Frakture kod ljudi događaju se prilično često. Udovi su obično ozlijeđeni. Takvi prijelomi ne predstavljaju prijetnju životu. U većini slučajeva, njihovo liječenje i naknadno razdoblje oporavka su uspješni.
Jedna od najčešćih vrsta ozljeda je prijelom navikularne kosti. ICD 10. revizije je ovoj šteti dodijelio šifru S62.0. Njegova je osobitost da je takav prijelom vrlo teško identificirati. Neiskusni liječnici često zamjenjuju štetu za banalnu modricu, pa je liječenje pogrešno propisano. U današnjem članku ćemo vam reći koji simptomi prate prijelom navikularne kosti. Također, bit će vam predstavljene glavne metode njegovog liječenja.
Anatomska referenca
Navikularna kost se smatra jednim od najtraumatičnijih elemenata zapešća. Nalazi se sa strane palca. Formacija u obliku čamca svoje ime duguje obliku koji podsjeća na čamac. Zglob je predstavljen sa osam malih kostiju koje tvore dva reda. Svaki od njih sadrži četiri elementa. Navikularna kost se može samostalno palpirati u zoni "anatomske burmutije". Ova točka se nalazi između tetiva palca i mišića abduktora.
Anatomija zglobova i kostiju zapešća jedna je od najsloženijih u cijelom tijelu. Ove strukture omogućuju različita kretanja u nekoliko ravnina. S druge strane, ligamenti daju snagu zglobovima. Navikularna kost je odgovorna za koordinaciju pokreta i položaj drugih obližnjih struktura. Stoga, kada se slomi, rad cijelog zgloba je poremećen.
Uzroci i mehanizam nastanka štete
Faktura navikularne kosti najčešće nastaje uslijed pada na ruku. U tom slučaju dolazi do prekomjerne ekstenzije u području zgloba ručnog zgloba. Stoga glavni dio opterećenja pada na navikularnu kost. U rijetkim slučajevima, traumatska ozljeda je rezultat izravnog utjecaja na ovu strukturu.
Velikoj većini žrtava dijagnosticiran je zatvoreni prijelom navikularne kosti. Prisutnost pukotina na koži može biti posljedica karakteristika ozljede. Na primjer, prilikom pada na kamenu površinu.
Ozljede skafoidea pojavljuju se na nekoliko načina. Među njima su sljedeće glavne:
- Poprečni rascjep, koji podrazumijeva formiranje dva fragmenta iste veličine.
- Otkinite kost uz rub.
- Fraktura, praćena stvaranjem velikog broja fragmenata i pomakom kosti. Inače se naziva višestrukim.
Ako govorimo o glavnim uzrocima ovakvih ozljeda, najčešće se javljaju kadabavljenje sportom ili kao posljedica prometne nesreće.
Klinička slika
Prijelom skafoide je teško dijagnosticirati. To je zbog slabe kliničke slike. Stoga je toliko važno odmah nakon ozljede potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se opsežnom pregledu. To će pomoći u izbjegavanju komplikacija u budućnosti.
Glavne manifestacije prijeloma skafoide uključuju:
- Izgled natečenosti na zahvaćenom području. S vremenom se može proširiti na veća područja.
- Prisutnost boli na stražnjoj strani zapešća. Nelagoda se obično povećava ekstenzijom zgloba ili pritiskom na zahvaćeno područje.
- Povreda potpunog funkcioniranja ruke.
- Prisutnost modrica i hematoma zbog puknutih krvnih žila.
Simptomi koji karakteriziraju prijelom navikularne kosti šake su raznoliki. Uz pravu dijagnozu i pravilan fizički pregled, nije teško posumnjati na problem.
Prva pomoć
Nakon ozljede, žrtvi je potrebna hitna prva pomoć. Prvo, trebate pokušati imobilizirati ruku. Ekstenzija ili refleksna napetost mišića će izazvati pomak koštanih fragmenata. Oni pak mogu dodatno ozlijediti meka tkiva. Potrebno je objesiti ruku u slobodnom položaju na šal ili komad tkanine. Ne preporuča se samostalno fiksirati četku udlagom i zavojima. Sve mogućnosti liječenja bez savjetovanja s liječnikom kategorički su kontraindicirane. Inače, možete samo naštetiti žrtvi, izazvati razvoj prilično ozbiljnih komplikacija.
Što se može učiniti da se ublaži bol?
- Nanesite oblogu leda na zahvaćeno područje. Držite zavoj za hlađenje ne više od 15 minuta kako biste izbjegli ozebline. Kao oblog možete koristiti kockice leda, bocu hladne vode ili komad smrznutog mesa. Između nje i površine kože trebate položiti tkaninu. Ne dopustite da nesterilni kondenzat dospije na otvorenu ranu.
