Jedan od najčešćih uzroka neplodnosti su fibroidi maternice. Bolest se dijagnosticira u 30% žena čija dob nije dosegla oznaku od 45 godina. Prije nekoliko godina jedina posljedica patologije bilo je potpuno uklanjanje reproduktivnih organa. Relativno nedavno pojavio se postupak koji vam omogućuje da spasite sve organe i istodobno izliječite miome. U medicinskoj praksi poznata je kao embolizacija uterine arterije (UAE).
Što je fibroid?
Miom je dobroćudna tvorba čija veličina može varirati od nekoliko milimetara do 10-15 centimetara. Unatoč odsutnosti maligne prirode, negativno utječe na funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava. Vizualno, formacija ima nepravilan oblik, a sastoji se uglavnom od glatkog mišićnog tkiva.
Miom se manifestira obilnim krvarenjem iz rodnice, težinom u donjem dijelu trbuha. U uznapredovaloj fazi, patologija može dovesti do neplodnosti iproblemi s mokrenjem. Stoga zahtijeva veliku pozornost ginekologa. Posljednjih nekoliko godina liječenje mioma provodi se minimalno invazivnim tehnikama. Jedna od njih je embolizacija arterija maternice.
Obilježja tehnike
Ova tehnika za našu zemlju je svojevrsni novitet. Važno je napomenuti da se u zapadnoj medicini uspješno koristi od 70-ih godina. U početku je embolizacija korištena za zaustavljanje krvarenja u šupljini maternice tijekom operacije. S vremenom je postao potpuni postupak za liječenje raznih patologija, posebice mioma.
Rast dobroćudne formacije u šupljini maternice ovisi o njezinoj opskrbi krvlju. Ako arterije u potpunosti hrane fibroid, on će rasti brzim tempom. Metoda EMA uključuje unošenje kroz punkciju arterije na bedru u žile čestica medicinske plastike - polivinil alkohola. Kao rezultat toga, protok krvi, a s njim i prehrana neoplazme, prestaje. Korišteno sredstvo za embolizaciju je apsolutno sigurno, ne uzrokuje alergije i biološki je inertno.
Ovaj postupak ne utječe na žile zdravog endometrija. Nakon prestanka opskrbe krvlju, mišićni elementi postupno odumiru. Tijekom sljedećih nekoliko tjedana konačno ih zamjenjuju elementi vezivnog tkiva. Kao rezultat, dolazi do smanjenja veličine ili potpunog nestanka fibroida.
Indikacije za postupak
Za postizanje pozitivnog rezultata liječenja sUz pomoć embolizacije arterija maternice, postupak se preporučuje za neoplazmu srednje veličine, kada nema indikacija za kiruršku intervenciju. Važan uvjet za odabir terapijske opcije je želja žene za očuvanjem reproduktivnog organa. EMA je naznačena u sljedećim slučajevima:
- višestruki fibroidi s čvorom oko 6 cm;
- jednostruki čvor ne veći od 4 cm;
- nemogućnost uklanjanja neoplazme histeroskopijom;
- prisutnost kontraindikacija za operaciju.
Odabir metode liječenja može se smatrati kompromisom između želje žene i mogućnosti moderne medicine.
Embolizacija arterija maternice za fibroide ne preporučuje se za sljedeće patologije:
- bilo koja akutna zarazna bolest;
- zatajenje jetre ili bubrega;
- netolerancija na jodirana kontrastna sredstva;
- upalni procesi u genitalijama;
- kancerogena/prekancerozna stanja;
- Prebrz rast tekućine.
EMA je strogo kontraindicirana tijekom trudnoće. Smanjen protok krvi u miometrij može uzrokovati pobačaj. Osim toga, tijekom operacije koristi se kontrastno sredstvo i rendgensko zračenje, što je izuzetno opasno za fetus koji se razvija u maternici.
Pripremni postupci
Dobivanje pozitivnog rezultata liječenja tijekom embolizacije arterija maternice uvelike ovisi o pripremnoj fazi. Tako da postoperativno razdobljeprošla bez komplikacija, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu. Sastoji se od sljedećih aktivnosti:
- biokemija krvi i opća analiza;
- transvaginalni ultrazvuk;
- EKG;
- analiza urina;
- vaginalni bris za mikrofloru;
- CT.
U klinici se embolizacija arterija maternice obično provodi na dan hospitalizacije. Za 8 sati preporuča se prestati jesti. Tijekom UAE, arterija je probušena u gornjem dijelu bedra. Stoga se preporuča unaprijed obrijati ovo područje. Svim pacijentima se prije intervencije daje injekcija sedativa. Obje noge su prekrivene elastičnim zavojima. Nakon intervencije moraju se nositi još tjedan dana.
