U našem tijelu nema ništa suvišno - majka priroda se dobro pobrinula za to. Iako, kako neki primjećuju, takav organ kao slijepo crijevo nije od posebne vrijednosti, a sasvim je moguće živjeti u potpunosti bez njega. Ali ne radi se o tome, već o važnoj ulozi koju igra lumbalni pleksus, odnosno plexus lumbalis. Ovdje je koncentriran skup živčanih završetaka zdjelične regije i donjih ekstremiteta.
Upalne procese koji se javljaju u ovom području prati neuralgija koja pokriva donju polovicu tijela. Često to uzrokuje bol. Da biste jasno razumjeli kako nastaju patološki procesi, morate dobro poznavati anatomiju ovog odjela.
Definicija
Lumbalni pleksus je skup nekoliko vrsta živaca. U njegovom formiranju sudjeluju prva tri kralježnična živca. Ovdje se djelomično mogu uključiti i 12. grana torakalnih i 4. grana spinalnih živčanih završetaka. Velika mišićna vlakna su mjesto gdje se nalazi lumbalni pleksus. Anatomija uključuje pronalaženje živčanih grana ispred poprečnih procesa kralježakadonji dio leđa.
Ovi živčani završeci su odgovorni za inervaciju određenih dijelova mišićnih vlakana, uključujući kožu peritoneuma. Osim toga, povezani su s površinom kože vanjskih genitalnih organa, medijalnom površinom potkoljenice i anteromedijalnom stranom bedra. Ukupno se u ovom odjelu može razlikovati nekoliko vrsta živčanih završetaka:
- ilio-hipogastrična;
- ilioingvinal;
- femoralno-genitalni;
- bočno;
- obturator;
- femoralna.
Pogledajmo pobliže što su i gdje leže. Konvencionalno se svi živci mogu podijeliti u dvije trojke.
Prvi trio živaca
Ilijačno-hipogastrični živci lumbalnog pleksusa formiraju se od prednjih 12. torakalnih i 1. lumbalnih grana živčanih završetaka. Od njih prolaze kroz psoas major mišić, a zatim dolaze u dodir s prednjom površinom četvrtastog mišića donjeg dijela leđa, te se nalaze u blizini bubrega. Nadalje, živac prolazi odozgo prema dolje, zadržavajući svoj smjer od straga prema naprijed. Na putu do grebene ilijake prodire u poprečni trbušni mišić, a zatim leži između njega i unutarnjih kosih mišićnih vlakana trbuha. Daljnji put leži već između oba kosa mišića.
U dubokom ingvinalnom prstenu, iliohipogastrični živac također probija unutarnji kosi mišić i široku tetivnu ploču vanjskog kosog mišića. Nakon toga se grana na kožne nastavke trbušne stijenke iznad pubične simfize. Njegova funkcija uključuje inervaciju većine trbušnih mišića. Također živciproći kroz kožu bedra, stražnjice, prednjeg trbušnog zida iznad pubisa.
Još jedna grana koja potječe od prednjeg živčanog korijena, ali se nalazi odmah ispod prethodne, zove se ilioingvinalni živac, također uključen u lumbalni pleksus. Njegova anatomija je različita za muškarce i žene. Kod jačeg spola živac prolazi kroz ingvinalni kanal i razbija se na male kožne grane na obje površine bedra u blizini živčanih stanica skrotuma. Potonji su odgovorni za inervaciju kože penisa i dijelom skrotuma. Kod žena, ti isti završeci povezuju središnji živčani sustav s kožom na pubisu i velikim usnama.
Femoro-genital prožima psoas major mišić i čak se dijeli na dvije grane - genitalnu i femoralnu. Genitalni, inače nazvan spermatski živac, usmjeren je prema dolje i, poput spermatične vrpce, prolazi kroz ingvinalni kanal. U muškom tijelu povezan je s mišićem koji je odgovoran za podizanje testisa, kožom skrotuma, kao i s mesnatom opnom i površinom kože supermedijalne regije bedra. Ženski lumbalni pleksus je drugačije raspoređen - živac se spaja s okruglim ligamentom maternice ingvinalnog kanala i zatim ide do kože velikih usana.
