Atrofija optičkog živca ili optička neuropatija je djelomični ili potpuni prestanak funkcioniranja živčanih vlakana koja prenose vizualnu iritaciju od mrežnice do mozga. To u pravilu dovodi do značajnog smanjenja ili apsolutnog gubitka vida, kao i do sužavanja vidnog polja, oštećenja vida boja i blijeđenja ONH-a.
Dijagnoza se može postaviti identificiranjem specifičnih znakova bolesti korištenjem metoda kao što su oftalmoskopija, perimetrija, ispitivanje boja, oštrina vida, kraniografija, CT i MRI mozga, B-scan ultrazvuk oka, retinalna angiografija, vizualni EP i drugi
U slučaju djelomične atrofije vidnog živca, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu komplikaciju.
Opis patologije
Bolest vidnog živca u oftalmologiji se javlja u 1-2% slučajeva; od njih iz20 do 25% dovodi u pravilu do potpune atrofije vidnih živaca i kao rezultat toga do neizlječive sljepoće. Patomorfološka promjena u prisutnosti ove bolesti karakterizirana je destrukcijom ganglijskih stanica smještenih u mrežnici s promjenom glija-veznog tkiva, obliteracijom kapilarne mreže živca i stanjivanjem. Bolest može biti posljedica velikog broja drugih tegoba koje se javljaju uz upalu, stiskanje, oticanje, oštećenje posebnih živčanih vlakana i poremećaj krvnih žila očne jabučice.
Uzroci patologije
Čimbenici koji dovode do atrofije optičkog živca (prema ICD-10 kodu H47.2) - bolesti oka, oštećenja CNS-a, mehanička oštećenja, intoksikacija, zarazne ili autoimune bolesti, itd.
Uzrok lezija i naknadnih atrofičnih procesa u optičkim živcima često je neka oftalmološka patološka bolest: glaukom, distrofija retine, okluzivni procesi, miopija, uveitis, retinitis, optički neuritis, itd.
Opasnost od atrofije vidnog živca može biti izravno povezana s raznim tumorima i bolestima očne orbite: meningiom i gliom optičkih živaca, neurinom, neurofibrom, primarni rak orbite, osteosarkom, lokalni orbitalni vaskulitis, sarkoidoza itd.
Među bolestima koje se javljaju u središnjem živčanom sustavu, glavnu ulogu imaju različiti tumori hipofize i kranijalne jame, kompresija područja vizualne hijazmeživci (hiazma), gnojno-upalne bolesti (apscesi, encefalitis, meningitis), skleroza, ozljede lubanje i oštećenja područja lica, koja su popraćena ozljedama vidnih živaca.
Koji drugi uzroci atrofije optičkog živca postoje?
Često se događa da patologiji prethodi razvoj hipertenzije, beri-beri, ateroskleroze, kao i dugotrajno gladovanje ili intoksikacija organizma (trovanja alkoholom, oštećenja velikim dozama nikotina, klorofosa, ljekovitih tvari), teški gubitak krvi, na primjer, s bolestima maternice ili gastrointestinalnog trakta, dijabetes melitusom, anemijom. Može li se atrofija vidnog živca izliječiti? Hajde da saznamo.
Degenerativni proces koji se razvija u optičkom živcu može biti posljedica antifosfolipidnog sindroma, sistemskog eritematoznog lupusa, Wegenerove granulomatoze, Takayasuove bolesti, Hortonove bolesti.
U nekim se slučajevima ova patologija razvija kao komplikacija teških bakterijskih ili virusnih ili parazitskih infekcija.
Kongenitalna atrofija vidnog živca opaža se kod akrocefalije (lubanja u obliku tornja), mikro- i makrocefalije, kraniofacijalnih disostoza (Crusonova bolest), nasljednog sindroma. U 30% svih slučajeva promatranja, etiologija ove bolesti ostaje nejasna.
Klasifikacija
Atrofija očnih živaca može biti nasljedna i nenasljedna (stečena). Nasljedni oblici ove patologije uključuju autosomno diminantno, autosomno recesivno i mitohondrijsko. Autosomno dominantni oblici mogu biti teški ili blagi, ponekad se tijek bolesti kombinira s gluhoćom. Autosomno recesivni tipovi atrofije vidnih živaca javljaju se u bolesnika s sindromom Vera, Bourneville, Kenny-Coff, Wolfram, Rosenberg-Chattorian, Jensen i dr. Mitohondrijski tip patologije se opaža uz određene mutacije u mitohondrijskoj DNK i popraćeno Leberovom bolešću.
