Prema statistici, svako deseto novorođeno dijete dobiva liječničku pomoć u rađaonici, a 1% svih rođenih treba cijeli niz reanimacije. Visoka razina obučenosti medicinskog osoblja može povećati šanse za život i smanjiti mogući razvoj komplikacija. Adekvatna i pravovremena reanimacija novorođenčadi prvi je korak ka smanjenju broja umrlih i razvoja bolesti.
Osnovni koncepti
Što je neonatalna reanimacija? Riječ je o nizu aktivnosti koje su usmjerene na revitalizaciju djetetovog organizma i vraćanje rada izgubljenih funkcija. Uključuje:
- kardiopulmonalna reanimacija;
- intenzivna njega;
- primjena mehaničke ventilacije;
- instalacija pacemakera, itd.
Donoščad ne zahtijeva reanimaciju. Rađaju se aktivni, glasno vrište, puls i otkucaji srca su u granicama normale, koža ima ružičastu boju, dijete dobro reagira na vanjske podražaje. Takvu djecu odmah stavljaju na majčin trbuh.i pokriti suhom toplom pelenom. Sluzni sadržaj se aspirira iz respiratornog trakta kako bi se obnovila njihova prohodnost.
Provođenje kardiopulmonalne reanimacije smatra se hitnim slučajem. Obavlja se u slučaju respiratornog i srčanog zastoja. Nakon takve intervencije, u slučaju povoljnog rezultata, primjenjuju se osnove intenzivne njege. Takav tretman ima za cilj otklanjanje mogućih komplikacija zaustavljanja rada važnih organa.
Ako pacijent ne može sam održavati homeostazu, reanimacija novorođenčeta uključuje mehaničku ventilaciju (ALV) ili postavljanje elektrostimulatora srca.
Što vam je potrebno za reanimaciju u rađaonici?
Ako je potreba za takvim događajima mala, tada će jedna osoba biti potrebna da ih izvede. U slučaju teške trudnoće i čekanja na cijeli niz reanimacije, u rodilištu su dva specijalista.
Reanimacija novorođenčeta u rađaonici zahtijeva pažljivu pripremu. Prije procesa poroda provjerite imate li sve što vam je potrebno i provjerite je li oprema u ispravnom stanju.
- Potrebno je spojiti izvor topline da se stol za reanimaciju i pelene zagriju, jednu pelenu smotajte u valjak.
- Provjerite je li dovod kisika ispravno instaliran. Mora postojati dovoljno kisika, pravilno podešen tlak i brzina isporuke.
- Treba provjeriti spremnost opreme kojapotrebno za aspiraciju sadržaja dišnih puteva.
- Pripremite instrumente za uklanjanje želučanog sadržaja u slučaju aspiracije (cijev, šprica, škare, materijal za fiksiranje), aspirator mekonija.
- Pripremite i provjerite integritet vrećice za reanimaciju i maske, kao i kompleta za intubaciju.
Intubacijski komplet sastoji se od endotrahealnih cijevi sa žicama, laringoskopa s različitim oštricama i rezervnim baterijama, škara i rukavica.
Što događaje čini uspješnim?
Reanimacija novorođenčeta u rađaonici temelji se na sljedećim principima uspjeha:
- dostupnost reanimacijskog tima - reanimatori moraju biti prisutni pri svim porođajima;
- koordiniran rad - tim mora raditi glatko, nadopunjujući se kao jedan veliki mehanizam;
- kvalificirano osoblje - svaki reanimator treba imati visoku razinu znanja i praktičnih vještina;
- rad uzimajući u obzir reakciju pacijenta - radnje oživljavanja treba započeti odmah kada postanu potrebne, daljnje mjere provode se ovisno o reakciji pacijentovog tijela;
- popravljivost opreme - oprema za reanimaciju mora biti upotrebljiva i dostupna u svakom trenutku.
Razlozi događaja
Etiološki čimbenici ugnjetavanja srca, pluća i drugih vitalnih organa novorođenčeta uključuju razvoj asfiksije, porođajne traume, razvoj kongenitalne patologije, toksikoze infektivne geneze i druge neobjašnjive slučajeveetiologija.
Dječja reanimacija novorođenčadi i njezina potreba mogu se predvidjeti i u razdoblju rađanja djeteta. U takvim slučajevima, reanimacijski tim trebao bi biti spreman odmah pomoći bebi.
Potreba za takvim događajima može se pojaviti pod sljedećim uvjetima:
- visoka ili niska voda;
- pretjerano nošenje;
- materini dijabetes;
- hipertenzija;
- zarazne bolesti;
- fetalna hipotrofija.
