Jedan od važnih zadataka koje rješava moderna medicina je prevencija plućne embolije. Ovaj je problem relevantan zbog opasnosti od poremećaja cirkulacijskog sustava, au razdoblju nakon operacije ili tijekom trudnoće rizik od takve patologije dramatično se povećava. Osim toga, prevencija plućne tromboembolije relevantna je za prilično širok raspon ljudi uključenih u rizičnu skupinu. Iz godine u godinu izlazi nekoliko manje-više zanimljivih radova o ovoj patologiji, a pitanje još uvijek nema univerzalni odgovor. Dakle, koje su najučinkovitije mjere za sprječavanje tromboembolije, poznati su lijekovi za sprječavanje ovog stanja? Pokušajmo to shvatiti.
O čemu se radi?
Tromboembolija je patologija u kojoj je plućna arterija blokirana krvnim ugruškom. Krvni ugrušak može nastati u bilo kojoj krvnoj žili u ljudskom tijelu, ali kada se odvoji od mjesta na kojem je nastao, krvotok prenosi ugrušak unutar tijela. U nepredvidivom trenutku takav krvni ugrušak može začepiti žilu. Jedan od najopasnijih trenutaka je začepljenje plućne arterije. U pravilu, ovu situaciju izaziva ugrušak koji se stvorio u desnoj stranipolovica odjela srca ili u venama.
Kada je arterija blokirana, plućno tkivo ne prima krv, a zajedno s njom blokira se i protok kisika. To dovodi do srčanog udara ili upale pluća, kada nekroza tkiva izaziva upalu.
Kako posumnjati?
Potreba za prevencijom tromboembolije dokumentirana je na državnoj razini. Naredbu o ovom pitanju, kao i o nekoliko drugih aspekata zdravstvene zaštite u našoj zemlji, nedavno je izdalo Ministarstvo zdravstva. No, nije tajna da prevenciju treba započeti edukativnim programom: opća populacija treba biti svjesna opasnosti od takve patologije, uzroka koji je izazivaju, kao i simptoma koji upućuju da je opasnost blizu.
Možete posumnjati na veliku vjerojatnost plućne tromboembolije ako osoba primijeti otežano disanje, slabost, nesvjesticu. U tom stanju se često vrti u glavi, boli u prsima, a sindrom postaje jači pri kašljanju, pokušaju dubokog udaha. Provjera pokazuje nizak krvni tlak, praćen povećanjem broja otkucaja srca (brzina prelazi 90 otkucaja / min). Vene na vratu nabubre i počinju pulsirati. S tromboembolijom pacijent prvo kašlje suho, zatim uz lagano iskašljavanje ispljuvka, pljuvanje krvi, istodobno koža postaje blijeda. Lice, tijelo u gornjoj polovici mogu dobiti plavkastu nijansu. Moguća opća hipertermija. Ozbiljnost simptoma ovisi o tome koja je arterija zahvaćena.tromb - ako je riječ o relativno maloj žili, neki simptomi mogu biti vrlo blagi, dok drugi mogu biti potpuno odsutni.
Odakle krvni ugrušak?
Mnogi obični ljudi pitaju lokalne liječnike o tome je li moguće piti aspirin za sprječavanje tromboembolije, ali često ni ne pokušavaju razumjeti zašto nastaju krvni ugrušci. Naravno, aspirin u nekim slučajevima može pokazati dobar rezultat, jer razrjeđuje krv, ali ne otklanja sve uzroke tromboembolije. Ako zamislite odakle dolaze krvni ugrušci, usporedite to sa svojim načinom života i dijagnozama, možete razumjeti koji će razlog najvjerojatnije izazvati patologiju. Na temelju toga već se mogu poduzeti preventivne mjere. Smatra se da tromboembolija nakon kirurškog zahvata ima prilično visok rizik od razvoja, pa takvu situaciju treba tretirati s najvećom pažnjom, čak i ako ne postoji drugi razlog za razvoj bolesti.
Kao što statistika pokazuje, krvni ugrušci se pretežno stvaraju u zdjeličnoj regiji, nogama. Nešto rjeđe primarni uzrok začepljenja žile je stvaranje ugruška u srčanom sustavu, venama jetre, bubrega ili u gornjoj šupljoj veni. Odvajajući se od stijenke žile, takav ugrušak postupno migrira i može doći do plućne arterije. U nekim slučajevima dolazi do blokade dvije arterije u isto vrijeme - s lijeve i desne.
