Karcinoid je sporo rastući potencijalno maligni tumor koji je sposoban oslobađati hormonski aktivne elemente. Ovaj fenomen spada u kategoriju neuroendokrinih neoplazmi. Tumor se formira iz stanica difuznog sustava, koje su prisutne u svim unutarnjim organima. Bronhopulmonalni aparat zauzima drugo mjesto po broju ovih struktura, ustupajući primat probavnom traktu.
Karcinoid pluća je neagresivni maligni tumor, koji u slučaju pravovremenog otkrivanja i prisutnosti kompetentnog terapijskog režima ima povoljnu prognozu.
Mehanizam nastanka
Neuroendokrine stanice, na temelju kojih nastaju patološke neoplazme, pojavljuju se još u razdoblju intrauterinog razvoja u području neuralnog grebena, nakon čega se kreću u pluća. Tumor sadrži neurosekretorne granule koje proizvode biogene amine - histamin, norepinefrin, prostaglandine, adrenalin, serotonin - i hormone.
Karcinoid pluća je proksimalni tip raka. U ovoj vrsti patologije, oslobađanje biološki aktivnihelementi su vrlo niski ili potpuno odsutni, također nema jasne i detaljne kliničke slike bolesti.
Pregledi
Na temelju stanične strukture, ovi su karcinomi klasificirani u dvije kategorije.
Tipični karcinoid pluća je visoko diferencirana neuroendokrina anomalija. Neoplazma se sastoji od najmanjih stanica s velikim jezgrama i granula koje proizvode tajnu. Ove strukture, zauzvrat, također dijele bolest na klase:
- trabekularne - atipične stanice razgraničene posebnim vlaknastim slojevima;
- adnokarcinom - neoplazma je lokalizirana na sluznici, površina joj je prekrivena prizmatičnim slojem epitela, a struktura je pretežno žljezdasta;
- nediferencirano - formira se u epitelnom sloju, prilično se brzo širi i izaziva iniciranje metastaza;
- mješano.
Atipični karcinoid pluća javlja se u samo 10-30% svih slučajeva. Ovaj tumor ima agresivan karakter, brzo se širi, ima povećanu hormonsku aktivnost i metastazira po cijelom tijelu. Takav karcinom nalikuje infiltratu neorganizirane strukture, koji se sastoji od velikih pleomorfnih elemenata. U plućima s ovom vrstom patologije mogu se pojaviti nekrotična žarišta.
Razlozi
Kao što znate, pouzdani uzroci karcinoma raznih vrsta još uvijek su neidentificirani, a karcinoid pluća u ovomplan nije iznimka. No stručnjaci su otkrili nekoliko predisponirajućih stanja koja mogu izazvati pojavu tumora u dišnom sustavu. To se prvenstveno treba pripisati:
- genetska predispozicija;
- teške faze virusnih infekcija;
- kronično trovanje tijela alkoholom i duhanom.
Klinička slika
Plućni karcinoid podjednako se dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena. Osobe u dobi od 10 do 80 godina su osjetljive na bolest. Maligni tumor lokaliziran je najčešće u središnjoj zoni organa, nedaleko od velikih bronha, a nešto rjeđe u parenhima.
Teški simptomi obično počinju recidivima upale pluća. Žrtve imaju napade suhog neproduktivnog kašlja, izlučivanje sputuma je minimalno, s ugrušcima ili mrljama krvi. Simptomi patologije slični su bronhijalnoj opstrukciji i bronhijalnoj astmi, koju karakterizira osjećaj gušenja. Paralelno s karcinoidom razvija se oštećeni režanj pluća.
Kod svakog trećeg pacijenta kvar je potpuno asimptomatičan. Često se neoplazma otkrije sasvim slučajno tijekom preventivnog pregleda tijela.
Komorbiditeti
Istovremeno s rakom napreduje i ektopični sindrom, koji je uzrokovan povećanom proizvodnjom hormona koje proizvode tumorske stanice. Simptomi ove bolesti su:
- mjesečevo lice;
- gubitak težine nogu i ruku na pozadini gubitka mišićne mase;
- acne;
- grimizno rumenilo na obrazima s blagom plavičastom nijansom;
- prekomjerna količina sala u području prsa, vrata, trbuha i lica;
- strije na stražnjici, trbuhu i bedrima.
