Bolest dijafragme ne smije se podcijeniti. Kako kažu znanstvenici, ovaj organ je drugo srce ljudskog tijela. Ako je čovjek zdrav, za svaku minutu izvrši oko 18 motoričkih radnji, pomičući se gore-dolje za 4 cm od početne točke. Dijafragma je najjači ljudski mišić koji komprimira krvožilni sustav trbuha, limfne žile. Zahvaljujući njoj, vene se prazne, krv ulazi u prsa.
Opće informacije
Ponekad je teško uočiti ljudske bolesti dijafragme, ali se neke patologije odmah manifestiraju kao teški simptomi. Sve bolesti tijela negativno utječu na njegovu učinkovitost. Normalno, mišić se kontrahira četiri puta sporije u minuti od srca. Pruža snažan krvni tlak - mnogo veći od onoga što jamči srčano mišićno tkivo. To je zbog velike površine organa i sposobnosti snažnog guranja krvi.
S određenimpovremeno, dijafragma komprimira jetru, što čini protok žuči lakšim i točnijim. Istodobno, mišić potiče protok krvi u jetri. Što bolje funkcionira dijafragma, to je bolja funkcionalnost jetre, a to pozitivno utječe na stanje osobe koja boluje od raznih bolesti. Vrijedi i obrnuto: ako dijafragma ne radi dobro, funkcionalnost svih vitalnih organa tijela se pogoršava.
Problemi: šteta
Za neke bolesti dijafragme, operacija je najučinkovitiji način da se pomogne nekome u nevolji. To je često slučaj u slučajevima oštećenja organa. Zatvorena šteta je moguća zbog ozljede na radu ili zadobivene na cesti. Osoba može pasti s velike visine, dobiti potres mozga. Uzrok oštećenja može biti jak pritisak na trbuh. Ruptura organa obično se objašnjava naglim povećanjem tlaka u trbušnoj šupljini. U većini slučajeva oštećenje je lokalizirano u središtu tetive ili u blizini, kao i na mjestu gdje tetive prelaze u mišićna vlakna.
Do 95% javlja se u slučajevima narušavanja integriteta lijeve kupole orgulja. Oštećenje je popraćeno ozljedama kostiju zdjelice, može se narušiti integritet prsnog koša. Oštećenje dijafragme često dovodi do kršenja strukture i integriteta organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Rana, puknuće mišićnog organa uslijed negativnog tlaka u prsnoj kosti, dovodi do pomaka želuca u pleuralno područje. Omentum se pomiče, dijelovi crijeva i jetre se pomiču. Može se ozlijeditislezena.
Otvorena opcija
Ovakva bolest dijafragme moguća je pri zadobivanju rane. Češće je posjekotina, ubodna rana. Uzrok može biti torakoabdominalna rana dobivena vatrenim oružjem. Iz statistike je poznato da takva oštećenja gotovo uvijek prate druge povrede integriteta i strukture unutarnjih organa. Pretežno su zahvaćeni organi lokalizirani u prsnoj kosti i abdomenu.
Klinika i pojašnjenje
Ako se sumnja na oštećenje, rendgenska dijagnoza bolesti dijafragme glavna je metoda za procjenu stanja pacijenta. U akutnoj fazi razvoja uočavaju se manifestacije traume. Pacijent je u šoku. Fiksna slabost dišnog sustava, vaskularnog, srčanog. Krvarenje je obično fiksno, mogući su prijelomi kostiju. Kada je dijafragma oštećena, obično dolazi do hemopneumotoraksa, peritonitisa.
Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je procijeniti kompresiju, pomak medijastinalnih unutarnjih organa. Ponekad su narušene strukture koje padaju u pleuralnu zonu. Zadatak liječnika je otkriti ovu činjenicu na vrijeme. Da biste to učinili, pribjegavajte rendgenskim zrakama.
Što učiniti?
