Otorinolaringolozi ponekad propisuju postupak timpanometrije. Pokazuje funkcionalnu sposobnost ljudskog uha. Rezultat pregleda je timpanogram, čije dekodiranje daje potpuniju sliku patologije srednjeg uha kod pacijenta.
Struktura ljudskog uha
Ljudske uši su složene i zanimljive.
Vanjski je predstavljen ušnom školjkom, čiji oblik omogućuje bolje hvatanje zvukova i štiti organ sluha od utjecaja okoline. Kao i ušni kanal, koji se naslanja na bubnjić, koji prenosi zvučni val dalje u uho.
Sredina se nalazi iza membrane i predstavlja je bubnjić, gdje slušne koščice obavljaju svoj posao, prenoseći palicu zvuka na unutarnje uho. Čekić, nakovanj i stremen spojeni su u lanac, leteći duž kojeg, zvuk se pojačava. Drška malleusa srasla je s bubnjićem, a stremen svojom bazom ulazi u prozor unutarnjeg uha. Potonji, u obliku labirinta, skriven je u ljudskoj glavi. Služi ne samo za prepoznavanje zvukova, već i jestvestibularni organ odgovoran za ravnotežu i brzinu kretanja.
Definicija timpanometrije
Timpanometrija je tehnika mjerenja pritiska koji se stvara u uhu pod djelovanjem zvučnih vibracija i bilježi se grafički, što je prikazano timpanogramom. Uz pomoć takvog pregleda otorinolaringolozi žele shvatiti je li tlak u bubnjiću normalan i ima li tu tekućine, pokreću li se slušne koščice punom snagom, obavlja li bubnjić svoju funkciju, je li netaknut.
Indikacije za pregled
Ima ih puno:
- Upala srednjeg uha. To je upala koja se javlja zbog krivnje bakterijske i virusne mikroflore, hipotermije i smanjenja imunološke obrane tijela. U ovom slučaju, pacijent je zabrinut zbog boli u uhu različitog intenziteta i gubitka sluha. Moguć iscjedak iz ušnog kanala. Upalni proces u uhu, ako se ne liječi na vrijeme, prelazi u kronični stadij, a bolest može mučiti čovjeka godinama.
- Očito ili sumnjivo oštećenje bubnjića, koje se događa i s izravnom traumom ušnog kanala, i s neizravnim udarcem u glavu ili s upalnim procesom koji je zahvatio membranu do njezine perforacije.
- Patologija ili oštećenje slušne cijevi, koja je veza između srednjeg uha i nazofarinksa. Upalu prati bol, kongestija i gubitak sluha.
- Tumorirazličite prirode (glomus, timpanalni paragangliom, hemangiom, osteom) i ciste nastale u srednjem uhu koje otežavaju sluh, uzrokujući bol i nelagodu.
- Brzo rastući gubitak sluha bez vidljivog razloga.
- Upalne promjene iza uha: crvenilo i bol na koži, povećani iza uha i submandibularni limfni čvorovi, groznica.
- Otežano disanje na nos, hrkanje, u kombinaciji s gubitkom sluha.
- Prisutnost čepova od voska koji oštećuju sluh i uzrokuju neugodan osjećaj promjene i izobličenja vašeg glasa.
- Upala i degenerativni procesi koji utječu na slušni živac.
- Česti upalni procesi u nazofarinksu u djece, uključujući adenoiditis.
Za procjenu učinka liječenja kroničnih upalnih procesa srednjeg uha dobro će doći i dešifriranje timpanograma.
Kontraindikacije za manipulaciju
Takva anketa ima niz ograničenja. Evo ih:
- Prisutnost obilnog seroznog ili gnojnog iscjetka iz ušiju.
- Izraženo crvenilo i oticanje bubnjića, popraćeno pucajućim bolom.
- Strana tijela (vrhovi slušalica, kapice, kuglice, gumbi, fragmenti vatenih štapića, insekti, itd.). Prije zahvata timpanometrije, moraju se ukloniti od otorinolaringologa.
- Volumni sumporni čepovi. Također ih je potrebno ukloniti kako bi se postupak izveo sigurno i učinkovitije.
Bez manipulacijeo uvođenju sonde u ušni kanal u slučaju ozbiljnih poremećaja općeg blagostanja: presinkope, mentalnog ludila ili teške agitacije, porasta epileptičkih napadaja posljednjih dana.
Treba paziti na pacijente koji su podvrgnuti mikrokirurškim operacijama srednjeg uha i bubnjića. To treba učiniti samo ako je tumačenje timpanograma važno za daljnje liječenje bolesnika.
Tehnika za odrasle
Nakon što pacijentu objasnimo sve faze manipulacije i dobijemo njegov pristanak, potrebno je napraviti otoskopiju, odnosno pregledati ušni kanal na prisutnost stranih komponenti, sumpornih čepova i sekreta. Ako je sve u redu, možete nastaviti na pregled. Od pacijenta nije potrebna nikakva dodatna priprema, osim osobne higijene.
Zdravstveni radnik koji provodi postupak ubacuje sondu s mlaznicom koja odgovara veličini ušnog kanala u pacijentovo uho kako bi ga čvrsto zatvorila. Sonda je opremljena pumpicom koja mijenja tlak u ušnom kanalu, generatorom zvuka – šalje zvučne signale mikrofonu koji je neophodan za hvatanje recipročne refleksije zvuka. Signali s frekvencijom od 220 herca i intenzitetom buke od 85 dB počinju ulaziti u pacijentovo uho. Oni čine da bubnjić vibrira, a mikrofon hvata vibraciju. Uređaj proizvodi grafikon za svako uho prema vrsti timpanograma, čije će dekodiranje od strane stručnjaka pomoći u postavljanjudijagnoza.