- Uzmite ne-narkotičnu tabletu protiv bolova. U tom slučaju morate slijediti priložene upute i izbjegavati predoziranje. Inače, lijek može uzrokovati trovanje.
Prevoz žrtve u pravilu se obavlja samostalno. Ako je potrebno, možete pozvati tim medicinskih radnika. Ni u kojem slučaju se osoba koja sumnja na prijelom navikularne kosti ne smije samostalno kretati automobilom. Sindrom jake boli uzrokuje smanjenje koncentracije.
Dijagnostičke značajke
Ako se pojavi jedan ili više simptoma traume, koji su gore opisani, trebate odmah potražiti kvalificiranu pomoć. Bolje je konzultirati se s traumatologom ili kirurgom.
Prvi korak u dijagnozi je uzimanje anamneze. Pacijent treba opisati što je prethodilooštećenje navikularne kosti. To može biti pad, intenzivna sportska ili domaća tučnjava. Također, liječnik mora znati o prethodnim bolestima mišićno-koštanog sustava, ozljedama zgloba ručnog zgloba.
Nakon toga, specijalist obično prelazi na fizički pregled. S prijelomom se na zahvaćenom području nalazi oteklina, nelagoda boli nakon palpacije. Ponekad se od pacijenta traži da savije zglob ručnog zgloba, obraćajući pažnju na osobitosti pokreta u ovom području.
Ako liječnik posumnja na prijelom navikularne kosti šake, pacijent se šalje na rendgenske snimke. Postupak se mora provesti u tri projekcije. Odsutnost očitih patologija na slici uopće ne znači da one ne postoje u stvarnosti. U tom slučaju pacijentu se stavlja gips koji se ne može skinuti dva tjedna.
Nakon tog perioda, radi se drugi rendgenski snimak. Za 14 dana kost će imati vremena proći kroz proces razrjeđivanja, a jaz između fragmenata će se osjetno povećati. Takav se prijelom može vidjeti na rendgenskom snimku. Na temelju rezultata dijagnostike liječnik će već moći postaviti točnu dijagnozu i dati preporuke za liječenje.
Konzervativne terapije
Liječenje prijeloma skafoide ovisi o težini ozljede i razini aktivnosti žrtve. Ne posljednju ulogu u ovom pitanju igra želja pacijenta da se što prije oporavi.
U slučaju prijeloma bez pomaka, koriste se konzervativne metode utjecaja. Za liječenje zgloba ručnog zglobaa prvi prst se stavlja u gips. Zavoj se nosi oko dva mjeseca dok prijelom potpuno ne zacijeli. Ponekad pacijenti inzistiraju na kirurškoj intervenciji kako bi se smanjilo razdoblje imobilizacije i brže obnovila učinkovitost šake. Ova metoda liječenja još uvijek je kontroverzna među kirurzima.
Fraktura donje trećine navikularne kosti sraste zajedno za 4-6 tjedana. Ovaj dio šake ima dobru opskrbu krvlju, tako da praktički nema problema s oporavkom.
Prijelom srednje trećine ili proksimalnog pola zahtijeva dulje liječenje. Ova područja skafoida imaju lošu opskrbu krvlju. Vrijeme fuzije uvelike ovisi o dobi bolesnika, metabolizmu. Povremeno morate posjetiti liječnika radi pregleda. U teškim slučajevima, možda će biti potrebni rendgenski snimci i CT snimci za procjenu napretka u oporavku.
Bez obzira na specifično područje ozljede, gips se stavlja na sve pacijente s prijelomom navikularne kosti. Dok nosite zavoj, liječnici preporučuju:
- ograničite pokretljivost zgloba;
- odustani od sporta;
- pridržavajte se uravnotežene prehrane;
- pridržavajte se režima rada i odmora.
Ako se slijede gore navedene preporuke, proces oporavka će ići mnogo brže.
Operacija
Kirurško liječenje se preporučuje za pacijente s izraženim pomakom fragmenata ili visokim rizikom od aseptične nekroze. Njegov glavni cilj je stabilizirati zahvaćeni ekstremitet. Ovaj pristup doprinosi brzoj obnovi opskrbe krvlju u zahvaćenom području, zacjeljivanju prijeloma.
Kirurgija se obično izvodi ambulantno uz regionalnu ili lokalnu anesteziju. Tijekom operacije, liječnik eliminira pomak koštanih fragmenata, fiksira ih vijkom (implantatom). Za procjenu rezultata koristite radiografiju.
