Jedna od najozbiljnijih bolesti ljudskog probavnog sustava je nekroza gušterače, koja je, prema statistikama, smrtonosna u 40-60% slučajeva.
Uzroci nekroze pankreasa
Akutni pankreatitis, čija je komplikacija nekroza gušterače, na trećem je mjestu po učestalosti pojavljivanja, preskačući samo akutni upalu slijepog crijeva i kolecistitis. U pravilu se razvija zbog oštećenja sekretornih stanica gušterače, prekomjerne proizvodnje soka gušterače i poremećenog odljeva. Ovi procesi mogu izazvati:
- ozljeda abdomena;
- abdominalna kirurgija;
- opijanje tijela (uključujući alkohol);
- alergijske reakcije;
- bolest žučnih kamenaca;
- zarazne ili parazitske bolesti;
- pretjerana konzumacija prženog mesa, ekstrakata, životinjskih masti.
Uzroci pankreasne nekroze gušteračesu brojne, ali najčešće se razvija nakon uzimanja veće količine alkohola u kombinaciji s masnom proteinskom hranom. Događa se da se bolest javlja gotovo odmah, a napad se može razviti u pozadini potpunog blagostanja. Zabilježeni su slučajevi kada se nekoliko dana nakon obilne gozbe razvila nekroza gušterače, u kojoj je smrtni ishod nastupio nekoliko sati nakon pojave prvih znakova bolesti.
Što se događa s pankreasnom nekrozom
Zdrava gušterača proizvodi enzime koji su potrebni za razgradnju hrane koja ulazi u želudac. Zahvaljujući njima hrana se razgrađuje na elemente koji kroz želučanu sluznicu mogu ući u krvotok, koji ih dostavlja u tkiva i organe. To čini gušteraču jednim od važnih organa u tijelu. Konzumacija alkohola s bogatom masnom hranom dramatično potiče proizvodnju soka od strane gušterače, a budući da ga kanali ne mogu u potpunosti ukloniti, počinje se nakupljati unutar žlijezde. To dovodi do razvoja edema, daljnje kompresije izvodnih kanala i njihovog naknadnog začepljenja. Aktivni enzimi gušterače, čija je funkcija izvorno bila razgradnja bjelančevina, znoje se kroz stijenke kanala i počinju ih otapati, pod djelovanjem enzima dolazi do "probave" vlastitih tkiva žlijezde. Aktivni enzimi i produkti raspadanja koji nastaju zbog toga ulaze u krvotok i doprinose otapanju drugih organa i tkiva, uzrokujućiteška intoksikacija. Stoga je nekroza gušterače, čiju je prognozu prilično teško predvidjeti, vrlo opasna bolest.
Klasifikacija pankreasne nekroze
Ovisno o opsegu lezije žlijezde razlikuju se malo žarišne, srednje žarišne, velike žarišne, subtotalne i totalne pankreasne nekroze. Naravno, razlike između prve dvije vrste su uglavnom proizvoljne. Liječnici koriste ove koncepte kako bi odredili stupanj oštećenja organa. Uz subtotalnu pankreasnu nekrozu, nekrotične promjene zahvaćaju veći dio žlijezde. Ako je organ potpuno zahvaćen, tada se dijagnosticira totalna pankreasna nekroza gušterače. Smrtonosni ishod u ovom slučaju se uvijek promatra.
Postoji još jedna opcija klasifikacije. Ona dijeli pankreasnu nekrozu u dvije vrste:
- Ograničeno. To uključuje proces kojim se formiraju žarišta različitih veličina.
- Zajedničko. U tom slučaju je zahvaćen veći dio žlijezde ili cijeli organ.
Vrste nekroze pankreasa
Ovisno o prisutnosti infekcije u zahvaćenim područjima, razlikuje se sterilna ili inficirana pankreasnekroza. Istodobno, u slučaju zaraznog procesa, prognoza je prilično nepovoljna, jer postoji velika vjerojatnost razvoja infektivno-toksičnog šoka, a izvući bolesnika iz tog stanja može biti izuzetno teško.
