Fraktura tibije je česta povreda integriteta dugih kostiju. Uz ovu ozljedu u pravilu dolazi do oštećenja fibule. Većina prijeloma kuka uzrokovana je nesrećama i padom s velike visine. Nije teško razumjeti da je osoba slomila nogu, pogotovo kada je riječ o prijelomu tibije otvorenog tipa. Saznajte više o klasifikaciji ozljeda nogu, kako ih liječiti i mogućim komplikacijama u ovom članku.
Anatomska struktura potkoljenice
Kost o kojoj ćemo danas govoriti je cjevasta. U usporedbi s drugim fragmentima kostura, ima značajnu duljinu i volumen. Tibija se sastoji od tijela i dva zgloba na svojim krajevima. Upravo je ovaj dio donjeg uda uključen u strukturu zglobova koljena i gležnja. U ovom slučaju gležanj nastaje zbog distalnog fragmenta, a koljeno zbog sudjelovanja proksimalnog kraja.
Pored tibije je fibula. Nalazi se u stražnjem dijelu uda i ima slične glave na oba kraja (proksimalno i distalno), povezane ravnim zglobovima, što ograničava klizanje u ovom dijelu potkoljenice.
Tibija i fibula nisu srasle jedna s drugom, dok je potonja manje pokretna, jer ne sudjeluje u formiranju zgloba koljena. Vlaknasta membrana razvučena između dvije kosti jamči im visoku čvrstoću i zaštitu od laganih udaraca i oštećenja.
Frakture tibije u desetoj reviziji ICD-a
Ozljede potkoljenice u trenutnom izdanju Međunarodne klasifikacije bolesti označene su općom šifrom S82. Ovaj pododjeljak uključuje razne vrste oštećenja, od kojih je svaka označena dodatnim brojem. Osim prijeloma tibije, ICD kodovi se vežu za ozljede gležnja i koljena, koje spadaju u skupinu intraartikularnih.
Potkategorije odjeljka S82 potrebne su za izbornu primjenu uz prisutnost dodatnih karakteristika stanja kada je nemoguće ili neprikladno provesti višestruko kodiranje. Kako bi se točno identificirala vrsta prijeloma tibije, ICD-10 jasno razlikuje otvorene i zatvorene ozljede tibije.
Svaki pacijent u osobnoj anamnezi ili potvrdi o invalidnosti moževidi unos sa šifrom. Sustav kodiranja ozljeda omogućuje vam vođenje statistike i analizu slučajeva oporavka ili komplikacija, uključujući i one nakon prijeloma tibije. ICD-10 koriste sve zemlje članice Svjetske zdravstvene organizacije.
Vrste ozljeda
ICD je uspostavio službenu klasifikaciju prijeloma tibije. Šifra S82.0 dodjeljuje se oštećenju patele. Šifra S82.4 rezervirana je isključivo za prijelome fibule. Šifra S82.1 dodjeljuje se proksimalnim prijelomima tibije, uključujući oštećenje kondila, glave, tuberoznosti, platoa. Za pojašnjenje dijagnoze koristite S82.5, što se odnosi na oštećenje unutarnjih kostiju gležnja ili gležnja, i S82.7, za određivanje višestrukih prijeloma.
Ovisno o mjestu ozljede, prijelom tibije može biti nekoliko vrsta. Liječnici razlikuju sljedeće vrste kršenja integriteta potkoljenice:
- djelomično, u kojem nema značajne štete po zdravlje i dobrobit;
- potpuno - u ovom slučaju dolazi do prijeloma koštane strukture koji zahvaća mišićno tkivo, ligamente.
Osim toga, postoje otvoreni i zatvoreni prijelomi tibije. U prvom slučaju, ozljeda je izolirana, u drugom slučaju dolazi do pomaka. Zatvoreni prijelom opasniji je za zdravlje i život pacijenta, jer kada se slome, oštri fragmenti kosti mogu oštetiti ne samo okolna meka tkiva, već i krvne žile.
Ovisno o vektoru utjecaja sile na potkoljenicu, postoje i druge vrstešteta:
- stabilan je prijelom tibije bez pomaka, odnosno zgnječeni dijelovi ostaju u izvornom položaju, bez izazivanja rupture mišićnih vlakana, tetiva i ligamenata;
- koso - u ovom slučaju kvar ide pod kutom;
- uzdužno - linija oštećenja vidljiva je golim okom;
- helical - prilično rijetka vrsta ozljede u kojoj se fragment ulomka okreće za 180 ° iz svog prirodnog položaja.
Prijelomi nogu dijagnosticiraju se s istom učestalošću kao i ozljede drugih dijelova tijela. Istovremeno, takve ozljede imaju niz specifičnosti.
Kako prepoznati prijelom: karakteristični simptomi
Tibija je velike veličine, pa je gotovo nemoguće ne primijetiti oštećenje. Neposredno nakon ozljede, unesrećeni osjećaju oštar bol u donjem ekstremitetu.