Rizična grupa
Smatra se da je najrelevantnija prevencija venske tromboembolije, ako je krv karakterističnijaviši od norme, razina koagulabilnosti. To se često opaža kod onkologije, i nije važno u kojem je organu lokalizirana maligna neoplazma. Osim toga, vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka povećava se sjedećim načinom života. To se može dogoditi ako je osoba dugo u krevetu nakon moždanog udara, operacije, ozljede. Prevencija i liječenje tromboembolije važno je za starije osobe, budući da je dob sama po sebi faktor u svrstavanju osobe u rizičnu skupinu. Također, oni koji imaju prekomjernu težinu imaju veću vjerojatnost da će imati problem.
Prevencija i liječenje tromboembolije relevantna je informacija za one koji su već započeli trombozu, a postoji i razlog za vjerovanje da postoji genetska predispozicija za ovu patologiju. Ako se zna da se povećano zgrušavanje krvi može naslijediti na osobu, ako se kod bliskih rođaka dijagnosticiraju proširene vene, tada su pravilna prehrana, prevencija tromboembolije važni aspekti, znanje i poštivanje kojih omogućuje dulje održavanje zdravlja i kvalitete života..
Na što još treba paziti?
Profilaksa tromboze i tromboembolije relevantna je za one koji imaju sepsu. Ovo je vrlo ozbiljna bolest, koju karakterizira zarazna lezija krvi, što dovodi do kvarova mnogih unutarnjih organa i sustava. Ništa manje opasno nije stanje onih koji su naslijedili krvne bolesti, uključujući i one povezane s povećanim zgrušavanjem.
Obavezno se informirajte o pravilima za prevenciju tromboze itromboembolija, oni koji imaju antifosfolipidni sindrom. Ovo je patološko stanje u kojem se stvaraju antitijela protiv stanica tijela, uključujući trombocite, zbog kojih krv ima sposobnost zgrušavanja. Sve to dovodi do povećane vjerojatnosti nastanka krvnih ugrušaka, a posljedice tog procesa su nepredvidive.
Opasnosti
Općenita ideja o prevenciji tromboembolije nužna je za one koji su dugo vremena bili bez kretanja, bolovali od proširenih vena ili proslavili šezdesetu godišnjicu - starost također ostavlja traga na kvalitetu krvi. Vjerojatnost razvoja bolesti je kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom i onih koji vode nezdrav način života - puše, zloupotrebljavaju alkohol, jedu masnu hranu i brzu hranu.
Profilaksa tromboembolije neophodna je za dugotrajnu primjenu diuretika, podvrgavanje kemoterapiji raka, oporavku od operacije, traume i ako morate stalno biti pod venskim kateterom.
Odakle početi?
Profilaksa tromboembolije je primarna i sekundarna. Primarni - to su aktivnosti koje se moraju provoditi među rizičnom skupinom u slučaju kada dijagnoza "tromboembolija" nije postavljena. Sekundarni - to su mjere usmjerene na sprječavanje ponavljanja krizne situacije.
Kao dio primarne prevencije tromboembolije, poduzimaju se sveobuhvatne mjere zaspriječiti stvaranje krvnih ugrušaka u venama. Prije svega, pozornost liječnika prikovana je za donju šuplju venu. Najrelevantnije za ljude koji vode sjedilački način života. Potrebno je redovito koristiti kompresijsko donje rublje ili zavojiti pacijentove noge elastičnim zavojima. Čak i ako se očekuje vrlo dug period oporavka, prevencija postoperativne tromboembolije podrazumijeva maksimalnu aktivnost, koliko je to moguće u stanju bolesnika. Smanjite odmor u krevetu, ako je moguće, i redovito dajte tijelu fizičku aktivnost, postupno je povećavajući. Slične mjere potrebne su ako je pacijent doživio srčani udar, moždani udar.
Što još trebate?
Moderan pristup prevenciji tromboembolije u postoperativnom razdoblju, kao i kada osoba ulazi u rizičnu skupinu, podrazumijeva redovito prakticiranje terapijskih vježbi. Dodatno, liječnik može propisati antikoagulanse, pod utjecajem kojih se zgrušavanje krvi donekle smanjuje. U pravilu se propisuju ako postoji velika vjerojatnost komplikacija.
Profilaksa tromboembolije u postoperativnom razdoblju može uključivati dodatnu operaciju. To je potrebno ako je dio vene obilno ispunjen krvnim ugrušcima. Uz pristanak pacijenta, ovaj element se uklanja iz tijela.
