Lažni zglob je svojevrsni diskontinuitet kosti koji karakterizira patološka pokretljivost, neuobičajena za ovaj odjel. U medicinskoj praksi za ovo stanje se koristi poseban izraz - "pseudoartroza". Trenutno se takva bolest prilično uspješno liječi, a metode liječenja mogu biti i operativne i konzervativne. Osim toga, liječenje u većini slučajeva ima pozitivan ishod i vraća osobu u normalan život. U ovom ćemo članku detaljno analizirati uzroke stvaranja lažnog zgloba. Također ćemo obratiti pažnju na dijagnostiku i metode liječenja.
ICD: lažni zglob, varijeteti
Lažni zglob - kršenje integriteta cjevaste kosti, praćeno patološkom pokretljivošću. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, šifra koja ima lažni zglob je ICD 10. Uključuje: nesrastanje prijeloma, odnosno pseudoartroze, i lažni zglob na pozadini fuzije ili artrodeze.
Sa stranepatomorfološka slika i način liječenja lažni zglobovi se dijele na fibrozne i prave. Prvi su međufaza između spore konsolidacije i prave pseudartroze. Njihova klinička slika je beznačajan razmak između fragmenata, ispunjen fibroznim tkivom, na krajevima imaju koštane ploče koje zatvaraju medularni kanal.
U rijetkim slučajevima nastaje fibro-sinovijalna pseudoartroza, u kojoj su krajevi kostiju prekriveni hrskavičnim tkivom, a koštani fragmenti su zatvoreni u svojevrsnu vezivnotkivnu kapsulu. Između njih se nakuplja sinovijalna tekućina, moguća je skleroza krajeva fragmenata.
Klasifikacija lažnih zglobova
Lažni zglob može biti urođen ili stečen. Kongenitalni lažni zglob iznimno je rijedak i ne čini više od 0,5% patologije. Njegovo stvaranje temelji se na intrauterinom kršenju stvaranja koštanog tkiva, što rezultira inferiornom strukturom kosti na određenom području. A nakon rođenja, do 2-3 godine, integritet kosti je slomljen. U pravilu, lažni zglob potkoljenice je urođen, rjeđe - ključna kost, ulna i femur.
Stečeni lažni zglob čini oko 3% ortopedskih bolesti. U većini slučajeva to je posljedica prijeloma, kada dolazi do netočnog i nepotpunog spajanja fragmenata. Stečena pseudartroza se dijeli na atrofičnu, normotrofičnu i hipertrofičnu.
Lokalni uzroci bolesti
Lokalni uzroci obrazovanjalažni zglob, pak, podijeljeni su u tri skupine. Prva skupina - razlozi koji su povezani s pogreškama i nedostacima u liječenju: nepotpuna usporedba koštanih fragmenata, neuklanjanje interpozicije mekih tkiva, pogrešna imobilizacija, zbog čega ostaje pokretljivost fragmenata, česta ili rana promjena gipsa, korištenje neispravnog fiksatora, previše aktivni pokreti i tjelesna aktivnost, opsežna sklerotacija.
U drugu skupinu spadaju uzroci koji se odnose na težinu ozljede i posttraumatske komplikacije: prijelomi, gubitak većeg dijela kosti, nagnječenje mišića u znatnoj mjeri, izloženost kostiju, nagnojavanje tkiva, osteomijelitis, oštećenje živaca i krvnih žila, kao i kršenje hrane u njima.
I, konačno, treća skupina uzroka koji utječu na nastanak lažnog zgloba povezana je s anatomskim i fiziološkim karakteristikama opskrbe kosti krvlju i mjestom prijeloma.
trofični uzroci
Od mase trofičkih uzroka, glavni u stvaranju lažnog zgloba su: infekcije, na primjer, sifilis, malarija, akutne infekcije; metabolički poremećaji, a posebno metabolizam kalcija i fosfora u tkivima; dijabetes; avitaminoza; vaskularna insuficijencija nakon oštećenja inervacije krvnih žila; značajna izloženost rendgenskim zrakama, koja može inhibirati proces osteogeneze; trofički poremećaji na mjestu prijeloma.
Klinička slika
Klinička slika u nastanku lažnog zgloba ima svoje karakteristike. Na mjestu prijelomapostoji pokretljivost, atrofija mišićnog tkiva, oteklina, proliferacija vezivnog tkiva, stvaranje ožiljaka. Rendgen može otkriti značajan jaz između fragmenata, sklerozu na krajevima kostiju, fuziju kanala koštane srži.
