave prvih simptoma.
- Ne dajte svom djetetu nikakve lijekove.
- Ne tjerajte bebu da jede.
Umjesto zaključka
Uz ranu dijagnozu, adekvatno pravodobno liječenje, stopa smrtnosti kod djece s crijevnom invaginacijom manja je od 1%. Ali ako se ovo stanje ne liječi, smrt djeteta može nastupiti za 2-5 dana.
Ovo je opasna bolest čije uspješno liječenje ovisi o zdravlju i punom životu male osobe. Djeca kojima je uklonjen oštećeni dio moguživota imati problema s probavom. Ali u većini slučajeva, pravodobno liječenje i operacija prolaze bez posljedica za dijete.