Jaka bol nije jedini simptom prijeloma tibije. Pacijenti opisuju svoje stanje na sljedeći način:
- ne mogu kročiti pješice;
- vizualno uočljiv deformitet i skraćivanje ozlijeđene noge u odnosu na zdravi ud;
- skraćenje ozlijeđenog ekstremiteta u odnosu na zdrav;
- kršenje osjetljivosti tkiva.
Kada dođe do otvorene ozljede potkoljenice, dolazi do krvarenja, a fragmenti kosti mogu viriti iz rane. Jaka oteklina je dokaz distalnog prijeloma tibijeudovi.
Bol u prijelomu potkoljenice dramatično će se povećati kada se pokušate osloniti na nogu. Zbog sve većeg pritiska na petu u stojećem položaju, minimizira se mobilnost uda. Prijelom se također može prepoznati po neprirodno zakrivljenom položaju uda.
Znakovi oštećenja kod djeteta
Ako nema sumnje u dijagnozu otvorene ozljede potkoljenice, pregled je neophodan za potvrdu zatvorenog prijeloma tibije. U usporedbi s odraslima, oštećenja kod djece su manje izražena. Obično oštećenje nije vidljivo izvana, dok će se žrtva žaliti na nelagodu u nozi. Djetetu je teško stati na ozlijeđenu nogu, baš kao odrasloj osobi.
Istovremeno, sindrom boli kod djece značajno se razlikuje od manifestacija prijeloma kod odraslih. Ako ozlijeđeni ud miruje, bol može nakratko popustiti ili biti blage, bolne i tupe prirode. Čim se žrtva ponovno pokuša osloniti na stopalo, oštar bol će se vratiti.
Kod djece se oko mjesta slomljene kosti brzo formira hematom. Sama noga može izgledati deformirano, a u području prijeloma javlja se atipična pokretljivost tkiva. U djetinjstvu, osjetljivost stopala nestaje izuzetno rijetko. Gubitak inervacije, u kojem ud postaje blijed i hladan, može biti dokaz puknuća krvnih žila. Ako osoba zadobije otvorenu ozljedu, sumnjajte u toznak ne mora.
Uzrok prijeloma tibije kod djece najčešće je neuspješan pad s visine veće od 1,5 m. U aktivnim sportovima i borilačkim sportovima česta je ozljeda i ozljeda potkoljenice. Prijelom se može pojaviti i kod osoba koje pate od patologija kostiju (osteomijelitis, tuberkuloza kostiju, osteoporoza, onkološke bolesti).
komplicirane ozljede
Interkondilarni prijelom tibije je relativno rijedak slučaj u praksi traumatologa. Često takva oštećenja nisu neovisna, već prate druge ozljede potkoljenice. U tom slučaju pacijenti osjećaju akutnu bol u području patele, dok su funkcije samog zgloba u potpunosti očuvane. Opasnost od takvog prijeloma leži u vjerojatnosti oštećenja peronealnog živca, što je preplavljeno razvojem ozbiljnih posljedica, ponekad do potpunog gubitka funkcionalnosti noge.
Kada je slomljen lateralni kondil tibije, gležanj otekne, oslonac na ekstremitetu postaje nemoguć, primjetno je odstupanje stopala prema unutra. Kako bi se potvrdila dijagnoza, oboljeli pacijent šalje se na rendgenske snimke, koje se rade u nekoliko projekcija.
U slučaju kompliciranih prijeloma potkoljenice, u pravilu se pribjegava kirurškom liječenju aparatom Ilizarov, implantacijom posebnih ploča i vijaka u kost. U takvim slučajevima, pomak se može prepoznati golim okom, s iznimkom pukotina i manjih pomaka u fragmentima kosti. O prijelomu tibijes pomakom će ukazivati na neprirodan uvrtanje stopala i zamjetno skraćivanje oštećenog ekstremiteta zbog međusobnog konvergencije fragmenata.
Pravila prve pomoći kod prijeloma potkoljenice
Pravovremena pomoć žrtvi igra veliku ulogu u njegovom daljnjem oporavku. Vjerojatnost komplikacija i stopa oporavka pacijenta ovise o tome jesu li terapijske mjere provedene ispravno ili ne.
Prije svega, trebate pozvati hitnu pomoć i dati žrtvi anestetik. Kako biste spriječili bolni šok, možete koristiti bilo koji analgetik koji vam je pri ruci, u tabletama (Dolaren, Ibuprofen, Ketorol, Nimesil) ili injekcijama (Analgin, Lidocain, itd.).
Morate biti oprezni s otvorenim prijelomom. Rubovi tibije mogu stršiti iz rane, ali ih se ne smije dirati ili pokušavati namjestiti. Svaki neoprezni pokret može dovesti do dodatnog loma kosti, što će značajno pogoršati ionako nezavidnu situaciju.
