U ovom članku ćemo pogledati simptome i liječenje postholecistektomskog sindroma.
Broj kirurških intervencija za liječenje kroničnog kalkuloznog kolecistitisa i komplikacija koje on uzrokuje raste svake godine. U našoj zemlji, broj takvih operacija godišnje doseže 150 tisuća. Svaki treći pacijent koji je podvrgnut kolecistektomiji, odnosno odstranjenju žučnog mjehura, ima različite poremećaje organske i funkcionalne prirode iz bilijarnog trakta i srodnih organa. Svi ovi poremećaji u medicinskoj praksi nazivaju se postholecistektomijski sindrom, ili skraćeno PCES.
Varieties of PCES
PCES u velikoj većini slučajeva se ne razvija, ovisno o usklađenostineka pravila, uključujući potpuni preoperativni pregled bolesnika, točno postavljenu dijagnozu i indikacije za kirurški zahvat, kao i tehniku dobro izvedenu kolecistektomiju.
Ovisno o podrijetlu bolesti razlikuju se sljedeće vrste patologije:
- Pravi postkolecistektomijski sindrom. Njegovo drugo ime je funkcionalno. Pojavljuje se kao komplikacija zbog nedostatka žučnog mjehura da obavlja svoje funkcije.
- Uvjetno ili organsko. To je skup simptoma koji nastaju kao posljedica tehničkih pogrešaka učinjenih tijekom operacije ili nepotpunog pregleda pacijenta u pripremi za kolecistektomiju. Ponekad se u fazi pripreme za operaciju zanemaruju neke komplikacije kalkuloznog kolecistitisa.
Postoji mnogo više organskih oblika PCES-a nego funkcionalnih.
Razlozi
Čimbenici koji izazivaju razvoj postkolecistektomskog sindroma izravno ovise o njegovoj raznolikosti. Dakle, glavni razlozi za pojavu pravih PCES su:
1. Disfunkcionalni poremećaj Oddijevog sfinktera, koji je odgovoran za regulaciju protoka žuči i sekreta gušterače u duodenum.
2. Sindrom duodenalne opstrukcije u kroničnom obliku tijeka, koji uzrokuje povećanje tlaka u duodenumu u kompenziranom stadiju, njegovo smanjenje i širenje udekompenzirano.
Razlozi za uvjetni oblik
Uvjetni oblik postholecistektomskog sindroma (ICD-10 kod - K91.5) može biti uzrokovan sljedećim poremećajima:
1. Suženje zajedničkog žučnog kanala.
2. Izduženi i upaljeni batrljak žučnog mjehura.
3. Granulom ili neurom oko kirurškog šava.
4. Formiranje žučnog kamena u kanalu.
5. Pojava adhezija ispod jetre, što uzrokuje sužavanje i deformaciju zajedničkog žučnog kanala.
6. Oštećenje velike duodenalne papile zbog traume tijekom operacije.
7. Djelomično uklanjanje žučnog mjehura, kada drugi sličan organ može nastati iz šireg batrljka.
8. Bolest bilijarnog trakta zarazne prirode.
9. Formiranje hernije otvora jednjaka dijafragme.
10. Duodenalni čir.
11. Sekundarni pankreatitis u kroničnom obliku.
12. Papilostenoza.
13. Duodenalni divertikulum u predjelu velike papile.
14. Cista u zajedničkom žučnom kanalu s komplikacijom u obliku njenog proširenja.
15. Mirizzi sindrom.
16. Kronična fistula nastala nakon operacije.
17. Fibroza, reaktivni hepatitis, steatoza jetre.
Simptomi postholecistektomskog sindroma
U postoperativnom razdoblju pacijent može osjetiti težinu i bol u desnoj stranihipohondrija. Postoji veliki broj kliničkih manifestacija postkolecistektomskog sindroma, ali sve su klasificirane kao specifične. Simptomi se razvijaju i neposredno nakon operacije i nakon nekog vremena, zvanog svjetlosni period.
Ovisno o čimbenicima koji su izazvali pojavu postholecistektomskog sindroma, razlikuju se sljedeći simptomi:
1. Oštro nastaju jaka bol u desnom hipohondriju. To su takozvane žučne kolike.
2. Slično boli u pankreasu, karakterizirana kao pojas i zrači u leđa.
3. Žuta nijansa kože, sluznice i bjeloočnice, svrbež.
