Moderne metode za dijagnosticiranje bolesti srca postigle su neviđenu učinkovitost. Uz standardni kardiogram, postoji cijeli popis načina otkrivanja patologija. Jedna od najučinkovitijih suvremenih metoda je stres ehokardiografija s tjelesnom aktivnošću. Tko je dijagnosticiran? Koji su preduvjeti za postupak? Na što je usmjerena stres ehokardiografija? Pokušat ćemo odgovoriti na ova i druga pitanja.
Što je stresni ehokardiogram?
Stres EKG je moderna metoda za proučavanje ishemijskih bolesti, koju karakterizira stvaranje opterećenja na tijelo pacijenta, što dovodi do povećanja učestalosti kontrakcija srčanog mišića.
Lokalni poremećaji kontraktilnosti pojedinih dijelova tkiva izravan su znak razvoja patologije. U većini slučajeva popravitiminimalna odstupanja u radu srčanog mišića tijekom konvencionalnog elektrokardiograma u mirnom stanju jednostavno je nemoguće. Naprotiv, stres ehokardiografija omogućuje s velikom točnošću utvrditi prisutnost ishemijskih patologija u ranim fazama razvoja.
Kratka povijest
Načela dijagnostičke tehnike opisali su u medicinskoj literaturi američki istraživači koronarne bolesti srca R. Rost i L. Vann 1979. godine. Nekoliko godina kasnije napravljena je prva stres ehokardiografija na horizontalnom biciklergometru. Nakon toga, koautori znanstvenog traktata L. Erbel i S. Berte, koji su se pridružili projektu, predložili su zamjenu tjelesne aktivnosti primjenom farmakoloških i elektrostimulacijskih metoda utjecaja na kardiovaskularni sustav pacijenata tijekom istraživanja.
U domaćoj praksi, M. Alekhin se bavio poboljšanjem dijagnostičke metode. "Stres ehokardiografija" (PDF-format) danas je popularan vodič. U ovom znanstvenom radu istraživač je odrazio svo dugogodišnje iskustvo u dijagnostici. Ovdje je stručnjak mogao prikazati bazu dokaza, koja potvrđuje izvedivost postupka za proučavanje srčane ishemije i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava.
Dijagnostički princip
Stres ehokardiografija temelji se na pretpostavci das formiranjem ishemije u srčanom miokardu pogoršava se sposobnost kontraktilnosti lijeve klijetke u području koronarne arterije. Preduvjet za razvoj patologije su kršenja venske krvi.
Stres ehokardiografija omogućuje snimanje reakcije pojedinih zona miokarda lijeve klijetke na povećana, oštra opterećenja koja se vrše na tijelo pacijenta. Osim dovođenja kardiovaskularnog sustava u stanje prenaprezanja tijekom studije, paralelno se provodi vizualizacija rada srčanog mišića u obliku grafikona, što metodu čini učinkovitim alatom za složenu dijagnostiku.
Priprema za studij
U pripremi za postavljanje dijagnoze, pacijentu se propisuju farmakološki pripravci koji sadrže nitrate, koji mogu usporiti rad srca i sniziti krvni tlak. Tako je srčani mišić zaštićen od aktivne proizvodnje adrenalina tijekom stresnih opterećenja, što može uzrokovati opće pogoršanje stanja bolesnika.
Na dan ispitivanja pacijentu je dopušteno koristiti nitroglicerin, uz pomoć kojeg se zaustavljaju vjerojatni napadi angine. Međutim, pacijent mora unaprijed upozoriti kardiologa o uzimanju sredstava koja sadrže tvar.
Preporuke za stres ehokardiografiju uključuju ne jesti otprilike 6 sati prije dijagnoze. Prije studije također se potiče ograničeni unos tekućine. Dan prije postavljanja dijagnoze pacijent mora odustati od kofeina, jer gatonik učinak na tijelo može utjecati na točnost rezultata. Pušenje je zabranjeno neposredno prije zahvata.
Indikacije za dijagnostiku
U kojim se slučajevima koristi ova vrsta dijagnostike? Stres ehokardiografija je propisana za pacijente:
- ako se sumnja na bezbolnu ishemiju miokarda;
- potreba za procjenom koronarne arterije;
- proučavanje održivosti tkiva miokarda;
- prešli infarkt miokarda, kronični oblici koronarne bolesti srca;
- potreba kirurške intervencije usmjerene na premosnicu, stentiranje, angioplastiku koronarnih arterija;
- potreba evaluacije rezultata terapije lijekovima;
- formiranje prognoze za razvoj srčanih patologija;
- procjena vjerojatnosti komplikacija nakon liječenja kardiovaskularnih bolesti;
- priprema za složene operacije srca, pluća, aorte;
- potreba otkriti kongenitalne abnormalnosti srčanih zalistaka;
- provođenje pregleda s ciljem procjene radne sposobnosti pacijenta.
Kontraindikacije
Zdravstveni problemi koji sprječavaju stresnu ehokardiografiju u Vladimiru i drugim gradovima uključuju akutni infarkt miokarda. Bolesnici s aneurizmom aorte, teškom arterijskom stenozom, akutnim zatajenjem srca, nasljednim defektima također ne smiju studirati.srca. Zbog opasnosti od začepljenja zalistaka srčanog mišića krvnim ugrušcima, stres ehokardiografija s tjelovježbom kontraindicirana je u bolesnika koji pate od teškog tromboflebitisa. Razlog odbijanja postupka je i individualna netolerancija na komponente farmakoloških pripravaka, koje se obvezno unose u tijelo u pripremi za studiju.