Stečeni oblici atrofije vidnog živca u djece i odraslih, ovisno o različitim čimbenicima, mogu biti primarni, sekundarni i glaukomatozni.
Primarni i sekundarni obrasci
Shema razvoja primarnog oblika atrofije povezana je s kompresijom perifernih neurona u vizualnom putu. ONH se ne mijenja, a njegove granice zadržavaju svoju jasnoću.
U patogenezi sekundarnih oblika atrofije živca uočava se oticanje optičkog diska, zbog patoloških procesa u mrežnici, kao i u samom optičkom živcu. Zamjena živčanih vlakana neuroglijom postaje najizraženija; Disk optičkog živca raste u promjeru i počinje proces gubitka jasnoće granica. Pojava glaukomatske atrofije vidnih živaca može biti uzrokovana kolapsom kribriformnih ploča bjeloočnice uz redoviti porast intraokularnog tlaka.
oblik promjene boje
U obliku diskoloracije diskova vidnih živaca razlikuje se početna, djelomična (nepotpuna) i potpuna atrofija vidnog živca. Početni stupanj patologije može biti karakteriziran blagim blanširanjem optičkog diska sočuvanje normalne obojenosti. Kod djelomičnog oblika može se primijetiti blanširanje diskova u pojedinačnim segmentima. Potpunu atrofiju karakterizira ravnomjerno blijeđenje i stanjivanje cijelog živčanog diska, kao i sužavanje nekih žila u fundusu.
Lokalizacija
Prema lokalizaciji razlikuju se: uzlazna (s oštećenjem mrežnice) i silazna (s oštećenjem vlakana) atrofija; prema lokalizaciji također se bilježe jednostrane i bilateralne; prema stupnju razvoja - stacionarni i progresivni (određuje se tijekom promatranja od strane oftalmologa u dinamici).
Simptomi patološkog procesa
Glavni simptom atrofije vidnog živca je oštrina vida koja se ne može ispraviti naočalama. S progresivnim oblicima ove bolesti, smanjenje vidne funkcije može se razviti u razdoblju od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, a završava, u pravilu, apsolutnom sljepoćom. U slučaju djelomične atrofije, patološka promjena doseže određene granice, nakon čega se ne razvijaju. Kao rezultat, vid se može samo djelomično izgubiti.
Sužavanje vidnih polja
Kada dođe do ovog patološkog procesa, oštećenje vida se može manifestirati kao koncentrično sužavanje vidnih polja, na primjer, nestanak bočnog vida, kao i razvoj tzv. "tunelskog" vida, a poremećaj vida boja, osobito zeleno-crveni, rjeđe - plavo-žuti dijelovi spektra; pojava tamnih mrlja na pojedinim područjima poljavizija. Tipična je identifikacija aferentnih pupilarnih defekata – smanjenje reakcija zjenica na svjetlo, uz zadržavanje prijateljske reakcije. Slični poremećaji promjene mogu se uočiti i kod jednog i kod obje zjenice.
Glavni znakovi djelomične optičke atrofije mogu se otkriti tijekom rutinskog oftalmološkog pregleda.
Dijagnostičke metode za utvrđivanje bolesti
Prilikom pregleda pacijenata s takvom patologijom potrebno je prije svega otkriti prisutnost neovisnih bolesti, činjenicu uzimanja lijekova, kao i kontakte s kemikalijama. Prisutnost loših navika također igra ulogu.
Tijekom pregleda, oftalmolog treba utvrditi odsutnost ili prisutnost egzoftalmusa, ispitati pokretljivost očne jabučice, provjeriti reakcije zjenica na svjetlo, kao i reflekse rožnice. Ispitivanje kvalitete vida, perimetrija i studije percepcije boja moraju se provesti.