Druga femoralna grana od ovog zajedničkog završetka usmjerena je prema dolje i ide na stranu vanjske ilijačne arterije izravno ispod ingvinalnog ligamenta. Ispod se njezin živac dijeli na grane površine kože bedra.
Drugo trojstvo živaca
Ispod sva tri navedena živcapostoje tri veće grane. To su lateralni, femoralni i opturatorni živčani završeci. Prvi na popisu nalazi se na strani ingvinalnog ligamenta. Može biti na površini ili unutar krojačkog mišića, ispod ovojnice vezivnog tkiva. Živac je odgovoran za osjetljivost bočnih površina stražnjice odmah iza većeg trohantera bedrene kosti i bliže bočnoj površini bedra.
Nastavljajući analizirati kako se točno formira lumbalni pleksus, vrijedi prijeći na zaptivni živac. Spušta se duž velikog lumbalnog mišića, točnije, uz njegov rub i ulazi u područje zdjelice. Uključujući se u cirkulacijski sustav, zajedno s žilama, ulazi u regiju bedra kroz obturatorni kanal, koji se nalazi između mišića adduktora. Živac je povezan sa skupinom mišića aduktora, zglobova koljena i kuka. Živac također inervira površinu srednjeg dijela bedra bliže koljenu.
Od cijelog lumbalnog pleksusa, femoralna grana je najveća. Potječe na granici petog kralješka donjeg dijela leđa u predjelu istoimenih mišićnih vlakana. Izlazeći iz bočnog ruba mišića, živac ide ispod između dvije druge mišićne skupine: lumbalne i ilijačne, prolazeći ispod ljuske potonje.
Prolazeći ispod ingvinalnih ligamenata, živci lumbalnog pleksusa dijele se na brojne grane koje su povezane s kožom i mišićima prednjeg dijela bedra, zglobova koljena i kuka.
Dio cjeline
Živčani završeci donjeg dijela leđa dio su općeg sustava zvanog "lumbalni-sakralni živčani pleksus". Grane lumbalne, sakralne i kokcigealne regije, ispreplićući se jedna s drugom, tvore dva glavna pleksusa: lumbalni i sakralni. Sada je sve jasno s prvim pojmom, možete prijeći na drugu definiciju.
U formiranju sakralnog pleksusa (plexus sacralis) sudjeluje dio prednje grane koja dolazi od četvrte i pete lumbalne, kao i od prve do treće sakralne grane spinalnih živčanih završetaka. Sam lumbalni pleksus nalazi se u maloj zdjelici izravno na vezivnoj membrani mišića piriformisa. Predstavljen je u obliku debele trokutaste ploče čiji je vrh okrenut prema subpiriformnom jazu.
Osnova trokuta je blizu otvora zdjelice. U ovom slučaju, neki dio pleksusa nalazi se ispred sakruma, a drugi - ispred mišića piriformisa. Sa svih strana okružena je labavim vezivnim tkivom. Kao iu lumbalnoj regiji, i ovdje postoji skup živčanih završetaka, koji mogu biti kratki ili dugi.
Kratki sakralni živci
Kratke grane predstavljaju sljedeće živce:
- glutealni (gornji i donji);
- seksualno;
- unutarnji obturator;
- kruškoliki;
- quadraus femoris živac.
Glutealni živci lumbosakralnog pleksusa dijele se na gornji i donji. Prva, zajedno s glutealnom arterijom, izlazi iz zdjelične šupljine kroz suprapiriformni otvor. Živac je povezan s gluteus minimus i medius, kao i vlaknimapovezan sa širokom fascijom bedra. Donji živac, zajedno s arterijom, napušta područje zdjelice kroz subpiriformni otvor i spaja se s gluteus maximus mišićem. Ali osim toga, povezan je s kapsulom zgloba kuka.
