Epiglotitis je upalni proces u epiglotisu i tkivima koji ga okružuju, koji često dovodi do oštrog pogoršanja prohodnosti larinksa. Akutni oblik bolesti češće pogađa djecu od 2-4 godine, ali mogu oboljeti i tinejdžeri i odrasli.
Opće informacije
Za bolje razumijevanje procesa bolesti potrebno je razumjeti građu larinksa. Dakle, grkljan je mišićno-hrskavičan okvir koji prelazi u dušnik i iznutra je obložen sluznicom, a epiglotis je pokretna hrskavica nalik na latice koja djeluje kao svojevrsni zalistak između ždrijela i dušnika. On je taj koji sprječava boluse hrane da uđu u dušnik.
Prilikom gutanja, epiglotis prekriva lumen dušnika i hrana se šalje u jednjak. Zato je nemoguće gutati i disati u isto vrijeme. Ako osoba ne pije i ne jede, epiglotis se lagano uzdiže, otvarajući otvor dušnika. U slučaju oticanja epiglotisa zbog ozljede ili upale, ulaz u dušnik se sužava dok se potpuno ne začepi.
Akutni oblik epiglotitisa dijagnosticira se uglavnom u djece od 2-4 godine, međutimBolest se javlja i kod odraslih. Zbog uvođenja imunizacije (1985.) protiv Haemophilus influenzae B-tipa, bolest se javlja znatno rjeđe.
Rizične grupe
Sljedeće kategorije ljudi najvjerojatnije će se razboljeti od epiglotitisa:
- djeca s perinatalnom encefalopatijom;
- muškarci;
- pacijenti s visokim rizikom od Hodgkinove bolesti;
- pacijenti sa splenektomijom;
- osobe tamne puti;
- osobe koje doživljavaju stresne situacije s naknadnim značajnim smanjenjem zaštitnih svojstava tijela;
- osobe koje dugo borave među velikom gomilom ljudi (na primjer, škola, supermarketi i tako dalje);
- bolesnici s individualnom netolerancijom na nešto.
Etiologija epiglotitisa
Glavni "krivac" epiglotitisa je posebna bakterija Hemophilus Influenza, B-tip. Ovi mikroorganizmi također uzrokuju meningitis i upalu pluća. Ovaj mikrob prodire u respiratorni trakt kapljicama u zraku ili je u nosnoj šupljini u neaktivnom stanju, "čekajući" povoljne uvjete za svoju aktivaciju.
Osim toga, patogeni mogu biti:
- candida (gljivice slične kvascu koje uzrokuju drozd);
- A, C i B-streptokoki;
- Varicella Zoster (uzrok vodenih kozica);
- pneumokoki ("uzročni" faktor meningitisa);
- parainfluenca i herpes virusi.
Međuvažni su neinfektivni uzroci epiglotitisa:
- izravne ozljede;
- opekline u grlu vrućim tekućinama ili kemijskim (alkalnim/kiselim) tvarima;
- strana tijela koja ozljeđuju respiratorni trakt;
- pušenje;
- Upotreba heroina/kokaina.
Patogeneza
Osnova za nastanak epiglotitisa su rupture kapilara, pod utjecajem respiratornih virusa i kao posljedica toga pojava brojnih malih krvarenja. Kroz zahvaćeni epitel, bakterijska patogena flora lako prodire u submukozni sloj, uzrokujući upalu i oticanje tkiva. Istovremeno, natečeni epiglotis i tkivo koje ga okružuje sužava respiratorni (larinks) trakt, što rezultira akutnim respiratornim zatajenjem u teškim slučajevima i smrću pacijenta.
Klasifikacija
Postoji nekoliko opcija za tijek epiglotitisa, a to su:
- akutna (prvi put);
- kronične (ponavljajuće epizode bolesti).
Osim toga, bolest se obično dijeli na vrste:
- infiltrativno;
- apscesiranje;
- edematozni.
Klinička slika
U nekim slučajevima, epiglotitis se razvija nakon infekcija lokaliziranih u gornjim dišnim putevima.
Bolest može napredovati brzinom munje, a 2-5 sati nakon početka potpuno blokira dišne puteve zbog upale i jakog oticanja epiglotisa.
Glavni simptomi epiglotitisa u djece su:
- hipertermija;
- anksioznost;
- šumno disanje;
- razdražljivost;
- disfagija;
- iscrpljenost;
- upaljeno grlo.
Da bi olakšala vlastito stanje, djeca zauzimaju karakterističan položaj: beba sjedi, nagnuta naprijed s ispruženim vratom, jezik mu visi i razdvojena usta, djetetove nosnice otiču kada pokušava udahnuti zrak.
Ako je epiglotitis (vidi sliku iznad) izazvan Haemophilus influenzae, javlja se temperatura i jaka bol u grlu.
Drugi znakovi bolesti:
- disfonija;
- kratkoća daha;
- slinjenje;
- cijanoza (cijanoza) usana zbog nedostatka kisika.
Edematozni oblik
U pratnji:
- hipertermija (37-39 stupnjeva);
- jak bol tijekom gutanja;
- izražena opijenost;
Palpacija vrata je vrlo bolna, a pri pregledu je sluznica epiglotisa svijetlocrvena. Donji segmenti larinksa nemaju patoloških promjena.
Leukocitoza se obično utvrđuje u krvi, povećanje ESR-a.