Liječenje bolesti dijafragme na pozadini rane, rupture uključuje operaciju. Indicirana je hitna kirurška intervencija. Nedostatke je potrebno popraviti. Liječnik stavlja zasebne šavove, pribjegavajući materijalu koji se ne može otopiti. Trbušni organi se prvo vraćaju na svoje mjesto. Prva faza operacije je torakotomija ili laparotomija. Odabir određene opcijezbog karakteristika pacijentove ozljede.
hernija
Ovaj izraz se odnosi na patološko stanje u kojem se organi koji se normalno nalaze u trbušnoj šupljini pomiču u prsnu kost. Defekti koje osoba ima od rođenja ili naknadno stečena uslijed agresivnih čimbenika postaju način kretanja. Svi slučajevi kile dijele se na stečene, kongenitalne, uzrokovane traumom. Poznati su lažni oblici bolesti. Ovo je naziv stanja u kojem nema patološke vrećice u peritoneumu. Takve patologije su također dostupne od rođenja, stečene. Prvi se javljaju ako u dijafragmi ostanu nepokrivena određena područja karakteristična za embrij. U ovoj fazi ljudskog razvoja u mišićnoj strukturi postoje posebni načini komuniciranja šupljina (sternum, trbušne). Normalno, kako se osoba razvija, oni prerastu. Slučajevi patologije primjećuju se relativno rijetko.
Češća bolest dijafragme je lažna kila zbog traume. Češće se objašnjava ranom unutarnjih organa, samih mišića. Moguća je prethodna izolirana ruptura dijafragme, čija veličina ne prelazi tri centimetra. To se može pojaviti ne samo u mišićnom bloku organa, već iu zoni tetiva.
Prava kila
Osobito obilježje ovog patološkog stanja je prisutnost hernijalne vrećice. Pokriva organe koji su se pomaknuli u odnosu na normalni anatomski položaj. Ova bolest dijafragme obično se promatra u pozadini rastapritisak unutar trbušne šupljine, što dovodi do pomaka organa koji se nalaze u njoj. Ako prolaze kroz sternokostalno područje, dijagnosticira se parasternalna kila. Češće se identificiraju patološka stanja, nazvana po istraživačima: Morgagni, Larrey. Moguć je prolaz unutarnjih struktura kroz slabo razvijena mjesta dijafragme dojke. U ovom slučaju dijagnosticira se retrosternalna kila. Ako se unutarnji organi pomaknu iz anatomski ispravnog položaja kroz lumbokostalna područja, otkriva se Bochdalekova hernija.
A u slučaju kongenitalne patologije, iu drugoj varijanti bolesti, hernijalna vrećica sadrži unutarnje organe. To može uključivati omentum, vlakna. Potonji se naziva parasternalnim lipomom. Atipično locirane prave varijante dijafragmalne kile u medicini promatraju se vrlo rijetko. Oni su donekle slični opuštanju dijafragme. Ključna razlika je pojava hernijskog prstena, koji je popraćen potencijalnim rizikom od davljenja.
Državna klinika
Simptomi koji ukazuju na bolest dijafragme uvelike se razlikuju od slučaja do slučaja. Mnogo je određeno razinom pomaka unutarnjih elemenata u pleuralnom bloku. Ljestvica manifestacije patologije određena je volumenom pomaknutih dijelova, razinom punoće šupljih struktura. Nabor, stiskanje igra ulogu - to se obično promatra u blizini vrata patološke zone. Kliničku sliku diktira plućni kolaps, medijastinalni pomak. Mnogo toga ovisi o tome kakva su vrata, koliko su velika, kakvu konfiguraciju imaju. Poznato da je lažnopatologije ponekad, u načelu, nisu karakterizirane teškim simptomima. Sve manifestacije podijeljene su na opće, povezane s dišnim, srčanim sustavom i gastrointestinalnim traktom.