4. Osjećaj težine u predjelu desnog hipohondrija i želuca.
5. Gorčina u ustima, mučnina, žučno povraćanje, podrigivanje.
6. Sklonost crijevnim poremećajima, koja se očituje čestim zatvorom ili proljevom. To je obično zbog nepoštivanja preporuka o prehrani nakon operacije.
7. Redovita nadutost.
8. Psihoemocionalni poremećaji, izraženi kao napetost, nelagoda, anksioznost, itd.
9. Drhtavica i groznica.
10. Pojačano znojenje.
Dijagnoza
Na temelju pritužbi pacijenta i prikupljene anamneze, specijalist može zaključiti da postoji postkolecistektomski sindrom. Da bi se potvrdio ili isključio postholecistektomski sindrom (ICD-10 - K91.5), propisan je pregled, uključujući oba instrumentalnametode i laboratorij.
Metode kliničkog istraživanja
Kliničke metode istraživanja uključuju biokemijski test krvi, koji uključuje pokazatelje kao što su ukupni, slobodni i konjugirani bilirubin, Alat, AsAT, LDH, alkalna fosfataza, amilaza, itd.
Instrumentalne metode važne su u procesu dijagnosticiranja postkolecistektomskog sindroma (šifra). Glavni su:
- Oralna i intravenska kolegrafija. Uključuje uvođenje posebne tvari (kontrasta) u bilijarni trakt, nakon čega slijedi fluoroskopija ili radiografija.
- Posebna vrsta ultrazvuka nazvana transabdominalna ultrazvuk.
- Endoskopska vrsta ultrazvuka.
- Ultrazvučno funkcionalno testiranje, s probnim doručkom masti ili nitroglicerinom.
- Ezofagogastroduodenoskopija. Uključuje proučavanje probavnog trakta u gornjem dijelu kroz endoskop.
- Sfinkteromanometrija i kolangiografija s endoskopom.
- Kompjuterska hepatobilijarna scintigrafija.
- Retrogradna kolangiopankreatografija endoskopski tip.
- Magnetska rezonancija kolangiopankreatografija.
Koji je tretman za postholecistektomski sindrom?
Liječenje lijekovima
Bolest u svom pravom obliku liječi se konzervativnim metodama. Glavna preporuka stručnjaka bit će prilagodba načina života, uključujućiodustajanje od loših navika poput pijenja i pušenja.
Još jedna važna točka je poštivanje posebne terapeutske dijete, koja uključuje prehranu prema tablici br. 5. Ova dijeta predviđa frakcijsku prehranu, koja poboljšava odljev žuči i sprječava njenu stagnaciju u bilijarnom traktu.
Diferencirani pristup
Svi termini za postholecistektomski sindrom KSD, uključujući lijekove, zahtijevaju diferenciran pristup, sugerirajući sljedeće:
1. Povećani tonus ili grč Oddijevog sfinktera sugerira uzimanje miotropnih antispazmodika, kao što su Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Osim toga, liječnici propisuju periferne M-antikolinergike, kao što su Gastrocepin, Buscopan itd. Nakon što se eliminira hipertonus, uzimaju se kolekinetici, kao i lijekovi koji ubrzavaju proces izlučivanja žuči, kao što su sorbitol, ksilitol ili magnezijev sulfat.
2. Ako je ton Oddijevog sfinktera smanjen, pacijentu se propisuje prokinetika. Ova skupina lijekova uključuje Ganaton, Domperidon, Tegaserod, Metoclopramid, itd.
3. Za uklanjanje duodenalne opstrukcije u kroničnom obliku protoka koriste se prokinetici, odnosno Motilium itd. Kada bolest uđe u dekompenzirani stadij, u terapiju se uvode ponovljena ispiranja duodenuma dezinfekcijskim otopinama. Zatim se u crijevnu šupljinu uvode antiseptici poput "Dependal-M", "Intetrix" itd., kao i antibiotici iz kategorije fluorokinolona.