Koraci operacije
Embolizacija arterija maternice za fibroide izvodi se u posebno opremljenoj operacijskoj sali. Trebao bi biti opremljen angiografskim uređajem kako bi liječnik mogao pratiti tijek postupka unutar krvnih žila. Embolizacija je isključivo u nadležnosti endovaskularnih kirurga. Drugi stručnjaci ne mogu izvesti ovu vrstu intervencije.
Pacijent se stavlja na angiografski stol. Kateter se uvodi u venu za davanje lijeka. Prije početka postupka, stručnjak tretira desno bedro i trbuh antiseptikom, a zatim pokriva ovo područje sterilnim plahtama. Nakon toga radi se lokalna anestezija za bezbolnu punkciju. Kroz mali rez na koži natkoljenice, liječnik ubacuje tanki kateter. On je pod stalnom kontrolom.rentgenska televizija prolazi do arterija maternice. U sljedećoj fazi, stručnjak kroz kateter ubrizgava najmanje čestice embolizirajuće tvari, koje blokiraju žile koje hrane miom.
Trajanje cijelog postupka je od 10 minuta do 2,5 sata. Ova varijabilnost je posljedica kvalifikacije specijaliste i stupnja zanemarivanja patologije. Arterijska punkcija praktički nije popraćena bolnom nelagodom. Međutim, nemojte se bojati pojave osjećaja topline, laganog peckanja u donjem dijelu trbuha. Takvi simptomi nastaju zbog djelovanja kontrastnog sredstva, koje liječnik koristi za vizualizaciju krvnih žila.
Nakon operacije embolizacije arterije maternice, liječnik uklanja kateter i prstima pritišće mjesto uboda još 15-20 minuta kako bi se izbjegla pojava hematoma. Zatim se na desno bedro stavlja zavoj. Od ovog trenutka, sljedećih 12 sati ne možete savijati nogu. Zavoj se skida nakon otprilike 3 sata ako nema komplikacija.
Oporavak nakon operacije
Nakon embolizacije, ženu odvoze na odjel. Led će se staviti na mjesto uboda, možda će se postaviti kapaljka na nekoliko sati. Nakon otprilike 1-2 sata, maternica može početi jako cviliti. Ovaj simptom je posljedica ishemije stanica neoplazme. Bolni osjećaji najčešće traju nekoliko sati i dobro se zaustavljaju analgeticima.
U nekih bolesnika u postoperativnom razdoblju temperatura raste do subfebrilnih oznaka. Drugi su slabi islabost, zimica. Navedeni uvjeti su varijanta norme. Ne predstavljaju prijetnju zdravlju žene.
Približno trećeg dana žena je otpuštena kući. Sljedećih tjedan dana preporuča se ograničiti tjelesnu aktivnost, posjete saunama i kupkama. Morat će se napustiti i intimnost. Bolje je osigurati odmor u krevetu tijekom razdoblja rehabilitacije tijela. Potpuni oporavak nastupa tek nakon 14 dana. Preporuča se pregled kod ginekologa radi procjene rezultata 10 dana nakon intervencije.
rezultati EMA
Prema recenzijama, embolizacija arterija maternice vrlo brzo daje prve rezultate. Najaktivnije smanjenje mioma opaža se u prvih 6 mjeseci. Nadalje, ovaj proces se nastavlja, ali sporije. U pravilu se do godine veličina neoplazme smanjuje za 4 puta, a maternica se vraća u prethodni oblik.
Ponekad se miomatozni čvorovi, smješteni u blizini šupljine reproduktivnog organa, odvoje od njegove stijenke i sami izlaze van. Ovo je povoljan fenomen koji pridonosi brzom oporavku nakon zahvata. U 99% žena ženski ciklus je normaliziran, volumen mjesečnog krvarenja se smanjuje.
Moguće komplikacije
EMA je prilično siguran postupak. Zbog nedostatka velikog broja stručnjaka koji posjeduju tehniku, mnogi ginekolozi su neprijateljski raspoloženi prema embolizaciji arterija maternice. Posljedice negativne prirode, rizik od nastavka rasta neoplazme - ove patologije plaše liječnike, ne jakonadležan za ovo pitanje. Zapravo, rizik od komplikacija nakon UAE je smanjen na nulu. Ispod su samo najčešći problemi:
- Nastanak hematoma na mjestu umetanja katetera. Međutim, modrica se povlači dovoljno brzo. Nakon 3-4 dana nema mu ni traga.