Simptomi bolesti dijafragme kod ljudi uključuju osjećaj težine u želucu. Pacijent može primijetiti bol u ovom području. Osjećaji se protežu na prsa, ispod rebara. Dolazi do povećanja, težine otkucaja srca, bilježi se otežano disanje. Simptomi su posebno izraženi ako jedete čvrsto. Često se u prsnoj kosti osjeća grgljanje, tutnjanje. Simptomi su uočljivi na polovici gdje se nalazi kila. Ako pacijent leži, simptomi se aktiviraju. Nakon obroka moguće je povraćanje s hranom koja je jedva ušla u organizam. Ako se uoči torzija želuca, jednjak je savijen, nastaje specifična disfagija, veliki dijelovi hrane se kreću kroz gastrointestinalni trakt puno bolje od tekućine.
Obilježja manifestacija
Simptomi bolesti dijafragme kod ljudi uključuju napade bolova. To se opaža ako je kila narušena. Osjećaji su lokalizirani u području prsne kosti gdje je došlo do povrede. Moguća je bol u epigastričnoj zoni ako postoji povreda na ovom mjestu. Postoji mogućnost pojave simptoma svojstvenih crijevnoj opstrukciji u akutnom obliku. Ako je šuplja struktura narušena, moguća je pojava nekrotičnih procesa, perforacija zida. Rezultat je piopneumotoraks.
Možete pretpostaviti primarnu dijagnozu ako je pacijent ranije bio ozlijeđen. Važnu ulogu u formuliranju dijagnoze igraju pritužbe i pogoršanje bolesnikapokretljivost prsne kosti, izglađivanje praznina između rebara s jedne polovice tijela. Liječnici uključeni u dijagnozu, kliniku, liječenje bolesti dijafragme napominju da u mnogih pacijenata s takvom kilom želudac tone. To je više karakteristično za slučaj produljenog postojanja patologije, velikih dimenzija procesa. Uočava se preko polovice prsne kosti koja odgovara kili, tupost, timpanitis, intenzitet je određen punoćom gastrointestinalnog trakta. Zadatak liječnika je slušati perist altiku crijeva. Mogući su prskanje, šum, slabost respiratorne buke, njezin nestanak. Tupost medijastinuma može se premjestiti u nezahvaćena područja.
Instrumentalni pregled
Prije formuliranja zaključka potrebno je napraviti rendgensku dijagnozu bolesti dijafragme. Osim toga, ponekad je potreban CT. Ako se želučana šupljina pomaknula u prsnu kost, na lijevoj strani postoji visoka horizontalna razina tekućine. S prolapsom tankog crijeva, proučavanje polja pluća pokazuje područja sjene, svjetlosti. Pomak jetre, slezene na rendgenskom snimku odražava se zatamnjenim područjem plućnog polja. Kod nekih pacijenata jasno je vidljiva dijafragmatska kupola, trbušni organi koji su izašli iznad nje.
Ponekad se preporučuje kontrastni rendgenski pregled gastrointestinalnog trakta. To može pokazati da su parenhimski unutarnji organi ispali ili su šuplji. U studiji se utvrđuje točan položaj hernialnih vrata, njihove dimenzije. Polaze od podatka o cijeđenju raseljenih područja. Ponekad je za postavljanje točne dijagnoze potreban pneumoperitoneum. Ako je kilalažno, zrak se kreće u pleuralnu zonu. Na RTG snimci, rezultat će biti u skladu s pneumotoraksom.
Terapija
Uz gore navedene simptome, liječenje bolesti dijafragme provodi se kirurški (rizik od povrede je visok). Ako je patologija lokalizirana u desnoj polovici tijela, operacija je transtorakalna. Parasternalni scenarij zahtijeva gornju laparotomiju. Ako je patologija lokalizirana s lijeve strane, potreban je transtorakalni pristup. Najprije se odvoje priraslice, zatim se rubovi defektnog područja oslobađaju, zone koje su se podigle odatle se spuštaju u peritonealnu regiju, zatim se oštećeni blok dijafragme šije. Potrebni su šavovi za nos. Ovo bi trebalo biti odvojeno. Zadatak kirurga je napraviti duplikat. Ponekad je kvar vrlo velik. To zahtijeva korištenje sintetičkih proizvoda za blokiranje. Koristi se od lavsana ili teflona.
