Gnojni mastitis je najteža i najneugodnija bolest za žene. Danas ćemo posebnu pozornost posvetiti najtežem njegovom obliku - nelaktacijskom gnojnom mastitisu, budući da je zdravlje žene glavni uvjet zdravlja i prosperiteta nacije.
Povijest istraživanja
Od davnina je rijetka žena prenijela spoznaju o suštini bolesti, koja se od davnina zvala dojenje, a kasnije je postala poznata kao mastitis. Da, i nije ni čudo, budući da je ova patologija, koja je masivni zarazni i upalni proces u mliječnoj žlijezdi, pa čak i sklona aktivnom širenju, često dovodi do gnojne lezije žljezdanog tijela same mliječne žlijezde i susjednih tkiva, i zatim do sepse od -za generalizaciju infektivnog procesa.
Suptilnosti statistike
U modernom vremenu mastitis se obično dijeli na laktacijski, kada dolazi do stvaranja mlijeka u mliječnoj žlijezdi (najčešće gnojni laktacijski mastitis), i nelaktacijski, o čemu bismo danas htjeli govoriti. Prema novijim statistikamadesetljećima, u 90-95% prijavljenih slučajeva mastitisa razvio se u razdoblju nakon poroda, dok nelaktacijski mastitis, koji nije povezan s trudnoćom i porodom, pogađa u prosjeku oko 5% žena.
Dobne kategorije
Nelaktacijski mastitis obično pogađa žene između 15 i 60 godina. U navedenoj dobi, ovaj oblik mastitisa, za razliku od laktacije, ne manifestira se nasilno, a septičke komplikacije praktički ne nastaju. Nasuprot tome, žene koje su oboljele u navedenom dobnom razdoblju moraju učiti suživot s mastitisom dugi niz godina, jer često prelazi u kronično recidivirajući oblik. Međutim, mastitis bez laktacije može zahvatiti ne samo žene, već i muškarce i bebe oba spola.
Etiologija
Nelaktacijski gnojni mastitis nije povezan s dojenjem, javlja se relativno rijetko i često je uzrokovan hormonskom neravnotežom i smanjenjem imunološkog odgovora na infektivne agense. U pravilu se izražava progresivnom jednostranom ili obostranom upalom mliječnih žlijezda.
Detaljni razlozi
Dogodilo se da se nelaktacijski gnojni mastitis najčešće razvija kada se u ženskom tijelu poremeti hormonska pozadina ili se smanji imunološki odgovor na infektivne agense. Obično ova razdoblja uključuju sljedeće:
1. Masivno smanjenje razine estrogena, a ujedno i značajno potiskivanje imunološke obrane, očituje se u razdoblju postmenopauze.
2. RazdobljePubertet tinejdžera s nestabilnom hormonskom pozadinom također postaje snažan stres za organizam u razvoju, što stvara plodno tlo za razvoj tako nepoželjne bolesti. Osim toga, vrijedno je napomenuti da mastitis bez laktacije ne pogađa samo djevojčice, već i dječake tijekom puberteta.
3. Nemoguće je ne spomenuti slučajeve infekcije rana nakon operacija na mliječnoj žlijezdi, na primjer, nakon ugradnje implantata ili uklanjanja fibrocističnih izraslina, uz ozljede mliječne žlijezde, koje su bile popraćene stiskanjem njezinih tkiva.
4. Čak i najnevidljivije ozljede kože mliječnih žlijezda ili bradavica mogu doprinijeti prodiranju infekcije i razvoju nelaktacijskog mastitisa.
Oblici bolesti
Bolest koju razmatramo obično se javlja u dva oblika - akutnom i kroničnom. Akutni nelaktacijski mastitis bez pravovremenog prijema u bolnicu i adekvatne terapije iz kataralnog (infiltrativnog) oblika prilično brzo i relativno neprimjetno za ženu može prerasti u gnojni nelaktacijski mastitis izrazito teškog tijeka, kada više nije moguće učiniti bez hospitalizacije u bolnici, a čak i prije generalizacije procesa ima samo nekoliko dana, pa čak i sati.
Patogeneza
U slučaju nelaktacijskog mastitisa, infektivni agensi obično ulaze u mliječnu žlijezdu kroz lezije na koži, koje su uzrokovane slučajnom ozljedom ili toplinskom ozljedom, npr.korištenjem jastučića za grijanje ili slučajne opekline, a ponekad i zbog malih pustula na koži mliječne žlijezde. Tada bakterije prvo oštećuju potkožni masni sloj i masnu kapsulu mliječne žlijezde, a zatim drugi put napadaju žljezdano tkivo.