Alternativne opcije
Cava filter daje dobre rezultate. Ova mjera za prevenciju tromboembolije prije ili nakon operacije relevantna je za one pacijente koji imaju krvne ugruške u nogama. filtarje specijalizirana zamka koja može proći krv, ali zadržati ugruške. Postoji nekoliko varijanti takvih filtara, oni se ponešto razlikuju jedni od drugih u značajkama dizajna. Zamka se obično postavlja ispod otvora bubrežnih vena u šupljoj veni. Pacijent s filterom se redovito pregledava kako bi se utvrdilo kada je zamku potrebno zamijeniti.
Pneumokompresija nogu može pomoći. To su posebni baloni koji se stavljaju na noge, a zatim se redom napuhavaju i ispuhuju. Primjena metode omogućuje smanjenje otekline, koja često prati proširene vene. Tkiva nogu dobivaju više kisika, poboljšava se prehrana, tijelo učinkovitije otapa krvne ugruške koji su se nakupili u krvožilnom sustavu.
Ovo je važno
Preventivne mjere za smanjenje rizika od tromboembolije uvijek uključuju promjenu životnog stila pacijenta. Ako osoba puši, morate potpuno napustiti ovu lošu naviku. Smanjite konzumaciju alkoholnih pića. Također ćete morati početi jesti zdravu, uravnoteženu hranu.
Ako se tromboembolija već dogodila, važno je spriječiti recidiv. Ovi događaji će pratiti osobu cijeli život, budući da je svaki novi krvni ugrušak vrlo ozbiljan rizik. U medicini ima dosta slučajeva smrti od sekundarne tromboembolije. Ako povijest sadrži spominjanje takve situacije, pacijentu se propisuju antikoagulansi itrap filter. Morat ćete redovito dolaziti na preglede liječniku kako biste provjerili je li vrijeme za promjenu trapa u novu. Tablete koje će liječnik propisati također će se morati uzimati stalno, potpuno slijedeći liječničke upute. Strogo je neprihvatljivo poništiti ih ili mijenjati po volji. Naravno, ne smijete pušiti, piti alkohol, prženu, masnu, dimljenu hranu s poviješću tromboembolije.
Heparini niske molekularne težine protiv tromboembolije
Dobar rezultat u prevenciji tromboembolije može pokazati nadroparin kalcij. Pripravci s ovim aktivnim sastojkom ne mogu se koristiti tijekom razdoblja trudnoće, hranjenja. Koliko je bilo moguće utvrditi tijekom kliničkih ispitivanja, nadroparin kalcij može proći kroz placentu, pronađen je i u majčinom mlijeku, što je izazvalo prilično ozbiljnu restrikciju. Primjena ovog lijeka aktivira procese ispiranja kalcija iz tijela. Osim toga, postoji rizik od krvarenja koji je otprilike dvostruko veći nego kod drugih heparina.
Alternativa je fragmin. Lijekovi napravljeni od ovog djelatnog sastojka ne utječu na koncentraciju kalcija u tijelu pacijenta. Lijek se najviše koristi u Bjelorusiji i zemljama ZND-a. Klinička ispitivanja pokazala su da se fragmin može koristiti čak i tijekom trudnoće, kada je izbor lijekova vrlo ograničen. Primjena lijeka povezana je s minimalnom vjerojatnošću krvarenja. Ako se pacijentu daju umjetni srčani zalisci, ako se otkrije stanje šoka, preporuča se pribjećilijekovi na bazi fragmina.
Profilaksa nakon operacije
Značajke preventivnih mjera izravno ovise o razlogu operacije i koje je organe zahvatila. Postoje tri rizične skupine – nizak, srednji, visok. Vjerojatnost tromboembolije najmanje je vjerojatna ako je izvršena kratkotrajna operacija, koja ne traje dulje od pola sata, uz jedan čimbenik rizika. Ako je operacija bila potpuno bez čimbenika rizika, onda je niska vjerojatnost tromboembolije karakteristična i za one bolesnike koji su bili podvrgnuti duljem kirurškom zahvatu. Vjerojatnost smrtnog ishoda izazvanog krvnim ugrušcima u takvim uvjetima je manja od stotinke postotka. Kako biste spriječili i ovaj mali rizik, potrebno je što ranije započeti s aktivnim pokretima, stavljati elastične obloge na noge, nositi posebno kompresijsko donje rublje, primijeniti pneumatsku kompresiju i električnu stimulaciju mišićnog tkiva nogu.
Prosječna razina rizika karakteristična je za one pacijentkinje kod kojih su dijagnosticirane srčane bolesti, poremećaji gastrointestinalnog trakta, kao i za one koje su podvrgnute hitnim ginekološkim operacijama. Bolesnice koje uzimaju oralne kontraceptive su pod umjerenim rizikom. U ovoj skupini vjerojatnost smrti od tromboembolije doseže jedan posto. Preventivne mjere uključuju korištenje fragmina, kleksana. Ovi lijekovi se počinju uzimati i prije operacije (par sati), tadatečaj se nastavlja u periodu rehabilitacije od sedam do deset dana.