Infiltrativni i apscesni oblici
Praćeni ozbiljnim stanjem pacijenta, simptomi mogu rasti i brzo i sporo. Temperatura raste do 39 stupnjeva, pacijenti se žale na nepodnošljive grlobolje i nedostatak zraka. U isto vrijeme, bolna grimasa se smrzava na pacijentovom licu.
Bolesnikov jezik je prekriven prljavo sivim premazom, a epiglotis je hiperemičan i značajno zadebljan, postoji tzv.edem staklastog tijela koji zahvaća ariepiglotične nabore i piriformne sinuse.
Kod akutnog epiglotitisa, eksudativna upalna komponenta se kombinira s hondroperihondritisom epiglotisa. U slučaju akutnog apscesirajućeg oblika, kroz edematoznu sluznicu vidljiv je gnoj, a podložni dijelovi larinksa se ne mogu pregledati. Pacijent ima tešku inspiratornu dispneju.
Epiglotitis u djece
Najčešće bolest pogađa dječake od 2-5 godina. "Uzročni" faktor u ovom slučaju može biti obični tonzilitis ili SARS.
Simptomi epiglotitisa u djece razvijaju se brzinom munje (unutar nekoliko sati). Javlja se bol i otežano disanje, razdražljivost, disfagija, obilna salivacija, groznica i disfonija. Beba sjedi nagnuta naprijed i slina mu teče iz usta.
Proces napreduje vrlo brzo, u roku od nekoliko sati dolazi do potpune opstrukcije dišnih putova. Istovremeno, djeca često umiru zbog akutnog nedostatka kisika, udisanja povraćanja i hipoksične kome.
Epiglotitis u odraslih i adolescenata
U odrasloj dobi, bolest se praktički ne javlja. Istovremeno, muškarci su podložniji bolesti, zbog anatomskih karakteristika i načina života (alkoholizam, korištenje droga).
Tjek epiglotitisa u odraslih i adolescenata je subakutni, odnosno simptomi (često grlobolja) se pojačavaju tijekom nekoliko dana. Samo 25% ovih pacijenatažale se na nedostatak daha, 15% salivacije i 10% ima stridor.
Dijagnostičke mjere
- Vizualni pregled. Istodobno, na prisutnost epiglotitisa kod djeteta moguće je posumnjati po karakterističnom držanju: sjedenju s nagibom prema naprijed, ispruženom vratu i izbočenom jeziku, kao i pri pregledu grla.
- Rentgenski pregled, koji omogućuje otkrivanje prevalencije edema iu bočnoj projekciji - povećanje epiglotisa.
- Fibrolaringoskopija. Jedina metoda kojom se može pregledati epiglotis kod epiglotisa. Ova studija se provodi isključivo u operacijskoj sali, gdje se po potrebi može izvesti intubacija dušnika. U isto vrijeme, epiglotis je značajno povećan i ima svijetlocrvenu nijansu.
- Krvni test. Postoji bakterijemija (25%).
- Usjevi iz ždrijela. Pronađeni su Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae i pyogenes.
Patološka terapija
Liječenje epiglotitisa provodi se samo u stacionarnim uvjetima. Svako liječenje kod kuće uz pomoć dijeta i narodnih lijekova nije samo neučinkovito, već i opasno, jer dovodi do smrti pacijenta. Stoga se kod prvih znakova ove patologije odmah poziva hitna pomoć.
Pacijent se prevozi isključivo u sjedećem položaju. U fazi transporta obnavlja se prohodnost dišnih putova, za to se intubira dušnik, inhalacije vlažnog kisika, koriste se kisikove maske ili se radi perkutana punkcija.traheostomija.
Nakon dolaska u bolnicu, sve gore navedene metode se ponovno koriste i dok se dišni put potpuno ne obnovi.
Nakon reanimacije propisuje se ORL zajedno s reanimatorom
- antibakterijski lijekovi iz skupine penicilina i cefalosporina: amoksiklav, ceftazidim, cefotaksim i drugi;
- sedativi;
- imunokorektivna sredstva: "Likopid", "Bronchomunal", "Polyoxidonium";
- inhalacija kortikosteroida;
- infuzija slanih otopina: "Lactasol", "Disol" i drugi;
- komprimiranje pomoću dimeksida na vratu.
U slučaju infiltrativnog oblika patologije izrađuju se zarezi na epiglotisu (na mjestu najveće otekline). U slučaju apscesa na epiglotisu, on se otvara.
Radnje roditelja
Nakon što ste otkrili manifestacije bolesti kod djeteta, morate odmah pozvati hitnu pomoć, prije nego što stigne, ne možete staviti bebu u krevet, niti pokušati pogledati u njegova usta i pritisnuti mu jezik. Jedina ispravna stvar koju možete učiniti u ovoj situaciji je ostati smiren i uvjeriti dijete.
Prevencija
Specifične preventivne mjere svode se na cijepljenje. Štoviše, razvijeno je posebno cjepivo za djecu mlađu od pet godina.
Odrasli s ozbiljno smanjenimimunitet i adolescenti se također cijepe.
Nespecifična prevencija bolesti je pridržavanje sljedećih pravila:
- otvrdnjavanje;
- ne uzimati jako vruću hranu kako bi izbjegli opekline;
- često pranje ruku;
- ispravna, maksimalno uravnotežena prehrana;
- obnavljanje imuniteta;
- sport;
- eliminirati loše navike (osobito pušenje);
- izbjegavajte samolijekove i potražite liječničku pomoć rano kada se pojave prvi znakovi epiglotitisa.