Gdje se žene rjeđe suočavaju s kroničnim ne-laktacijskim mastitisom, koji obično nastaje kada se akutni mastitis ne liječi, smatrajući prve znakove poboljšanja argumentom za prestanak uzimanja lijekova i postupaka koje je propisao liječnik. U takvim slučajevima recidiv mastitisa postaje stalni pratilac žene, koji se očituje i kod najmanjeg hormonskog poremećaja, nakon hipotermije, stresa ili kod općeg slabljenja obrambenih snaga organizma..
Gnojni mastitis bez laktacije. Simptomi
Na samom početku razvoja akutnog nelaktacijskog mastitisa - u seroznoj fazi, kada se tkivo zahvaćenog dijela mliječne žlijezde sukcesivno impregnira seroznom tekućinom i u njega aktivno ulaze leukociti - napominje žena pojava boli u mliječnoj žlijezdi, u kojoj se može palpirati zbijeno područje s jasnim granicama u jednom ili više udjela. Tjelesna temperatura se povećava na 37-38 stupnjeva, au nekim slučajevima i do 39. Osim toga, tijekom tog razdoblja, ženu može uznemiravati teška opća slabost. U iznimno rijetkim slučajevima dolazi do obrnutog razvoja seroznog stadija i početka spontanog oporavka, međutim, mnogo češće se nakon seroznog stadija razvija faza infiltracije.
Binfiltrativni stadij u zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi tvori bolni pečat bez jasnih granica, koji se naziva infiltrat. Pritom koža iznad infiltrata uopće ne izgleda upaljeno, na tom području nema edema, a lokalna temperatura ostaje u granicama normale. Tjelesna temperatura ostaje povišena, što je posljedica aktivnog ulaska bakterijskih produkata u krv iz žarišta laktostaze kroz oštećene kanale mliječne žlijezde. Izuzetno je važno da žena kod prvih simptoma potraži liječničku pomoć od mamologa, ginekologa ili kirurga, ne čekajući njihovo napredovanje i prijelaz u gnojni oblik. U kataralnom stadiju mastitis se liječi izuzetno uspješno i ne izaziva teške komplikacije, kao u slučaju nelaktacijskog gnojnog mastitisa.
U nedostatku adekvatnog liječenja, nakon 5 dana faza infiltracije prelazi u fazu destrukcije, odnosno destrukcije. Upalni proces postaje gnojan, a mliječna žlijezda se pretvara u potpunu spužvu, natopljenu gnojem.
U destruktivnom stadiju, poznatom i kao akutni gnojni mastitis, opće stanje žene naglo se pogoršava, jer toksini iz izvora gnojne upale kontinuirano ulaze u krvotok. Tjelesna temperatura nastavlja rasti i obično u tom razdoblju iznosi 38-40 stupnjeva, a s njom se povećavaju opći simptomi intoksikacije. Zahvaćena mliječna žlijezda povećava se u veličini, postaje napeta. Koža iznad zone uništenja postaje crvena, vene se šire. Kako se bol povećava, širi se na to područjepazuha, budući da su i regionalni limfni čvorovi također brzo uključeni u zarazni proces. Pacijent postaje nesposoban spavati i jesti.
Pregledi
Nelaktacijski gnojni mastitis, čija se fotografija može vidjeti u medicinskim priručnikima, zahtijeva kompetentan pristup u postavljanju dijagnoze.
Postoje sljedeće varijante:
1. Mastitis je apscesirajući, za koji je karakteristično da se u zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi stvara veliki broj apscesa – šupljina koje su ispunjene gnojem. Obično u području infiltrata možete palpirati omekšavanje ili osjetiti pod prstima tekućinu koja svjetluca kada je osjetite - pozitivan simptom fluktuacije (u 99% slučajeva).
2. Mastitis je infiltrativno-apscesirajući. Obično je teži od prethodnog. Gusti infiltrat se sastoji od mnogo malih apscesa različitih veličina i oblika, pa je simptom fluktuacije pozitivan samo u 5% bolesnika. Takav infiltrat obično ne zauzima više od dva kvadranta mliječne žlijezde.
3. Flegmonozni mastitis. U tom slučaju, mliječna žlijezda je potpuno povećana i izrazito edematozna. Koža zahvaćene dojke je izrazito crvena (a ponekad i plavkastocrvena), napeta, s obrnutom bradavicom. Sondiranje žlijezde je izuzetno bolno, simptom fluktuacije je pozitivan. U više od polovice pacijenata, gnojna lezija se proteže u najmanje tri kvadranta.