Ako je kila retrosternalna, Larrey, organi koji su se pomaknuli s postavljenih blokova prenose se niže, onda se vrećica izvrće i odsiječe. Sljedeća faza je formiranje šavova u obliku slova "P" s naknadnim vezanjem. Tako se tretiraju defektni rubovi, zatim stražnja vaginalna ploča trbušnih mišića. Sljedeća faza kirurgovog rada je obrada rebara, prsnog periosta.
Nijanse i slučajevi
Ako je uz gore navedene simptome bolesti potrebno liječenje dijafragme na pozadini patologije lokalizirane u lumbokostalnoj regiji, izrađuju se zasebni šavovi za šivanje defekta dijafragme. Zadatak liječnika je formiratiumnožavanje.
Ako je kila zadavljena, potreban je transtorakalni pristup. Prsten za zadržavanje je izrezan. Sljedeći korak u radu liječnika bit će proučavanje punjenja hernialne vrećice. Ako su prolapsirani organi i dalje održivi, treba ih ponovno postaviti u peritonealnu regiju. Ako su promjene nepovratne, potrebno je ukloniti zahvaćena područja. Posljednji korak je šivanje defekta mišićnog organa.
hiatalna hernija
Ovakva bolest dijafragme može se dobiti tijekom života ili naslijediti od rođenja. Svi slučajevi su podijeljeni na paraezofagealne, aksijalne. Potonji se također nazivaju kliznim. Zapravo, takva patologija je izbočenje želučane šupljine kroz otvor jednjaka, anatomski predviđeno u dijafragmi. Većina slučajeva ove bolesti nema izražene simptome. Ako se refluks kiseline s vremenom pogorša, uočavaju se simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB). Za postavljanje dijagnoze indiciran je rendgenski pregled. Bolesnik prvo mora popiti jedan gutljaj barijevog sulfata. Terapijski tečaj odabire se na temelju simptoma slučaja. Liječenje je potrebno ako se uoče tipične manifestacije GERB-a.
Etiologija patologije je još uvijek nejasna. Vjeruje se da se kila pojavljuje kao rezultat istezanja ligamenata fascije dijafragmalne pukotine, jednjaka. Najčešće postoji klizni oblik bolesti. Gastroezofagealni prijelaz u bolesnika s ovom bolešću je iznad razine dijafragme, određeni postotak želuca također se nalazi iznad. Ako je astudije pokazuju paraezofagealnu kilu, prijelaz je anatomski ispravan, određeni postotak želuca je uz jednjak unutar otvora.
Obilježja kućišta
Kila je abnormalna izbočina. Takva bolest dijafragme prema kliznom scenariju bilježi se u otprilike 40% osoba koje su došle na preventivni pregled. Fenomen je jedan od relativno raširenih. Češće se otkrije sasvim slučajno, kada se pacijent iz nekih drugih razloga pošalje na rendgenski pregled. Kod ove bolesti dijafragme teško je formulirati kliničke preporuke zbog problema u određivanju odnosa simptoma i činjenice prisutnosti bolesti. Statističke studije pokazuju da najveći postotak oboljelih od GERB-a ima takvu kilu. Ali među onima koji su pronašli takvu kilu, GERB je otkriven u manje od polovice.
Klizna kila je bolest dijafragme, od kojih većina nema nikakve simptome. Rjeđe, pacijenti prijavljuju bol u prsnoj kosti. Mogu postojati i drugi osjećaji koji ukazuju na refluks. Ako se patologija formira paraezofagealno, ne očituje se nikakvim senzacijama. Ako usporedimo tijek slučaja s kliznim oblikom, treba primijetiti vjerojatnost povrede otvora jednjaka. Stoga postoji opasnost od komplikacija u obliku davljenja. Bilo koja vrsta kile može izazvati masivno krvarenje u gastrointestinalnom traktu, uzrokujući skriveno žarište krvarenja.