Rez se pravi na stražnjoj ili dlanovnoj strani zapešća. Njegova veličina i specifična lokalizacija ovise o tome koji je dio navikularne kosti traumatiziran. Pomak se eliminira prilično lako. Svježi prijelom navikularnog karpusa obično se fiksira vijkom kroz rez od oko 3-5 mm.
Ako se šteta neispravno srasla, potreban je ozbiljniji pristup. Kirurg prvo napravi veliki rez kako bi omogućio osteotomiju. Nakon toga nastavlja rekreirati ispravnu anatomiju, a zatim fiksira kost vijcima.
Kada su prisutne višestruke lezije, tijekom operacije se koristi poseban graft. To je sintetička verzija koštanog tkiva. Postavlja se oko lezije. Graft se koristi za stimulaciju procesa zacjeljivanja tkiva.
Razdoblje oporavka
Kada se dijagnosticira prijelom navikularne kosti šake, uvjeti liječenja uvelike ovise o dobro organiziranoj rehabilitaciji. Postupci oporavka započinju tečajem terapije vježbanjem. Sve vježbeodabran od strane stručnjaka. Njihov glavni cilj je uklanjanje ukočenosti i kontrakture. Razdoblje rehabilitacije može se podijeliti u 3 uvjetna stupnja.
U početnoj fazi, terapija vježbanjem ima sljedeće zadatke:
- opuštanje mišića u zahvaćenom području;
- eliminirati bol;
- eliminacija krvarenja;
- normalizacija cirkulacije limfne tekućine;
- obnova metaboličkih procesa.
Navedeni ciljevi omogućuju vam da odaberete najučinkovitije vježbe. U pravilu se koriste fleksija i ekstenzija prstiju, kružni i njihajni pokreti četkom. Ova faza oporavka traje oko 14 dana.
Od trećeg tjedna vježbe su donekle izmijenjene. Sada je terapija vježbanjem usmjerena na obnavljanje funkcija udova i raspona pokreta zgloba. U tu svrhu preporučuju se razni kompleksi s gimnastičkom loptom i na spravi.
U trećoj fazi, zadaci terapije vježbanjem svode se na povećanje tonusa cijelog organizma, poboljšanje raspoloženja žrtve. Za pacijente su dopuštene komplicirane vježbe: sklekovi, zgibovi, itd.
Nakon prijeloma navikularne kosti i skidanja gipsa obavezna je fizioterapija (UHF, masaža, parafinske aplikacije). Pravilno odabrane metode rehabilitacije omogućuju vam da u potpunosti vratite pokretljivost i performanse oštećenog uda.
Moguće posljedice
Odgovarajuća dijagnoza ozljede vrlo je važna jer pomaže u sprječavanju razvoja negativnihposljedice. Osim toga, prijelom navikularne kosti ne smije ostati bez terapije. Liječenje provedeno nepravodobno, prijeti pojavom komplikacija. Među njima, sljedeće se smatraju najopasnijim:
- Artroza zgloba ručnog zgloba. Ovu patologiju prati nesnosna bol i ograničena pokretljivost udova. U posebno teškim slučajevima dovodi do invaliditeta.
- Netočna fuzija kostiju. U rijetkim slučajevima oštećeni ulomci rastu zajedno pod blagim kutom. Pacijent osjeća jaku nelagodu boli. Sličan problem može se riješiti samo novom operacijom. Tijekom kirurške intervencije izvodi se ponovljeni prijelom kosti, poravnavanje svih elemenata. Nakon toga počinje transplantacija kosti.
- Nekroza. U pozadini loše opskrbe krvlju, koštano tkivo počinje postupno odumirati. Uslijed toga nastaje upalni proces, a u uznapredovalim situacijama može doći do gangrene. Za uklanjanje ove patologije često je potrebna potpuna amputacija ruke. Aseptički oblik nekroze razvija se postupno. U početnim fazama ne može se vidjeti ni na radiografiji. 2-3 mjeseca nakon ozljede javljaju se izraženi simptomi poremećaja. Vrlo često više nije moguće spasiti koštano tkivo.
Sažeti
Prema statističkim podacima, prijelom navikularne kosti šake često prolazi nezapaženo. Stoga je ova patologija karakterizirana pojavom raznih komplikacija. Pravovremena dijagnoza i kompetentna terapija ključ su uspjeharekonvalescencija. Istovremeno, uz pomoć pravilno izvedene rehabilitacije moguće je u potpunosti vratiti funkcionalnost uda.
Liječnici upozoravaju da je prijelom skafoide (ICD 10 - S62.0) vrlo ozbiljna bolest. Ne treba ga zanemariti ili zanemariti. Ozljeda jedne male kosti često rezultira disfunkcijom cijelog zapešća.