4. Gangrenozni mastitis, u pravilu, popraćen je oštećenjem krvnih žila i aktivnimstvaranje tromba. Budući da normalna opskrba krvlju mliječne žlijezde postaje nemoguća, razvija se njezina nekroza. Istodobno, žlijezda je značajno povećana, na njenoj površini postoje područja nekroze tkiva, mjehurići koji su ispunjeni ichorom, koža postaje plavkasto-ljubičasta. Upala pokriva cijelu mliječnu žlijezdu. Tijekom tog razdoblja stanje pacijenata je izuzetno teško, svijest postaje zbunjena, tahikardija se povećava na pozadini smanjenja krvnog tlaka. U krvi se formira jasna slika sepse. Naravno, u ovoj fazi rizik za život pacijenta postaje izuzetno visok.
Kirurško liječenje
Ako se dijagnosticira "nelaktacijski gnojni mastitis", njegovo liječenje može biti kirurško ili konzervativno.
Izravne indikacije za kirurški zahvat su svi destruktivni oblici infektivno-upalnog procesa, gnojno-kataralni mastitis, čije smo znakove opisali gore.
U slučaju kada terapija lijekovima ne dovede do značajnog poboljšanja u roku od dva dana, obično se sudi o prisutnosti gnojnog procesa u mliječnoj žlijezdi, što je najizravnija indikacija za kirurški zahvat koji se izvodi isključivo u bolnica, obično pod općom intravenskom anestezijom.
Suptilnosti rada
Tijekom operacije, apsces se pažljivo otvara, čisti, izrezuju se i uklanjaju sva neživa tkiva. Dakle, gnojni mastitis je potpuno eliminiran. Operaciju obično toleriraju ženelako. Nakon intervencije u mliječnoj žlijezdi, moraju se postaviti dreni kako bi se rana ispirala, a bakterijama ne daju ni najmanju priliku da se aktiviraju. Ispiranje rane kapanjem provodi se od 5 do 12 dana, što odgovara postizanju dobrog općeg stanja pacijenta i nestanku fibrina, gnoja i čestica nekroze iz ispiranja.
Terapija nakon operacije
Također, nakon operacije provodi se terapija lijekovima, koja ima za cilj što prije i temeljito uklanjanje toksina iz tijela te ispravljanje onih poremećaja koji su se razvili u pozadini gnojnog procesa. Potrebni su antibiotici (intramuskularno ili intravenozno). Obično su to lijekovi cefalosporinske serije I, II ili, u slučaju sekundarne infekcije, III-IV generacije.
Gnojni mastitis bez laktacije: liječenje bez operacije
Konzervativno liječenje moguće je samo kada je opće stanje bolesnika relativno zadovoljavajuće, bolest ne traje duže od tri dana, tjelesna temperatura ne prelazi 37,5 stupnjeva, nema lokalnih simptoma gnojne upale, bol u projekciji infiltrata je umjeren, infiltrat je palpabilan ne više od jednog kvadranta dojke, a u općem testu krvi ne povećava sliku progresivne upale.
Najčešće žene traže liječničku pomoć u početnim fazama mastitisa - seroznog ili infiltrativnog, u kojem je konzervativno liječenje moguće i prilično učinkovito. Prije svega, to znači pružanje odmora zahvaćenoj mliječnoj žlijezdi, zakojima se ženama savjetuje da se manje aktivno kreću, nose labav grudnjak od tkanine ili zavoj, s kojim možete poduprijeti bolesnu dojku, ali je uopće nemojte stiskati kako ne biste izazvali napredovanje procesa. Da bi se utjecalo na infektivne agense, propisuju se antibiotici (Cefalexin, Cefixime, Levofloxacin), obično se daju intramuskularno, u dozama koje ne prelaze prosječnu terapijsku dozu. Osim antibiotika, kako bi se smanjila upala i oteklina, tijelo se desenzibilizira najnovijom generacijom antihistaminika kako ne bi izazvali pospanost kod bolesnika i sveli nuspojave na minimum.
Uz "tešku artiljeriju" propisuju se vitamini skupine B i vitamin C za poticanje obrambenih snaga organizma.resorpcija infiltrata i obnavljanje prirodnih procesa u mliječnoj žlijezdi.
Pazite na sebe, sjetite se takve podmukle bolesti kao što je gnojni mastitis bez laktacije. Liječenje nikako ne može biti teško ako se započne u najranijim fazama. Zdravlje!
