Intenzivna (hitna) terapija je način liječenja bolesti opasnih po život. Reanimacija je proces obnavljanja vitalnih (životnih) funkcija, djelomično izgubljenih ili blokiranih kao posljedica bolesti. Ove vrste liječenja omogućuju vam da uspostavite stalnu kontrolu nad obnavljanjem funkcija i intervenirate u procesu u slučaju brzih poremećaja u radu organa i sustava. Općenito, reanimacija i intenzivna njega najučinkovitije su i posljednje od trenutno dostupnih metoda za sprječavanje razvoja smrtonosnog ishoda u teškim (po život opasnim) bolestima, njihovim komplikacijama i ozljedama.
Osnovni koncepti
Intenzivna njega je tretman 24/7 koji zahtijeva infuzije ili metode detoksikacije uz stalno praćenje vitalnih znakova. Određuju se testovima krvi i tjelesnih tekućina, koji se često ponavljaju kako bi se brzo pratilo pogoršanje i poboljšanje somatskih stanja.funkcije tijela pacijenta. Drugi način kontrole je nadzor, koji se hardverski implementira pomoću srčanih monitora, plinskih analizatora, elektroencefalografa i druge standardne opreme.
Reanimacija je proces korištenja medicinskih i hardverskih metoda za vraćanje tijela u život u slučaju nužde. Ako je pacijent u stanju koje implicira životnu prijetnju zbog bolesti ili njenih komplikacija, tada se provodi intenzivna terapija kako bi se stabilizirala. Ako je pacijent u stanju kliničke smrti i neće živjeti bez ranog obnavljanja izgubljenih funkcija, tada se proces njihove nadoknade i vraćanja naziva reanimacijom.
S ovim problemima se bavi reanimator. Ovo je uski specijalist, čije je mjesto rada jedinica intenzivne njege i jedinica intenzivne njege. Najčešće nema liječnika s jedinim zanimanjem reanimatora, budući da specijalist dobiva diplomu anesteziologa i reanimatora. Na radnom mjestu, ovisno o profilu ustanove, može obavljati tri vrste radnih mjesta: "anesteziolog-reanimator", kao i zasebno "reanimator" ili "anesteziolog".
Doktor na jedinici intenzivne njege
Liječnik intenzivne njege je anesteziolog-reanimator. Bavi se izborom vrste anestezije u preoperativnih bolesnika i praćenjem njihovog stanja nakon operacije. Takav specijalist radi u svakoj multidisciplinarnoj medicinicentar (često regionalni ili okružni), a odjel se zove OITR. Mogu postojati pacijenti čije su funkcije kompenzirane, ali je potrebno praćenje vitalnih znakova. Osim toga, na JIL-u se nalaze bolesnici sa životno opasnim ozljedama i bolestima, kao i njihovim komplikacijama. Postoperativne pacijente na sličan način može promatrati anesteziolog-reanimator u jedinici intenzivne njege.
Reanimator
Reanimator se bavi samo obnavljanjem vitalnih funkcija, a često mu je radno mjesto ambulanta ili trafostanica. Imajući pristup opremi koja dolazi s vozilom hitne pomoći, može reanimirati pacijenta na cesti, što je korisno u svim situacijama vezanim za medicinu katastrofa. Najčešće se reanimator ne bavi intenzivnom njegom u jedinici intenzivne njege, već uspostavlja kontrolu vitalnih funkcija pacijenta u vozilu hitne pomoći. Odnosno, on se bavi liječenjem drogom i hardverskom kontrolom funkcija pacijenta s prijetnjom smrću.
Anesteziolog
Anesteziolog je primjer specijalističke pozicije u medicinskom centru uskog profila, na primjer, u onkološkom dispanzeru ili u perinatalnom centru. Ovdje je glavni posao specijalista planiranje vrste anestezije za pacijente koji će biti podvrgnuti operaciji. U slučaju perinatalnog centra, zadatak anesteziologa je odabir vrste anestezije za pacijente koji će biti podvrgnuti carskom rezu. Važno je da se provodi i intenzivna njega djeceu ovom centru. No, jedinice intenzivne njege i jedinice intenzivne njege za pacijente i za novorođenčad strukturno su odvojene. U jedinici intenzivne njege za djecu (novorođenčad) rade neonatolozi, a odraslima služi anesteziolog-reanimator.
MID kirurških bolnica
Jedinica za reanimaciju i intenzivnu njegu u bolnicama s kirurškom pristranošću planira se ovisno o broju pacijenata kojima je potrebna intervencija i težini operacija. Tijekom intervencija u onkološkim ambulantama, prosječno vrijeme koje bolesnik provede u JIL-u duže je nego u općim kirurškim. Intenzivna njega ovdje zahtijeva više vremena, jer se važne anatomske strukture neizbježno oštećuju tijekom operacija.