Postoji i niz čimbenika koji se već javljaju tijekom poroda. Ako se pojave, možete očekivati potrebu za reanimacijom. Ti čimbenici uključuju bradikardiju u djeteta, carski rez, prijevremeni i brzi porod, previjanje ili abrupciju posteljice, hipertonus maternice.
Nerođena asfiksija
Razvoj respiratornih poremećaja s hipoksijom organizma uzrokuje poremećaje u krvožilnom sustavu, metaboličkim procesima i mikrocirkulaciji. Zatim dolazi do poremećaja u radu bubrega, srca, nadbubrežne žlijezde, mozga.
Asfiksija zahtijeva hitnu intervenciju kako bi se smanjila mogućnost komplikacija. Uzroci respiratornih poremećaja:
- hipoksija;
- poremećena prohodnost dišnih puteva (aspiracija krvi, sluzi, mekonija);
- organsko oštećenje mozga i funkcija CNS-a;
- malformacije;
- nedovoljno surfaktanta.
Dijagnoza potrebe za reanimacijom provodi se nakon procjene stanja djeteta na Apgar skali.
| Što se procjenjuje | 0 bodova | 1 bod | 2 boda |
| Stanje disanja | Nedostaje | Patološki, nepravilni | Glasan plač, ritmično |
| HR | Nedostaje | Manje od 100 bpm | Više od 100 otkucaja u minuti |
| Boja kože | Cijanoza | Ružičasta koža, plavkasti udovi | ružičasta |
| Stanje mišićnog tonusa | Nedostaje | Udovi blago savijeni, ton slab | Aktivni pokreti, dobar ton |
| Reakcija na podražaje | Nedostaje | Blaga | Dobro definirano |
Procjena stanja do 3 boda ukazuje na razvoj teške asfiksije, od 4 do 6 - asfiksija umjerene težine. Reanimacija novorođenčeta s asfiksijom provodi se odmah nakon procjene njegovog općeg stanja.
Slijed procjene stanja
- Dijete se stavlja pod izvor topline, koža mu se suši toplom pelenom. Sadržaj se aspirira iz nosne šupljine i usta. Osigurana je taktilna stimulacija.
- Procjenjuje se disanje. U slučaju normalnog ritma i prisutnosti glasnog plača, prijeđite na sljedeću fazu. S nepravilnim disanjem, mehanička ventilacija se provodi kisikom za 15-20min.
-
Procjenjuje se broj otkucaja srca. Ako je puls iznad 100 otkucaja u minuti, prijeđite na sljedeću fazu pregleda. Ako je broj otkucaja srca manji od 100 otkucaja, izvodi se IVL. Zatim se ocjenjuje učinkovitost mjera.
- Puls ispod 60 - kompresije prsnog koša+IVL.
- Puls od 60 do 100 - IVL.
- Puls iznad 100 - IVL u slučaju nepravilnog disanja.
- Nakon 30 sekundi, ako je neizravna masaža s mehaničkom ventilacijom neučinkovita, treba provesti terapiju lijekovima.
- Boja kože se ispituje. Ružičasta boja označava normalno stanje djeteta. U slučaju cijanoze ili akrocijanoze potrebno je dati kisik i pratiti stanje bebe.
Kako se izvodi primarna reanimacija?
Obavezno operite i tretirajte ruke antiseptikom, stavite sterilne rukavice. Vrijeme rođenja djeteta se bilježi, nakon poduzimanja potrebnih mjera dokumentira. Novorođenče se stavlja pod izvor topline, umotano u suhu toplu pelenu.
Da biste obnovili prohodnost dišnih putova, možete spustiti glavu i staviti dijete na lijevu stranu. To će zaustaviti proces aspiracije i omogućiti uklanjanje sadržaja iz usta i nosa. Lagano aspirirajte sadržaj bez pribjegavanja dubokom umetanju aspiratora.
Ako ove mjere ne pomognu, reanimacija novorođenčeta se nastavlja sanitacijom dušnika laringoskopom. Nakon pojave disanja, ali izostanka njegovog ritma, dijete se prebacuje na respirator.
Neonatalna jedinica intenzivne njege prima dijetenakon početne reanimacije za daljnju pomoć i održavanje vitalnih funkcija.
ventilacija
Fazije neonatalne reanimacije uključuju umjetnu ventilaciju. Indikacija za ventilaciju:
- nedostatak disanja ili pojava konvulzivnih respiratornih pokreta;
- puls manje od 100 puta u minuti, bez obzira na status disanja;
- trajna cijanoza s normalnim funkcioniranjem dišnog i kardiovaskularnog sustava.