- Nepravilan ženski ciklus. Zapravo, poremećaj se smatra standardnim, budući da je genitalni organ zahvaćen tijekom postupka.
- Infekcija. U ovom slučaju propisuju se antibiotici. Tijek liječenja nije duži od 2 tjedna.
Vrijedi napomenuti da se navedene komplikacije javljaju kod jednog pacijenta od 800. Stoga, pristankom na operaciju, ne biste je se trebali bojati.
Gdje se radi embolizacija arterija maternice?
EMA je složena procedura koja zahtijeva ne samo posebnu opremu već i kvalificirane stručnjake u klinici. U posljednje vrijeme sve veći broj žena bira ovu metodu liječenja. Stoga u našoj zemlji raste broj zdravstvenih ustanova ovog profila.
U državnim zdravstvenim ustanovama EMA se provodi besplatno prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, u početku ćete morati dobiti kvotu, budući da ova tehnika spada u kategoriju visokotehnoloških vrsta medicinske skrbi. U tu svrhu žena treba posjetiti ginekologa i dobiti uputnicu za centar za obnovu reproduktivnog zdravlja.
U Moskvi će embolizacija arterija maternice na plaćenoj osnovi koštati 100-200 tisuća rubalja. konačnicijena zahvata ovisi o nekoliko čimbenika: o kvalifikacijama liječnika, ugledu ustanove, dostupnosti potrebne opreme, potrebi za preliminarnim pregledom.
EMA i trudnoća
Embolizacija arterija maternice za miome maternice ne lišava ženu njezine sposobnosti da ima djecu. Na primjer, nakon histerektomije, ne dolazi u obzir rađanje. Osim toga, ženama koje su podvrgnute miomektomiji često se dijagnosticira neplodnost na pozadini adhezija u zdjelici. Stoga se bira UAE ako se trudnoća planira u budućnosti.
Preporuča se planirati začeće godinu dana nakon intervencije. Tijekom tog vremena, proces odumiranja fibroidnog tkiva trebao bi biti dovršen, a cirkulacija maternice ima vremena za oporavak. Ako se ovo pravilo zanemari, trudnoća može završiti pobačajem.
Nakon 12 mjeseci preporuča se kompletan ginekološki pregled. Moguće je nositi trudnoću nakon UAE, ali je rizik od prekida još uvijek prilično visok u bilo kojem trenutku.
Mišljenja žena i liječnika
Što liječnici kažu o embolizaciji arterija maternice za fibroide maternice? Recenzije specijaliziranih stručnjaka u većini slučajeva susreću se pozitivnom bojom. Stručnjaci primjećuju sljedeće prednosti postupka:
- minimalna operacija koja rezultira niskim stopama komplikacija;
- nema potrebe za općom anestezijom;
- visoka učinkovitost;
- kratko razdoblje rehabilitacije, nema potrebe za ostankom u bolnici;
- očuvanje plodnosti.
Ovaj postupak omogućuje ne samo uklanjanje neoplazme za manje od jednog sata, već i omogućavanje ženi da se u budućnosti okuša u ulozi majke. Osim toga, relativno sigurna tehnika može se koristiti za liječenje fibroida različitih oblika.
Pacijentice su kategoričnije po pitanju embolizacije arterija maternice kod mioma. Recenzije pacijenata često se susreću s negativnom konotacijom. Većina njih povezana je s visokim troškovima postupka. Često morate čekati na kvotu za besplatnu operaciju nekoliko mjeseci. Ponekad takvo kašnjenje može koštati damu reproduktivnog zdravlja. Stoga su mnogi prisiljeni obratiti se na plaćene usluge. Imajte na umu da cijena postupka varira između 100-200 tisuća rubalja.
Također, žene kažu da nije uvijek moguće potpuno eliminirati miome. U nekim slučajevima, UAE može samo usporiti rast neoplazme i smanjiti čvorove. Još jedna negativna točka smatra se jakom boli u postoperativnom razdoblju. Neugodne simptome moguće je zaustaviti samo jakim analgeticima. Mnogi su zabrinuti zbog obnove ženskog ciklusa nakon zahvata. Prema recenzijama, normalni iscjedak pojavljuje se tek nakon 4 mjeseca ili kasnije. Moguće je teško krvarenje u vrijeme "rođenja" čvora. Ako je pacijentica blizu menopauze i planira operaciju, može se dogoditi odmah nakon embolizacije.