Ako uzmemo u obzir onkokirurgiju, onda veliku većinu intervencija karakterizira visoka trauma i veliki volumen reseciranih struktura. To zahtijeva dugo vremena za oporavak pacijenta, budući da nakon operacije još uvijek postoji opasnost od pogoršanja zdravlja, pa čak i smrti od niza čimbenika. Ovdje je važna prevencija komplikacija anestezije ili intervencije, održavanje života i nadopuna volumena krvi, čiji se dio neizbježno gubi tijekom intervencije. Ovi zadaci su najvažniji tijekom svake postoperativne rehabilitacije.
IKT kardioloških bolnica
Kardiološke i terapijske bolnice razlikuju se po tome što se ovdje nalaze kao kompenziranepacijenti bez opasnosti po život i nestabilni pacijenti. Treba ih pratiti i održavati. U slučaju bolesti kardiološkog profila, infarkt miokarda s njegovim komplikacijama u vidu kardiogenog šoka ili iznenadne srčane smrti zahtijeva najveću pozornost. Intenzivna njega za infarkt miokarda može smanjiti rizik od smrti u kratkom roku, ograničiti opseg lezije obnavljanjem prohodnosti arterije povezane s infarktom i poboljšati prognozu pacijenta.
Prema protokolima Ministarstva zdravlja i međunarodnim preporukama, u slučaju akutne koronarne patologije potrebno je pacijenta smjestiti u jedinicu intenzivne njege radi hitnih mjera. Pomoć pruža službenik hitne pomoći u fazi porođaja, nakon čega je potrebna obnova prohodnosti u koronarnim arterijama koje su začepljene trombom. Zatim se reanimator uključuje u liječenje bolesnika do stabilizacije: intenzivna terapija, liječenje lijekovima, hardversko i laboratorijsko praćenje stanja.
U jedinici intenzivne njege srca, gdje se izvode kirurški zahvati na žilama ili srčanim zaliscima, zadatak odjela je rana postoperativna rehabilitacija i praćenje stanja. Ove operacije su vrlo traumatične, koje prati dugo razdoblje oporavka i prilagodbe. Istodobno, uvijek postoji velika vjerojatnost tromboze vaskularne premosnice ili postolja, implantiranog umjetnog ili prirodnog zaliska.
Oprema za instrumente
Reanimacija i intenzivna njega jegrane praktične medicine koje su usmjerene na otklanjanje opasnosti po život bolesnika. Ova događanja održavaju se u specijaliziranom odjelu koji je dobro opremljen. Smatra se tehnološki najnaprednijim, jer funkcije pacijentovog tijela uvijek trebaju hardversku i laboratorijsku kontrolu. Štoviše, intenzivna njega uključuje uspostavljanje kontinuirane ili česte intravenske primjene.
Načela liječenja u JI
U tradicionalnim odjelima, gdje pacijentima ne prijeti smrt od bolesti ili njezinih komplikacija u kratkom roku, u tu se svrhu koristi sustav infuzije kap po kap. U RITR-u se često zamjenjuje infuzijskim pumpama. Ova oprema omogućuje davanje stalne doze tvari bez potrebe za probijanjem vene svaki put kada je potreban lijek. Također, infuzijska pumpa vam omogućuje kontinuirano davanje lijekova dan ili više.
Moderni principi intenzivne njege za bolesti i hitna stanja već su uspostavljeni i predstavljaju sljedeće odredbe:
- Prvi cilj liječenja je stabilizacija pacijenta i pokušaj detaljne dijagnostičke pretrage;
- određivanje osnovne bolesti, koja izaziva pogoršanje i utječe na dobrobit, približavajući vjerojatni smrtni ishod;
- liječenje osnovne bolesti, stabilizacija stanja kroz simptomatsku terapiju;
- eliminacija stanja i simptoma opasnih po život;
- provedba laboratorija iinstrumentalno praćenje stanja bolesnika;
- transfer bolesnika na specijalizirani odjel nakon stabilizacije stanja i eliminacije životno opasnih čimbenika.
Laboratorijska i instrumentalna kontrola
Kontrola stanja pacijenta temelji se na procjeni tri izvora informacija. Prvi je ispitivanje pacijenata, utvrđivanje pritužbi, pojašnjenje dinamike dobrobiti. Drugi su podaci laboratorijskih studija provedenih prije prijema i tijekom liječenja, usporedba rezultata ispitivanja. Treći izvor su informacije dobivene instrumentalnim istraživanjem. Također, ova vrsta izvora informacija o dobrobiti i stanju pacijenta uključuje sustave za praćenje pulsa, oksigenacije krvi, otkucaja i ritma srca, krvnog tlaka, moždane aktivnosti.