Metoda izvođenja kod djece
Djetetu treba objasniti, ali bolje je pokazati na lutki sve trenutke pregleda. Najvažnija stvar koju mali pacijent treba razumjeti je da je ovaj zahvat, unatoč uvođenju stranog tijela u uho, bezbolan i brzo prolazi - oko 10 minuta.
Bebi treba reći da se tijekom timpanometrije ne smije vrtjeti, pričati, objesiti noge, gutati slinu, žvakati, plakati i smijati se. Dijete mora sjediti nepomično tijekom cijele manipulacije. Roditeljima se savjetuje da malu djecu drže u naručju. Ovaj pregled, uz pravi pristup, apsolutno je siguran i provodi se čak i za dojenčad.
Preporuča se sonda do četiri mjeseca starosti s visokofrekventnim očitanjima. Također, veličina mlaznica varira ovisno o dobi djeteta.
Dešifriranje timpanograma u djece (u normalnim i patološkim procesima) provode stručnjaci funkcionalne dijagnostike ili sami otorinolaringolozi. Samo propisivanjem i evaluacijom svih metoda pregleda, liječnik može propisati ispravan tretman.
Tumačenje timpanograma
Rezultat postupka je grafikon, odvojen za svako uho. Prikazuje kako organ sluha percipira zvukove različitih frekvencija, koji je pritisak u ušima u ovom trenutku zabilježen, kako se zvučni signal reflektira i apsorbira. Metoda je objektivna, odnosno neovisna o subjektivnim osjećajima pacijenta. Rezultat ovisi samo o stanju ifunkcioniranje srednjeg i vanjskog uha ispitivane osobe.
Rezultate timpanograma obično tumači funkcionalni dijagnostičar koji je osposobljen za razumijevanje ove vrste pregleda. A onda otorinolaringolog propisuje potrebno liječenje ili dodatni pregled. Uz timpanometriju, potrebno je napraviti audiometriju kako bi se razjasnila prisutnost određene bolesti.
Normalni timpanogram
Normalno, dekodiranje izgleda kao jednakokračni trokut, koji se nalazi u sredini grafa. To znači da je sve u redu s tlakom u bubnjiću i jednak je atmosferskom tlaku. U srednjem uhu nema tekućine. Bubnišna opna i slušne koščice rade normalno. Zvuk se gotovo u potpunosti prenosi unutar ušnih struktura.
Vrste timpanograma
Prema različitim autorima, tumačenje timpanometrije može se provesti prema broju tipova grafova od tri do petnaest. Najčešće se koristi sedam vrsta prijepisa.
Gore opisani tip A odgovara normalnom timpanogramu.
Tip B izgleda kao ravna linija na grafikonu. Posljedično, bubna membrana praktički ne reagira na fluktuacije tlaka, što ukazuje na njezino oštećenje ili prisutnost tekućine u bubnjiću. Takve se promjene opažaju kod upale srednjeg uha.
Tip C pokazuje pomak grafičke krivulje ulijevo duž x-osi. To se tumači kao kršenje prohodnosti zraka kroz Eustahijevu cijev, koja povezuje srednje uho s nazofarinksom. Takva kršenjamoguće uz upalu same slušne cijevi ili patologiju iz usta (tonzilitis, apsces), tumorske formacije.
Tip D na grafikonu daje bočni oštar šiljak koji čini da uzorak izgleda kao slovo "M". Takva krivulja tipična je za ožiljke i atrofiju bubnjića.
Tip E se pojavljuje na timpanogramu pri visokim brzinama pulsa kao krivulja s jednim ili više zaobljenih dodatnih vrhova. To se događa kada postoji poremećaj u lancu malleusa, stapesa i nakovnja povezanog s upalnim, traumatskim ili degenerativnim procesima.
Tip oglas pokazuje tako visok vrh da njegov vrh može ići izvan granica grafičke slike. To je zbog visoke labilnosti bubnjića kao posljedica cicatricijalnih deformiteta, kršenja tonusa membrane, puknuća koščica u srednjem uhu ili njihovih anomalija koje su prisutne od rođenja.
Type As izgleda gotovo normalno, ali amplituda je niža od tipa A. To je zbog otoskleroze, zadebljanja bubnjića zbog ožiljaka.
Prednosti i nedostaci istraživanja
Prednosti su:
- Objektivnost - konačni zaključak ovisit će isključivo o radu elemenata slušnog aparata, a ne o tome što pacijent čuje ili ne čuje.
- Učinkovitost - prema rasporedu, nadležni liječnik može postaviti preliminarnu dijagnozu i odlučiti o konceptu liječenja.
- Bezbolno - metoda ne uzrokuje nelagodu i može se koristiti čak i zanovorođene bebe.
- Brzo - pregled traje manje od deset minuta.
Nedostaci su to:
- Studija nije uvijek informativna, budući da vrsta krivulje može karakterizirati nekoliko patoloških procesa.
- Prisutnost kontraindikacija.
- Nedostatak osoblja s timpanometrijskim uređajima u svim medicinskim ustanovama.