4. Uz neadekvatnu proizvodnju holecistokinina,tijelo se ubrizgava sa svojim sintetičkim analognim ceruletidom.
5. Uz nedostatak somatostatina, propisuje se njegov analogni oktreotid.
6. Za znakove crijevne disbioze koriste se pre- i probiotici, kao što su Dufalac, Bifiform itd.
7. Kod sekundarnog pankreatitisa bilijarno ovisnog tipa preporučuje se uzimanje polienzimatskih lijekova kao što su Creon, Mezim-Forte i dr., kao i analgetika i miotropnih antispazmotika.
8. Ako se dijagnosticira somatizirana vrsta depresivnog stanja ili autonomne distonije živčanog sustava, učinkovitima se smatraju sredstva za smirenje i lijekovi kao što su Coaxil, Grandaxin i Eglonil.
9. Za sprječavanje stvaranja novih kamenaca preporuča se uzimanje žučnih kiselina, koje se nalaze u lijekovima kao što su Ursosan i Ursofalk.
Organski oblici bolesti nisu podložni konzervativnim metodama terapije. Postholecistektomski sindrom se liječi kirurški.
Fizioterapijske metode
Specijalci visoko cijene učinkovitost fizioterapeutskog liječenja PCES-a. Kako bi se ubrzala regeneracija tkiva, pacijentu se propisuju sljedeći postupci:
1. Terapija ultrazvukom. Provodi se izlaganjem zahvaćenog područja oscilacijama frekvencije od 880 kHz. Postupak se ponavlja jednom u dva dana. Trajanje 10-12 postupaka.
2. Niskofrekventna magnetoterapija.
3. Terapija decimetarskim valovima. Emiter u obliku cilindra odnPravokutnik se postavlja u kontakt ili nekoliko centimetara iznad kože u području projekcije jetre. Postupak traje 8-12 minuta i izvodi se svaki drugi dan do 12 sesija.
4. Terapija infracrvenim laserom.
5. Kupke s radonom ili ugljičnim dioksidom.
Preporuke za postholecistektomski sindrom treba se strogo pridržavati.
Tehnike
Kako bi se pacijentu pomoglo da se nosi s boli, koriste se sljedeće tehnike:
1. Dijadinamička terapija.
2. Amplipuls terapija.
3. Elektroforeza s analgeticima.
4. galvanizacija.
Za smanjenje grčeva mišića bilijarnog trakta koriste se sljedeći postupci:
1. Elektroforeza korištenjem antispazmodika.
2. galvanizacija.
3. Visokofrekventna magnetoterapija.
4. Parafinska terapija.
5. Primjena ozokerita.
Izlučivanje žuči u crijeva olakšavaju metode fizioterapije kao što su:
1. Električna stimulacija.
2. Tubaž ili slijepo ispitivanje.
3. Mineralne vode.
Fizioterapeutski zahvati propisuju se ne samo za bolesnike s postkolecistektomskim sindromom (ICD-10 - K91.5), već i kao preventivna mjera nakon kolecistektomije.
Prevencija
Dva tjedna nakon operacije uklanjanja žučnog mjehura, pacijent se može uputiti na daljnji oporavak u lječilišni tretman. Uvjet za takvu uputnicu je procjena stanja pacijentakao zadovoljavajuće i dobro stanje postoperativnog ožiljka.
Kako bi se spriječio razvoj postholecistektomskog sindroma, pacijent mora biti pregledan i prije i tijekom operacije, jer će to pomoći da se na vrijeme identificiraju komplikacije koje mogu značajno poremetiti život pacijenta u budućnosti, uzrokujući postholecistektomski sindrom (ICD kod - K91. 5) organski tip.
Jednako važnu ulogu imaju i kvalifikacije kirurga koji izvodi operaciju, kao i količina ozljede tkiva tijekom kolecistektomije.
Zaključak
Pacijent mora biti svjestan potrebe za održavanjem pravilnog načina života nakon operacije. To uključuje odricanje od loših navika, uravnoteženu prehranu, redoviti nadzor u ambulanti i pridržavanje svih propisa liječnika.
PCES je neugodna posljedica kolecistektomije. Međutim, rano otkrivanje i liječenje pomoći će minimizirati rizik od daljnjih komplikacija.
U članku se raspravljalo o simptomima i liječenju postholecistektomskog sindroma.