Ovaj skup aktivnosti provodi se pomoću maske ili torbe. Glava novorođenčeta se malo zabaci unatrag i nanese se maska na lice. Drži se kažiprstom i palcem. Ostali izvadite čeljust djeteta.
Maska treba biti na području brade, nosa i usta. Dovoljno je provjetravati pluća frekvencijom od 30 do 50 puta u 1 minuti. Ventilacija vrećice može uzrokovati ulazak zraka u želučanu šupljinu. Odatle ga možete ukloniti želučanom sondom.
Za kontrolu učinkovitosti provođenja potrebno je obratiti pozornost na podizanje prsnog koša i promjenu brzine otkucaja srca. Dijete se nastavlja nadzirati sve dok se respiratorni ritam i otkucaji srca u potpunosti ne vrate.
Zašto i kako se izvodi intubacija?
Primarna reanimacija novorođenčadi također uključuje intubaciju dušnika, u slučaju neučinkovite mehaničke ventilacije tijekom 1 minute. Ispravan izbor cijevi za intubaciju jedna je od važnih točaka. Izrađuje se uovisno o tjelesnoj težini bebe i gestacijskoj dobi.
Intubacija se također izvodi u sljedećim slučajevima:
- potrebno je ukloniti aspiraciju mekonija iz dušnika;
- produžena ventilacija;
- olakšavanje upravljanja reanimacijom;
- davanje adrenalina;
- duboko nedonoščad.
Na laringoskopu, osvjetljenje se uključuje i uzima u lijevu ruku. Desnom rukom se drži glava novorođenčeta. Oštrica se umetne u usta i drži za podnožje jezika. Podižući oštricu prema dršci laringoskopa, reanimator vidi glotis. Intubacijska cijev se uvodi s desne strane u usnu šupljinu i prolazi kroz glasnice u trenutku njihova otvaranja. To se događa pri udisanju. Cijev se drži do planirane oznake.
Uklonite laringoskop, a zatim dirigent. Ispravnost umetanja cijevi provjerava se stiskanjem vrećice za disanje. Zrak ulazi u pluća i uzrokuje širenje prsnog koša. Zatim je spojen sustav opskrbe kisikom.
Kompresija kartice
Reanimacija novorođenčeta u rađaonici uključuje kompresije prsnog koša, što je indicirano kada je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti.
Postoje dva načina za izvođenje neizravne masaže. Kada koristite prvi, pritisak na prsa se vrši pomoću kažiprsta i srednjeg prsta jedne ruke. U drugoj verziji, masaža se izvodi palčevima obje ruke, a preostali prsti su uključeni u podupiranje leđa. Reanimator-neonatolog provodipritisak na granicu srednje i donje trećine prsne kosti, tako da se prsni koš udubljuje za 1,5 cm. Učestalost pritiska je 90 u minuti.
Neophodno je osigurati da se inhalacija i kompresija prsnog koša ne provode u isto vrijeme. U pauzi između pritisaka, ne možete skinuti ruke s površine prsne kosti. Pritiskom na vrećicu se vrši nakon svaka tri pritiska. Svake 2 sekunde trebate izvesti 3 potiska i 1 ventilaciju.
Radnje u slučaju kontaminacije voda mekonijem
Značajke oživljavanja novorođenčeta uključuju pomoć kod bojenja amnionske tekućine mekonijem i Apgar ocjenu manju od 6.
- Tijekom poroda, nakon što glavica izađe iz porođajnog kanala, odmah aspirirajte sadržaj nosne šupljine i usta.
- Nakon rođenja i stavljanja djeteta pod izvor topline, prije prvog udisaja, preporučljivo je intubirati cijev najveće moguće veličine kako bi se izvukao sadržaj bronha i dušnika.
- Ako je moguće izvaditi sadržaj, a ima primjesa mekonija, potrebno je novorođenče reintubirati drugom cjevčicom.
- Prozračnost se podešava tek nakon što se sav sadržaj ukloni.
Terapija lijekovima
Dječja reanimacija novorođenčadi temelji se ne samo na ručnim ili hardverskim intervencijama, već i na korištenju lijekova. U slučaju mehaničke ventilacije i neizravne masaže, kada su aktivnosti neučinkovite duže od 30 sekundi,koristiti drogu.
Oživljavanje novorođenčeta uključuje korištenje adrenalina, reanimatora za volumen, natrijevog bikarbonata, naloksona, dopamina.