Pojašnjenje i liječenje
Ako se temelji na simptomima bolestidijafragme ili je uopće nema, liječnik smatra da je potrebno provjeriti pacijenta na prisutnost kile dijafragmalnog otvora jednjaka, propisati rendgenski pregled. Za utvrđivanje upotrijebite barijev sulfat. Ako je patologija vrlo velika, veća je vjerojatnost da će se slučajno otkriti kada se pacijent pošalje na rendgenski pregled prsne kosti. Ako je patološki proces mali, jedina pouzdana moderna metoda detekcije je fluoroskopija s preliminarnim unosom barijevog sulfata.
Ako se otkrije klizna kila, nema simptoma bolesti i obično se ne propisuje specijalizirano liječenje. Ako se uoče simptomi karakteristični za GERB, terapija se odabire na temelju te dijagnoze. U slučaju bolesti dijafragme, bolnička operacija je indicirana samo u slučaju paraezofagealnog tipa zbog vjerojatnosti povrede. U slučaju kliznog tipa kile, ponekad je potrebna operacija ako je formirano unutarnje žarište krvarenja. Postoji mogućnost komplikacija u vidu peptičke strikture jednjaka, što također zahtijeva kirurške mjere. Ako GERB ne reagira na konzervativno liječenje dulje vrijeme, može se preporučiti operacija.
Paraezofagealne kile: značajke
Takve bolesti dijafragme dijele se u dvije kategorije: antralna, fundicka. Kroz otvor dijafragme u blizini jednjaka, želučana i crijevna tkiva mogu se pomaknuti u medijastinum. Fundijski tip toka se češće otkriva. Klinička slika određena je karakteristikama sadržaja hernije vrećice, kao i razinom kretanja organa izvana. Neporemećena je funkcionalnost zatvaranja sfinktera jednjaka. Moguće manifestacije kršenja gastrointestinalnog trakta. Ponekad se bolest otkrije kada se sumnja na neuromišićne bolesti dijagnosticirane ultrazvukom dijafragme. Kila se može manifestirati kao kvar dišnog sustava ili kršenje funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava. Češće se otkriva pomak želuca u prsnu kost.
Sternalna fluoroskopija otkriva sjenu srca sa zaobljenim svjetlosnim blokom. Ponekad se prikazuje razina tekućine. Ako želudac sadrži kontrastno sredstvo, moguće je odrediti gdje se i kako nalazi otpali blok, kako se nalazi u odnosu na kardiju, jednjak. Ako simptomi upućuju na polip, postoji sumnja na peptički ulkus ili onkologiju želuca, neophodna je ezofagogastroskopija.
Opuštanje dijafragme
Ovaj izraz se odnosi na patološko stanje u kojem dijafragma postaje tanja i pomiče se prema gore zajedno s obližnjim organima, dok linija pričvršćivanja često ostaje originalna. Kongenitalni slučajevi takve bolesti mogući su zbog nerazvijenosti ili apsolutne aplazije mišića. Možda stečena bolest, u većini slučajeva zbog oštećenja živčanog sustava koji hrani dijafragmu. Postoji mogućnost apsolutnog tijeka procesa, u kojem je kupola potpuno zahvaćena i pomiče se. To se najčešće vidi na lijevoj strani. Alternativna opcija je ograničeni patološki proces u kojem jedan od dijelova dijafragme postaje tanji. Češće se to opaža desno u anteromedijalnoj zoni.
U slučaju opuštanja, pluća se stisnu iz zahvaćenog područja, medijastinum je pomaknut u suprotnom smjeru, moguća je želučana volvulus ili slična patologija crijevnog trakta u zavoju kod slezene.
Opuštanje na desnoj strani u ograničenom području ne pokazuje simptome. Ako se proces odvija lijevo, simptomatologija je slična kili, ali nema opasnosti od povrede, jer nema hernijalnog prstena. Za postavljanje dijagnoze proučava se pomak unutarnjih organa, procjenjuje se stanje pluća i medijastinalnih struktura. Instrumentalne dijagnostičke metode - CT, rendgenski pregled.