Kroz isti subpiriformni otvor, zdjelična šupljina napušta pudendalni živac, sa stražnje strane zaobilazi ischium i ide ravno u ishiorektalnu fosu. Ovdje se dijeli na donje rektalne i perinealne grane. Štoviše, prvi su povezani s vanjskim sfinkterom anusa i kožom analne regije. Potonji su odgovorni za inervaciju mišića i kože perineuma i skrotuma muškog tijela. Ženski lumbosakralni pleksus uređen je malo drugačije. Anatomija je drugačija po tome što je perinealna grana povezana s velikim usnama.
Dugi živci križne kosti
Duge grane predstavljaju:
- stražnji kožni živac;
- išijatični živac.
Stražnji kožni živčani završetak napušta malu zdjelicu kroz subpiriformni foramen, spuštajući se blizu išijadičnog živca. Stražnji femoralni kožni živac u blizini donjeg ruba gluteusa maximusa dijeli se na donje glutealne i perinealne živčane grane. U ovom slučaju, donja grana inervira kožu donje površine stražnjice.
Stražnja kožna femoralna grana prolazi duž utora između mišića semitendinosus i biceps femoris. Njegove grane prodiru u široku fasciju bedra i iznutra se dijele na manje.površina bedra, koja seže do poplitealne jame.
Išijatični živčani završetak, koji ulazi u sakralni i lumbalni pleksus, najveća je grana u ljudskom tijelu i zaslužuje posebnu pozornost. Kroz subpiriformni otvor, živac napušta zdjelicu zajedno s ostalim živcima (donji glutealni, genitalni, stražnji kožni femoralni) i bedrenu arteriju, idući prema dolje. Otprilike u skladu s udubljenjem u obliku dijamanta iza zgloba koljena, dijeli se na dvije grane: tibijalnu i zajedničku peronealnu.
tibijalna grana
Usmjeren je okomito prema dolje prema mišiću soleusa gležnjačko-poplitealnog kanala. Cijelom svojom dužinom ovaj je živac podijeljen na brojne grane. Neki od njih idu na mišić tricepsa potkoljenice, drugi idu na duga mišićna vlakna fleksora prstiju i nožnog prsta. Postoje oni koji su povezani s plantarnim i poplitealnim mišićima.
Najosjetljiviji završeci, uključeni u sakralni i lumbalni pleksus, povezuju se s kapsulom koljenskog zgloba, međukoštanom membranom noge, skočnim zglobom i kostima noge. Najveća osjetna grana tibijalne grane je medijalni kožni kavijarski živac. Polazi od ove grane i ide ispod površine kože i isprepliće se s kožnim kavijarnim živcem, koji pak dolazi od zajedničkog peronealnog živca.
Rezultat fuzije ova dva završetka je formiranje suralnog živca. On prviteče uz bočnu stranu gležnja, a zatim ide uz bočni rub stopala. Na ovom mjestu se već zove lateralni dorzalni kožni živac, koji je odgovoran za inervaciju kože u tim područjima.
Obična fibularna grana
Blaga malo udaljena od vrata fibule gdje se nalazi poplitealna jama. Nastavljajući s razmatranjem lumbalnog pleksusa i njegovih grana, vrijedno je napomenuti da su u ovom trenutku potonji podijeljeni u dvije glavne grane:
- površno;
- duboko.
Površni živac usmjeren prema dolje. Njegove dužnosti uključuju inervaciju kratkih i dugih peronealnih mišića. Napuštajući ovaj kanal, živac ide u stražnji dio stopala, gdje se dijeli na medijalne i srednje dorzalne kožne završetke.
Medijalni živac opskrbljuje osjetljivost kože stražnjeg dijela stopala blizu njegovog bočnog ruba, kao i stražnje strane kože 2. i 3. prsta. Srednji kožni živčani završetak odgovoran je za inervaciju stražnje površine kože prstiju 3, 4 i 5.
Duboki živac ulazi u otvor prednjeg intermuskularnog septuma noge i, u pratnji istoimene arterije, juri prema dolje. Na razini potkoljenice živac se dijeli na nekoliko završetaka koji povezuju prednji tibijalni mišić i dugi mišić svih prstiju. Otprilike na granici prvog intermetatarzalnog prostora, ovaj živac ima dvije dorzalne grane koje inerviraju površinu kože 1. i 2. prsta.