Oftalmoskopija
Osnovni podaci o prisutnosti, stupnju i raznolikosti bolesti mogu se dobiti oftalmoskopom. Ovisno o uzrocima i oblicima ove bolesti, oftalmoskopska slika može varirati, međutim, postoji niz tipičnih karakteristika koje se javljaju kod različitih vrsta atrofije vidnog živca.
Ovo uključuje:
- Izbjeljivanje ONH-a.
- Promjena obrisa i boja (od sive do žućkaste).
- Iskapanje površina diska.
- Smanjenje diskabroj kapilara (Kestenbaumov simptom).
- Suženje kalibara arterija retine.
- Venske promjene.
Druge dijagnostičke metode
Stanje ONH-a može se razjasniti uz pomoć tomografije. Elektrofiziološke vrste studija (VEP) otkrivaju smanjenje labilnosti ili povećanje osjetljivosti vidnih živaca. U glaukomatoznim oblicima bolesti, tonometrija može odrediti promjene intraokularnog tlaka.
Patologije očnih duplja otkrivaju se običnom radiografijom. Proučavanje žila mrežnice provodi se pomoću fluoresceinske angiografije. Određivanje karakteristika protoka krvi u oftalmološkim i supratrohlearnim arterijama, kao i u intrakranijalnom dijelu karotidnih arterija, provodi se Doppler ultrazvukom.
Po potrebi, pregled oka može se nadopuniti neurološkim pregledima, koji uključuju konzultacije s neurologom, rendgenski snimak lubanje, kao i turskog sedla.
Konzultacije neurokirurga
Ako pacijent ima masovne lezije u području mozga ili izbijanje intrakranijalne hipertenzije, trebate se posavjetovati s neurokirurgom. U slučaju patogenetske povezanosti ove bolesti sa sistemskim vaskulitisom, indicirana je konzultacija s reumatologom. U prisutnosti tumora očne orbite, potrebno je podvrgnuti pregledu oftalmološkog onkologa. Terapijsku taktiku u slučaju okluzivnih lezija arterija određuje kirurg oftalmolog.
U slučaju atrofije jednog ili oba oka uzrokovane zaraznim patologijama, informativnolaboratorijske pretrage kao što su ELISA ili PCR dijagnostika.
Liječenje atrofije vidnog živca
Budući da patologija u većini slučajeva ne može biti samostalna bolest, već djeluje kao posljedica drugih patologija, njezino liječenje mora započeti uklanjanjem čimbenika koji su je uzrokovali. Bolesnici s intrakranijalnim tumorima, hipertenzijom, arterijskim aneurizmama u mozgu indicirani su za neurokiruršku intervenciju.
Nespecifične metode konzervativnog liječenja ove bolesti usmjerene su na maksimalno očuvanje vidnih funkcija. Kako bi se smanjila upalna infiltracija i oticanje vidnog živca, provode se retrobulbarne injekcije otopine deksametazona, kao i intravenske infuzije otopine glukoze i kalcijevog klorida te intramuskularno uvođenje diuretika ("Furosemide").
Što je još liječenje optičke atrofije?
Droge
Za normalizaciju cirkulacije krvi indicirani su pentoksifilin, ksantinol nikotinat, atropin (parabulbarno ili retrobulbarno); intravenozno - nikotinska kiselina i aminofilin; vitamini (B2, B6, B12), injekcije s ekstraktom aloe; uzimanje lijekova "Cinnarizine", "Piracetam", "Riboxin" itd. Za održavanje normalne razine intraokularnog tlaka potrebno je provesti instilacije "Pilocarpine", također se mogu propisati diuretici.
U slučajevima kada nema kontraindikacija, može se propisatiakupunktura i fizioterapija, kao što je elektroforeza, laserska ili električna stimulacija, magnetoterapija itd.) Ako vid padne ispod 0,01, konzervativno liječenje nije učinkovito.
Da li atrofija optičkog živca dovodi do invaliditeta?
Prognoza i preventivne mjere
Ako je ova bolest vidnih živaca ispravno dijagnosticirana i liječena u ranoj fazi, moguće je očuvati vid, međutim, do njenog potpunog oporavka ne dolazi. S progresivnim oblikom atrofije vidnog živca oka i izostankom liječenja može početi razvoj potpune sljepoće. Invalidnost se u ovom slučaju izdaje bez greške.