Dijagnoza pseudoartroze
Prilikom postavljanja dijagnoze, osim kliničkih podataka, pazi se i na razdoblje koje je potrebno za potpuno spajanje ovog prijeloma. Kada to razdoblje istekne, status prijeloma se utvrđuje kao sporo zacijeljen ili nezacijeljen, a nakon razdoblja od dvostruko većeg od normalnog, sumnja se na stvaranje lažnog zgloba.
Za potvrdu hipoteze, radi se rendgenski snimak u dvije međusobno okomite projekcije, au nekim slučajevima iu kosim projekcijama. Znakovi prisutnosti lažnog zgloba su sljedeća rendgenska slika: odsutnost kalusa, koji je spojni dio fragmenata kosti; krajevi ulomaka imaju zaglađeni zaobljeni ili konusni oblik; šupljina na krajevima ulomaka prerasta i formira se završna ploča. S lažnim zglobom u jednom ili oba koštana ulomka, kraj ima hemisferni oblik, a izgledom podsjeća na zglobnu glavu. Drugi fragment može imati zglobnu šupljinu. U ovom slučaju, zglobni prostor je jasno vidljiv.
Za određivanje stupnja intenziteta procesa propisana je radionuklidna studija.
Načela kirurškog liječenja
Unatoč cijelom arsenalu konzervativnih metoda liječenja (injekcija lijekova, električna stimulacija, magnetna terapija itd.), glavnimetoda liječenja pseudartroze je operativna. Vodeće mjesto zauzima kompresijska osteosinteza. Kako pravilno liječiti lažni zglob? Operaciju treba provesti 8-12 mjeseci nakon potpunog zacjeljivanja rane kod složenih prijeloma. Ako postoje ožiljci zalemljeni na kost, moraju se izrezati i izvršiti plastična kirurgija kako bi se otklonio defekt.
Važna točka u operaciji je točna usporedba koštanih fragmenata, kao i osvježenje njihovih krajeva, ekscizija ožiljnog tkiva i obnavljanje prohodnosti kanala koštane srži.
Liječenje pvseudartroze aparatom Ilizarov
Ova metoda omogućuje spajanje fragmenata i pridonosi njihovoj brzoj fuziji bez izravne kirurške intervencije. Zato se ova metoda naziva ekstrafokalna osteosinteza.
Za početak se pacijent stavlja na žbice ortopedskog aparata, uz pomoć kojih se učvršćuju fragmenti kostiju. Zatim, otprilike tjedan dana, traje proces oporavka nakon primjene aparata tijekom kojeg zacjeljuju mjesta na kojima prolaze žbice i počinje sam proces srastanja kostiju. Postupno se fragmenti kosti približavaju jedan drugome, uništavajući nepotrebne veze i stišćući lažni zglob.
Dalje dolazi do fiksacije, odnosno stvaranja kalusa i procesa njegovog okoštavanja. Ovo razdoblje je dugo, ali u isto vrijeme sigurno i ne zahtijeva posebne mjere. Pacijent treba uzimati vitamine, pravilno jesti i odustati od loših navika.
I na kraju,posljednje je razdoblje rehabilitacije, tijekom kojeg je potrebno slijediti sve upute liječnika i napraviti skup posebnih vježbi. Hodanje i plivanje se smatraju idealnim u ovom trenutku.
Intra- i ekstramedularna osteosinteza
Učinkovita metoda kirurškog liječenja je intramedularna sinteza. Prije nego što se provede, liječnik uklanja oštećena meka tkiva u kojima nema periosta i krvnih ugrušaka. Nakon toga, ulomci kostiju se pričvršćuju posebnom iglom. Rana se nakon operacije slojevito šije, na njenom mjestu može ostati mali ožiljak.
Tijekom ekstramedularne osteosinteze, fragmenti kostiju se pričvršćuju periostalnim fiksatorom. Pritisne se na oštećenu kost, a nakon što se ulomci srastu, ploča se uklanja rezom.
Dakle, u članku se detaljno raspravljalo o pseudartrozi. Zaključno, treba napomenuti da su čimbenici rizika za nastanak lažnog zgloba razne endokrine bolesti, loše navike (pušenje, zlouporaba alkohola), pretilost, pothranjenost i manjak tjelesne aktivnosti. Stoga će održavanje zdravog načina života smanjiti rizik od ove bolesti.