Anestezija i posebna oprema
Takve grane praktične medicine kao što su anesteziologija i intenzivna njega neraskidivo su povezane. Specijalisti koji rade u ovim područjima imaju diplome s natpisom "anesteziolog-reanimator". To znači da se isti stručnjak može baviti pitanjima anesteziologije, reanimacije i intenzivne njege. Štoviše, to znači da je jedan CITR dovoljan za potrebe multidisciplinarnih zdravstvenih ustanova, uključujući stacionarne kirurške i terapijske odjele. Opremljena je opremom za reanimaciju, liječenje i anesteziju prije operacije.
Zahtijevaju reanimaciju i intenzivnu njeguprisutnost monofaznog (ili dvofaznog) defibrilatora ili kardioverter-defibrilatora, elektrokardiografa, sustava za umjetnu ventilaciju pluća, aparata srce-pluća (ako to zahtijeva određena zdravstvena ustanova), senzora i analizatorskih sustava potrebnih za praćenje srčane i moždane aktivnosti. Također je važno imati infuzomate potrebne za postavljanje sustava za kontinuiranu infuziju lijekova.
Anesteziologija zahtijeva opremu za isporuku inhalacijske anestezije. To su zatvoreni ili poluotvoreni sustavi, kroz koje se anestetička smjesa isporučuje u pluća. To vam omogućuje uspostavljanje endotrahealne ili endobronhalne anestezije. Važno je da su za potrebe anesteziologije potrebni laringoskopi i endotrahealni (ili endobronhijalni) tubusi, kateteri mokraćnog mjehura i kateteri za punkciju središnjih i perifernih vena. Za intenzivnu njegu potrebna je ista oprema.
OITR perinatalni centri
Perinatalni centri su zdravstvene ustanove u kojima se odvijaju porođaji koji potencijalno mogu dovesti do komplikacija. Ovdje treba poslati žene koje pate od pobačaja ili imaju ekstragenitalne patologije koje potencijalno mogu naštetiti njihovom zdravlju tijekom poroda. Također, trebale bi postojati žene s patologijama trudnoće, koje zahtijevaju ranu dostavu i njegu novorođenčeta. Intenzivna njega novorođenčadi jedna je od zadaća ovakvih centara, uz pružanje anestezijske skrbi pacijentima,tko će biti podvrgnut operaciji.
Instrumentacija perinatalnih centara CITR
Odjel intenzivne njege perinatalnog centra opremljen je ovisno o planiranom broju pacijenata. Za to su potrebni sustavi za anesteziju i oprema za reanimaciju, čiji je popis gore naveden. Istovremeno, RITR perinatalnih centara ima i neonatološke odjele. Moraju imati posebnu opremu. Prvo, ventilatori i cirkulatori za odrasle nisu prikladni za novorođenčad, čije su tjelesne veličine minimalne.
Danas neonatološki odjeli njeguju novorođenčad težine 500 grama, rođena u 27. tjednu trudnoće. Osim toga, potrebna je posebna opskrba lijekovima, jer bebe rođene mnogo ranije od roka zahtijevaju imenovanje pripravaka surfaktanta. Riječ je o skupim ljekovitim tvarima bez kojih je dojenje nemoguće, budući da se novorođenče pojavljuje s razvijenim plućima, ali bez surfaktanta. Ova tvar ne dopušta da se plućne alveole povuku, što je temelj procesa učinkovitog vanjskog disanja.
Obilježja organizacije rada RITR-a
ITR radi 24 sata, a doktor je dežuran sedam dana u tjednu. To je zbog nemogućnosti isključivanja opreme u slučaju kada je ona odgovorna za održavanje života određenog pacijenta. Ovisno o broju pacijenata i opterećenju odjela formira se krevetfond. Svaki krevet također mora biti opremljen ventilatorima i monitorima. Manje od dopuštenog broja kreveta, ventilatora, monitora i senzora.
Na odjelu koji je namijenjen za 6 pacijenata rade 2-3 reanimatora-anesteziologa. Moraju se promijeniti drugi dan nakon 24 sata dežurstva. To vam omogućuje praćenje pacijenta 24 sata dnevno i vikendom, kada promatranje pacijenata u standardnim odjelima provodi samo dežurni liječnik. Anesteziolog-reanimator bi trebao pratiti pacijente koji se nalaze u JIL-u. Također je dužan sudjelovati u konzultacijama i pružati pomoć pacijentima na općim somatskim odjelima do hospitalizacije na JIL-u.
Anesteziologu-reanimatoru u radu pomažu medicinska sestra intenzivne njege i bolničar. Broj stopa se izračunava ovisno o broju pacijenata. Za 6 kreveta potreban je jedan liječnik, dvije medicinske sestre i jedan bolničar. Ovaj broj djelatnika mora biti prisutan na svakoj dužnosti tijekom dana. Zatim se osoblje zamjenjuje drugom smjenom, a nju, pak, trećom.