Razina opasnosti: maksimalna
Oni koji se svrstavaju u skupinu visokog rizika trebali bi najviše paziti na prevenciju. Riječ je o osobama koje su podvrgnute hitnim, planiranim velikim kirurškim zahvatima. Postoji velika vjerojatnost razvoja tromboembolije tijekom carskog reza. Ova skupina uključuje bolesnike s rakom koji pate od ekstragenitalnih patologija, tromboze, trombofilije. Ako postoji povijest plućne tromboembolije, pacijent je već automatski klasificiran kao skupina visokog rizika.
Za osobe iz ovih kategorija, vjerojatnost smrti, izazvana tromboembolijom arterija pluća, doseže deset posto. Kako bi se spriječio negativan ishod, potrebno je poduzeti mjere za ubrzanje protoka krvi u tijelu. Za to se antikoagulansi obično propisuju u udvostručenoj dozi u usporedbi s prosječnom rizičnom skupinom. Važno je da liječnik odabire lijekove na temelju podataka dobivenih analizama pacijenta. Neprihvatljivo je zanemariti liječničke preporuke vezane za preventivne mjere, a prije svega važno je redovito koristiti propisane lijekove.
Prevencija: kirurška metoda
Plućna tromboembolija može se spriječiti na prilično radikalan način - operacijom. Postoji nekoliko metoda koje mogu učinkovito spriječiti razvoj bolesti. U nekim slučajevima, glavne vene su vezane ispod femoralne razine. Mnogi pacijenti, osobito posljednjih godina, opremljeni su filterima za zamke koji omogućuju dovoljnoučinkovito blokiraju moguće komplikacije ako već postoji anamneza tromboembolije. Endovaskularne i neke druge visokotehnološke kirurške tehnike omogućuju tromboembolektomiju, što također pokazuje visoku razinu učinkovitosti uz povećanu vjerojatnost patologije. Konačno, pribjegavaju tehnici plikacije, liječeći šuplju venu u donjim ekstremitetima.
Cava filter: kada ga koristiti?
Zamka filtera mnogima se čini najboljom opcijom za sprječavanje plućne embolije. Pa ipak, nemoguće je pribjeći tome u svim slučajevima bez iznimke. Postoji niz indikacija zbog kojih se takav filter može ugraditi. Indikacije su:
- nemogućnost korištenja antikoagulansa;
- tromboembolektomija plućne arterije;
- prilično velik, dugotrajan, plutajući krvni ugrušak ileocavalnog tipa;
- povećana mogućnost recidiva zbog duboke venske tromboze;
- razdoblje;
- ponavljanje plućne tromboembolije;
- proksimalno širenje flebotromboze, koje ne sprječavaju uzeti antikoagulansi.
Prevencija: istraživanje i rezultati
Iz godine u godinu vodeći umovi u medicini provode istraživanja kako bi identificirali više ili manje učinkovite metode za sprječavanje tromboembolije plućnih arterija. Glavni cilj znanstvenih istraživanja je smanjenje stope smrtnosti godišnje. Od najnovijih studija o ovoj problematici pozornost se skreće na rad soboljelih od raka. Velike studije pokazuju da dobra statistika omogućuje prikupljanje redovitih ultrazvučnih pregleda rizične skupine. Međutim, važno je da osobe koje imaju povećan rizik od razvoja plućne embolije imaju redovite preglede. To omogućuje držanje situacije pod kontrolom. Istraživanja pokazuju da prisutnost krvnih ugrušaka nije uvijek popraćena kliničkim manifestacijama tromboze, dosta slučajeva je tajnovito.
Kao što je vidljivo iz medicinske statistike, redoviti pregledi najsuvremenijim ultrazvučnim aparatima, kao i postavljanje filter trapova kada se otkriju čimbenici povećanog rizika od tromboembolije, daju puno bolji rezultat od redovnog ultrazvuka, popraćenog konzervativnom terapijom. Osim implantacije, studije su također pokazale poboljšane ishode i nižu godišnju stopu smrtnosti za vezivanje vene iznad razine opasnog tromba, s crossektomijom.
Specijalci posvećuju posebnu pozornost: najvažniji element je moderna dijagnostika, uključujući redovite ultrazvučne kontrole postoji li mogućnost razvoja plućne embolije.