Sterilna pankreasnekroza dijeli se na sljedeće vrste:
- mast - karakterizira ga sporrazvoj unutar 4-5 dana ili blaži;
- hemoragična - karakterizirana brzim protokom i čestim krvarenjima;
- mješoviti - javlja se najčešće, budući da nekroza pankreasa podjednako zahvaća i masno tkivo i parenhim gušterače.
Ako se dijagnosticira destruktivna pankreasna nekroza gušterače, operacija je neizbježna. Ali često ne daje željeni rezultat i moguć je ponovni razvoj nekrotičnih žarišta.
Simptomi i dijagnoza nekroze gušterače
Klinički akutni pankreatitis očituje se jakom boli u lijevom hipohondriju ili boli koja ima pojasni karakter. Postoji povraćanje crijevnog sadržaja, što ne donosi olakšanje, proljev. Na toj pozadini brzo dolazi do dehidracije tijela, pojačava se intoksikacija. Prilikom postavljanja dijagnoze od velike je važnosti prikupljanje anamneze. Ako sadrži podatke o zlouporabi alkohola, masne hrane ili podatke o bolestima jetre i žučnog mjehura, to najvjerojatnije omogućuje postavljanje takve dijagnoze kao što je pankreasnekroza gušterače. Prognoza u ovom slučaju uvelike će ovisiti o tome u kojoj je fazi bolesti pacijent zatražio liječničku pomoć, te o opsegu lezije.
Što se tiče laboratorijske dijagnostike, ovdje se obraća pozornost na analizu urina i krvi, gdje postoji značajan višak razine amilaze. Također se radi ultrazvuk abdomena, CT ili MRI gdje se može vidjeti pojava nekrotičnih područja utkiva gušterače.
Liječenje
U većini slučajeva, nekroza gušterače zahtijeva operaciju. Istodobno, unatoč činjenici da je stopa smrtnosti prilično visoka, pravovremena operacija daje veliku šansu za oporavak. Konzervativno liječenje uključuje sljedeće korake:
- unutar nekoliko dana nakon napada - potpuno gladovanje, a ovisno o težini bolesti, unošenje hranjivih tvari kroz intravenske infuzije može se nastaviti tjednima;
- pročišćavanje krvi (hemosorpcija) - provedeno uz jaku intoksikaciju;
- somatostatin je hormon koji može smanjiti učinke oštećenja bubrega koje često prati pankreasnu nekrozu;
- u zaraznim oblicima - antibiotici.
Dijeta za akutni pankreatitis
Budući da je prehrambeni čimbenik koji vrlo često postaje uzrok akutnog pankreatitisa, upravo je on od velike važnosti u procesu liječenja. Kao što je gore spomenuto, u prvim danima nakon postavljanja dijagnoze akutnog pankreatitisa, dijeta je vrlo stroga - promatra se potpuni post. U teškim slučajevima, parenteralna prehrana može se nastaviti nekoliko tjedana.
U budućnosti, prehrana za pankreasnu nekrozu gušterače podrazumijeva štedljiv režim, koji je osiguran maksimalnim isključenjem iz prehrane masti i ugljikohidrata, kao i proizvoda koji uzrokuju povećano stvaranje plinova. Hrana se kuha na pari i sitno nasjecka. Prihvaćen od malihporcije pet do šest puta dnevno. U potpunosti je isključena uporaba ekstrakata i soli. Takva prehrana, ovisno o težini bolesti, trebala bi trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana.
Naravno, s tako ozbiljnom bolešću kao što je nekroza gušterače, moguć je smrtni ishod i, naravno, bolje je ne dovoditi svoje tijelo do napada, eliminirajući čimbenike rizika što je više moguće. Ali ako se bolest ipak razvije, onda će pažljivo pridržavanje prehrane pomoći u izbjegavanju recidiva u budućnosti.