Vrijedi napomenuti da s ovom patologijom ozljede na koži zacjeljuju vrlo sporo. Kod predstavnika slabijeg spola dlake na licu se pojavljuju prema muškom tipu. Kosti postaju previše lomljive. S vremenom se očitanja krvnog tlaka povećavaju.
U nekim slučajevima bolesnici imaju funkcionalne poremećaje u radu probavnog trakta u vidu proljeva i paroksizmalne boli u trbušnoj šupljini. Javljaju se valovi vrućine, rađa se karcinoidna bolest srca.
Udaljene metastaze najčešće se nalaze u tkivima jetre.
Dijagnoza
Kada se sumnja na rak pluća, pacijent se pregleda instrumentalnim i laboratorijskim tehnikama. Prije svega, radi se klinička analiza urina i krvi. Zatim se pažljivo pregledavaju organi prsne šupljine.
Karcinoid pluća u početku se otkriva na rendgenskom snimku. Za dobivanje više informacija, pacijent se šalje na kompjuteriziranu tomografiju, koja jasno pokazuje patološke promjene u tkivima organa u nekoliko projekcija. Osim toga, ispituju se limfni i koštani sustavi tijela.
U slučaju otkrivanjaradi se bronhoskopija radi uzimanja biološkog materijala za histologiju. Od uzoraka tkiva izrađuje se poseban bris koji se ispituje pod mikroskopom - tako se utvrđuje priroda tumora.
Za dijagnosticiranje bolesti također je vrlo važno otkriti prisutnost hormona i biološki aktivnih elemenata koje proizvode stanice raka. Da biste to učinili, male doze lijekova sličnih histaminu unose se u tijelo pacijenta. Ako pacijent ima reakciju vegetativnog tipa - aritmiju, valove vrućine u predjelu glave i vrata, kolike u trbuhu, može se postaviti dijagnoza "funkcionalni karcinoid"..
Osim toga, mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode:
- magnetska rezonancija;
- scintigrafija;
- pozitronska emisijska tomografija.
Liječenje karcinoida pluća
Glavna terapijska mjera koja se koristi u odnosu na pacijente s ovom dijagnozom je kirurško uklanjanje oštećenih tkiva. Za to se provodi anatomska resekcija - izrezuje se segment ili režanj pluća, a parenhim ostaje netaknut. U slučaju kirurške intervencije, recidivi patologije su iznimno rijetki. Takav tretman daje pozitivan rezultat.
Ako je karcinoid prodro u bronh, oštećeno područje stabla se resecira i šije posebnim nitima. To je potrebno za poravnavanje hrskavice organa.
Ako se rak pronađe izravno u plućima, uklanjaju se limfni čvorovi ivlakna u medijastinalnom području.
Zajedno s kirurškim zahvatom, pacijentu se preporuča kemoterapija, zračenje radio valovima, primjena snažnih imunoloških lijekova. Uz pomoć lijekova ispravlja se hormonska pozadina pacijenta.
Daljnja prognoza za karcinoid pluća
Ova se bolest ne smatra opasnom. Petogodišnji životni vijek za plućni karcinoid tipičnog oblika je oko 90-100%. Ali s atipičnim tijekom patologije, situacija je mnogo gora. U ovom slučaju, jedva 50-60% pacijenata može govoriti o petogodišnjem preživljenju. Samo 30% dosegne prag od deset godina očekivanog životnog vijeka.
Nakon operacije, čak i u slučaju kada stanice raka ostaju duž resekcione linije, novotvorina rijetko izaziva recidive. Svaki četvrti pacijent može živjeti i do 25 godina.
Prognoza za atipični karcinoid pluća, kao što je već spomenuto, nije tako ružičasta. U slučaju metastaza u limfnim čvorovima, petogodišnja stopa preživljavanja doseže samo 20%. Zato je, kada se otkrije atipični karcinoid pluća, terapija koja uključuje očuvanje oštećenog organa jednostavno neprikladna.