Patološke situacije
Jedna od najčešćih tegoba je poraz lumbalnog dijelasakralni pleksus, koji je povezan s štipanjem ili štipanjem išijadičnog živca. U ovom slučaju, najveći živac je komprimiran, što uzrokuje jaku bol u nozi. Gotovo uvijek, patologija se javlja samo s jedne strane i rijetko se javlja u bilateralnom obliku. Muška polovica čovječanstva, koja je na dužnosti povezana s teškim fizičkim radom, izložena je povećanom riziku.
U medicini se ova bolest naziva išijas, tijekom dijagnoze može se klasificirati kao neuralgija išijasa ili išijas. Ovo ime dolazi od grčke riječi "ishia", što u prijevodu znači "sjedište". Išijatični živac na latinskom se zove ovako - nervus ishiadicus.
Simptomatika
Glavni simptom koji ukazuje na oštećenje lumbalnog pleksusa je jaka bol u stražnjici i nogama, koja se može pojaviti u različitim manifestacijama. Često je bol toliko jaka da osoba gubi svijest. U drugim slučajevima bol može biti pekuća, režuća ili probadajuća. Mogući su i sljedeći simptomi:
- U stojećem položaju nemoguće je osloniti se na bolnu nogu, a ležeći morate tražiti udoban položaj.
- Bol se javlja uglavnom noću, posebno nakon rada po hladnom vremenu.
- U nekim slučajevima, patologija se prvo pojavljuje na stražnjoj strani bedra, a zatim dopire do potkoljenice i stopala.
- Ako dugo ostanete u jednom položaju (ležati, sjediti), bol se pojačava, što se također očituje ikada hodate dugo.
- Kihanje, kašalj, smijeh također izazivaju bol.
- Nakon uzimanja odgovarajućih lijekova ili nakon smirivanja napadaja, preostala bol prelazi u donji dio leđa.
Često štipanje korijena lumbosakralnog pleksusa nije uzaludno i može dovesti do otežanog hoda i uzrokovati znojenje stopala. Također možete osjetiti trnce ili peckanje u potkoljenici i stopalu. Često je zbog bolesti nogu u koljenu gotovo nemoguće saviti. Isto se može reći i za nožne prste i stopalo koje se ne može rotirati.
Dijagnoza
Za utvrđivanje lezije išijadičnog živca pomoći će jasna klinička slika, koju pacijent opisuje na pregledu kod liječnika. Svaki stručnjak primijetit će promjenu u prirodi tetivnih refleksa i osjetljivosti na strani na koju se pacijent žali. Ponekad početni pregled ne dopušta postavljanje točne dijagnoze bolesti koja je nastala. U tom slučaju potrebno je provesti dodatna istraživanja, među kojima su:
- x-zraka;
- kompjuterizirana tomografija;
- MRI;
- ultrazvuk;
- radioizotopsko skeniranje kralježnice.
Zahvaljujući kompjuteriziranoj tomografiji, koja je preciznija rendgenska metoda, mogu se otkriti čak i manje promjene na kralježnici.
Ali u nekim slučajevima, kada je ova studija kontraindicirana, liječnik propisuje MRI lumbosakralnog pleksusa.
Liječenje
Zariješite se patologije pribjegavajte jednoj od dvije metode liječenja - konzervativnom ili kirurškom. Ali uvijek počinju s prvom tehnikom, koja uključuje kompleks različitih aktivnosti. Kod akutnog išijasa preporučuje se ležaj na tvrdom madracu uz minimalnu tjelesnu aktivnost i dijetu. Morate jesti toplu, ne začinjenu, ne dimljenu ili prženu, uglavnom tekuću hranu (mesne juhe od povrća i mliječne kaše).
Liječenje lijekovima uključuje uzimanje lijekova koje je propisao liječnik. Čim se bol počne povlačiti, indicirane su terapijske vježbe. Sve vježbe odabiru se ovisno o prirodi bolesti.