Adrenalin se ubrizgava kroz endotrahealnu cijev u traheju ili u venu mlazom. Koncentracija lijeka je 1: 10 000. Lijek se koristi za povećanje snage kontrakcije srca i ubrzanje otkucaja srca. Nakon endotrahealne primjene nastavlja se mehanička ventilacija kako bi se lijek mogao ravnomjerno rasporediti. Ako je potrebno, sredstvo se daje nakon 5 minuta.
Izračunajte dozu lijeka ovisno o težini djeteta:
- 1 kg - 0,1-0,3 ml;
- 2kg - 0,2-0,6ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Kada se koristi gubitak krvi ili potreba za nadopunom volumena cirkulirajuće krvi, albumin, fiziološka otopina natrijevog klorida ili Ringerova otopina. Lijekovi se ubrizgavaju u venu pupkovine u mlazu (10 ml na 1 kg tjelesne težine djeteta) polako tijekom 10 minuta. Uvođenje BCC dodataka može povećati krvni tlak, smanjiti razinu acidoze, normalizirati puls i poboljšati metabolizam tkiva.
Reanimacija novorođenčadi, praćena učinkovitom ventilacijom pluća, zahtijeva uvođenje natrijevog bikarbonata u pupčanu venu kako bi se smanjili znakovi acidoze. Lijek se ne smije koristiti dok dijete nije adekvatno ventilirano.
Dopamin se koristi za povećanje srčanog indeksa i glomerularne filtracije. Lijek širi žile bubrega i povećava klirensnatrija kod primjene infuzijske terapije. Primjenjuje se intravenozno mikrofluidom uz stalno praćenje krvnog tlaka i otkucaja srca.
Nalokson se daje intravenozno u količini od 0,1 ml lijeka na 1 kg tjelesne težine djeteta. Lijek se koristi kada su boja kože i puls normalni, ali postoje znakovi respiratorne depresije. Novorođenčetu se ne smije davati nalokson dok majka uzima narkotike ili se liječi narkotičkim analgeticima.
Kada zaustaviti reanimaciju?
VL se nastavlja sve dok dijete ne postigne 6 Apgar bodova. Ova procjena se provodi svakih 5 minuta i traje do pola sata. Ako nakon tog vremena novorođenče ima ocjenu manji od 6, onda se prebacuje na JIL-u rodilišta, gdje se provodi daljnja reanimacija i intenzivna njega novorođenčadi.
Ako je djelotvornost mjera reanimacije potpuno izostala, a uočene su asistola i cijanoza, mjere traju do 20 minuta. Kad se pojave i najmanji znakovi učinkovitosti, njihovo trajanje se produžava sve dok mjere daju pozitivan rezultat.
Odjel intenzivne njege novorođenčadi
Nakon uspješnog oporavka pluća i srca novorođenče se prebacuje na odjel intenzivne njege. Tamo je rad liječnika usmjeren na sprječavanje mogućih komplikacija.
Novorođenče nakon reanimacije treba spriječiti pojavu oticanja mozga ili drugih poremećaja središnjeg živčanog sustava, vratiti radbubrezi i izlučna funkcija tijela, normalizacija krvotoka.
Dijete može razviti metabolički poremećaj u obliku acidoze, laktacidoze, što je posljedica poremećaja periferne mikrocirkulacije. Na dijelu mozga mogući su konvulzivni napadaji, krvarenje, cerebralni infarkt, edem i razvoj kome. Također, mogu se pojaviti ventrikularna disfunkcija, akutno zatajenje bubrega, atonija mokraćnog mjehura, insuficijencija nadbubrežne žlijezde i drugih endokrinih organa.
Ovisno o stanju bebe, stavlja se u inkubator ili šator za kisik. Specijalisti prate rad svih organa i sustava. Dijete se smije hraniti tek nakon 12 sati, u većini slučajeva - kroz nazogastričnu sondu.
Greške nisu dopuštene
Strogo je zabranjeno obavljati aktivnosti čija sigurnost nije dokazana:
- poprskajte bebu vodom;
- pritisnite mu prsa;
- udarite stražnjicu;
- za usmjeravanje mlaza kisika u lice i slično.
Albuminska otopina se ne smije koristiti za povećanje početnog CBV-a jer to povećava rizik od neonatalne smrti.
Provođenje reanimacije ne znači da će beba imati bilo kakve abnormalnosti ili komplikacije. Mnogi roditelji očekuju patološke manifestacije nakon što je novorođenče bilo na intenzivnoj njezi. Pregledi takvih slučajeva pokazuju da će djeca u budućnosti imati isti razvoj kao i njihovi vršnjaci.