Relativne kontraindikacije
Kada je apsolutno potrebno, stres test se može podvrgnuti:
- trudnice;
- osobe s manjim mentalnim poremećajima;
- pacijenti koji pate od pretilosti;
- osobe s djelomičnom disfunkcijom gušterače;
- dijabetičari koji doživljavaju dekompenzaciju glavnih manifestacija bolesti.
Odluku o provođenju dijagnostike u ovim kategorijama pacijenata donosi liječnik.
Test opterećenja
Ehokardiografija stresa (Nižnji Novgorod ili drugi grad - bez obzira gdje se radi) može se izvesti pomoću različitih testova stresa. Priroda korištenog testa određena je ciljevima i objektivnom kliničkom situacijom. Na primjer, za određivanje tolerancije pacijentovog tijela na povećani stres, kao iu slučaju sumnje na vjerojatni razvoj srčanog udara, koriste se dinamički testovi. U ovom slučaju, studija se provodi pomoću trake za trčanje ili biciklističkog ergometra.
Podnošljivije za starije pacijente jeopterećenje trake za trčanje. Konkretno, takav pristup dijagnostici ne izaziva pojavu radikularne boli, koja se može razviti pri korištenju bicikloergometra, na kojem pacijent mora sjediti u neugodnom položaju. Glavni nedostatak trake za trčanje je nemogućnost generiranja grafikona s rezultatima studije izravno tijekom testa. Čimbenik koji signalizira potrebu za prekidom stresnog testa je višak otkucaja srca.
Farmakološki test
Oko 40% pacijenata kojima je potrebna stresna ehokardiografija u Jekaterinburgu i drugim gradovima nije u stanju adekvatno podnijeti povećanu tjelesnu aktivnost. Takvim pacijentima propisuje se farmakološki test.
Trenutno široko korištena stres ehokardiografija s "Dobutaminom". Unošenje tvari u tijelo otvara mogućnost simulacije stanja koja nastaju tijekom fizičkog napora. Korištenje ove otopine omogućuje vam povećanje razine krvnog tlaka, povećanje kontraktilnosti srčanog mišića. Povećanje potrebe tkiva za kisikom pri uporabi lijeka uzrokuje manifestacije koje postaju dobra osnova za otkrivanje znakova ishemije miokarda.
Dipiridamol se često koristi kao alternativa dobutaminu. Test se temelji na postupnom povećanju doze tvari u tijelu. U svakoj fazi istražuje se prisutnost kršenja srčane kontraktilnosti miokarda. Ako bi uvođenjem norme prvenstva"Dipiridamol" u tijelu, broj otkucaja srca je oko 120 otkucaja u minuti, primjenjuje se dodatna doza "Atropina" u količini od 1 mg. Na kraju testa, intravenozno se daje 240 mg aminofilina, lijeka koji djeluje kao protuotrov za dipiridamol.
Analiza rezultata
Rezultat stres ehokardiografije su dvodimenzionalne grafičke slike. Potonji omogućuju prepoznavanje kvarova u kontraktilnosti lijeve srčane klijetke. Prilikom dešifriranja rezultata uzima se u obzir stupanj zadebljanja i pokretljivosti tkiva miokarda u pojedinim zonama.
Preliminarnu analizu karata vrši stručnjak odmah nakon što ih primi. Nakon dovršetka dijagnoze, kardiolog može gledati video studije u usporenoj snimci. Odvojeni fragmenti postupka često se pohranjuju na diskove računala i predstavljaju dobru informacijsku bazu za naknadne dijagnostičke mjere.
Gdje napraviti stresnu ehokardiografiju?
Za provođenje studije uz pomoć stres testa ili farmakološkog testa, dovoljno je kontaktirati najbliži kardiografski centar. Specijalizirane ordinacije državnih zdravstvenih ustanova mogu obavljati dijagnostiku. Skuplja opcija za postupak može biti zakazivanje u privatnoj klinici koja ima opremu potrebnu za testiranje i odgovarajuće kvalificirane stručnjake.
Prednosti dijagnosticiranja ishemije miokarda uz pomoć stres ehokardiografije
Među glavnim prednostima metode su sljedeće:
- Impresivan popis mogućnosti za proučavanje funkcioniranja srčanog mišića.
- Prenosivost opreme za ehokardiografiju, koja omogućuje testiranje izvan bolnice.
- Relativno niska cijena dijagnostike.
- Mogućnost kvalitativne procjene prirode zadebljanja miokarda.
- Sigurnost zahvata za pacijenta.
Nedostaci
Ako govorimo o nedostacima stres ehokardiografije, prije svega vrijedi napomenuti prisutnost poteškoća u procjeni kvantitativnih rezultata uzoraka. Iz tog razloga, utvrđivanje točnih rezultata moguće je samo kada dijagnozu provodi iskusan, visoko kvalificirani istraživač.
Između ostalog, tijekom testiranja često se javljaju tehnički problemi. Vjerojatnost njihovog pojavljivanja u prosjeku je oko 5-10%.
Na kraju
Stres ehokardiografija je još uvijek prilično inovativna metoda za proučavanje koronarne bolesti srca. Provođenje takve dijagnoze propisano je prvenstveno pacijentima koji su se trzali standardnim elektrokardiografskim testovima, što im nije omogućilo dobivanje dovoljno informacija za prepoznavanje patologija. Konačno, stres ehokardiografija može otkriti stenoze koronarnih arterija koje ostaju nejasne nakon angiografije.