Ako žrtva krvari, na ozlijeđeni ekstremitet stavlja se podvez. Najbolje mjesto za nanošenje je sredina bedra. Čim krv prestane, sva vidljiva kontaminacija mora se pažljivo ukloniti, a ranu pažljivo obraditi dezinfekcijskim otopinama. Nakon nanošenja antiseptičkih sredstava, stavlja se čvrst, ali ne pritiskajući, sterilni zavoj.
Dalje, koristeći bilo koji materijal pri ruci, morate popravitiozlijeđeni ud u statičkom položaju i spasiti ga čak i od minimalnog opterećenja. U slučaju pomaka lateralnog ili prijeloma medijalnog kondila tibije, bolesnik se postavlja na ravnu površinu, a udlaga se zavojem ili drugim improviziranim materijalima fiksira na ozlijeđenu nogu sa strane suprotne ozljedi. Led treba staviti ako je vjerojatan prijelom.
Čekajući dolazak hitne pomoći, pacijent se postavlja na tvrdu podlogu. Posebno je važno otkloniti napetost u stopalu koja nastaje zbog otekline, pa se cipele moraju skinuti. Ako je iz nekog razloga dolazak stručnjaka nemoguć i žrtvu će morati samostalno transportirati, važno je osigurati potpunu nepokretnost noge od skočnog zgloba do sredine bedrene kosti. Alternativna opcija je previjanje ozlijeđenog uda na zdrav. Žrtvu je moguće prevesti u automobilu samo u ležećem položaju.
Dijagnoza prijeloma
Da bi postavio točnu dijagnozu i propisao liječenje, liječnik mora provesti detaljan pregled, tijekom kojeg:
- pretražuje mjesto oštećenja radi prisutnosti rane, hematoma, edema, deformiteta;
- navodi sa žrtvom okolnosti ozljede;
- doznaje smjer udarne sile (ovaj indikator je neophodan za proučavanje svojstava ozljede);
- propisuje rendgenski pregled, čiji će rezultat pomoći u zaključivanju vrste prijeloma, te kompjuteriziranu tomografiju koja će procijenitistanje ligamenata, mišića, krvnih žila, tetiva.
Nakon razjašnjenja dijagnoze, žrtva se šalje na odjel za bolničku kirurgiju. Prijelom tibije lako se može vidjeti na RTG snimku napravljenom u dvije projekcije. Studija će utvrditi količinu oštećenja i njihovu točnu lokalizaciju. CT skeniranje se obično naručuje ako se sumnja na oštećenje susjednih zglobova.
Načela liječenja
Tehnika oporavka odabire se pojedinačno u svakom slučaju. Izbor taktike liječenja ovisi o složenosti prijeloma tibije. Liječnici daju najpovoljniju prognozu za oporavak bolesnika s traumom bez pomaka. Žrtva se stavlja u gips od vrhova prstiju do potkoljenice i teško je dati nedvosmislen odgovor koliko dugo će ga žrtva morati nositi.
Ako je oštećenje kosti uzrokovalo pomicanje krhotina, prije svega je važno utvrditi u kojem smjeru je došlo do pomaka.
- U slučaju kosog prijeloma potrebna je redukcija trakcijom, zahvaljujući kojoj će kosti na kraju stati na svoje mjesto. Bit ovog tretmana je ugradnja posebne igle u kost. Viseći utezi su pričvršćeni na ovaj žbicu.
- U slučaju poprečnog prijeloma postavlja se metalna ploča, a na nju se nanosi žbuka. I u budućnosti će se liječenje provoditi prema standardnom algoritmu za liječenje prijeloma s tipičnim pomakom.
- Kada je stražnji rub slomljentibia, gips se stavlja na sredinu bedra.
Nekomplicirani prijelom tibije iznimno je rijedak. Ovo je jedan od rijetkih slučajeva u kojima se uz tako ozbiljnu ozljedu donjeg uda može odustati od kirurškog liječenja. Najčešće, spajanje kosti zahtijeva korištenje metode skeletne vuče, koja je ranije opisana. Igla se uvodi kroz kalkaneus, a ozlijeđeni ekstremitet se stavlja na udlagu. Vrijednost suspendiranog opterećenja ovisi o tjelesnoj težini, stupnju razvoja mišićnog aparata, kao i vrsti pomaka koštanih fragmenata i u prosjeku iznosi 4-7 kg. Nakon 3-4 tjedna, težina visećeg tereta može se povećati ili smanjiti. Igla za povlačenje se uklanja nakon što se na RTG snimku potvrde znakovi nastanka kalusa, nakon čega se žbuka nanosi još 2,5 mjeseca. Tijekom tog razdoblja pacijentu se preporučuje fizioterapija i terapija vježbanjem.
Operacija
Ne postoji alternativa operaciji za prijelom tibije. Zahvaljujući pravodobnoj operaciji, moguće je spriječiti razvoj posttraumatske kontrakture. U nekim slučajevima intervencija se provodi nekoliko dana nakon prijema žrtve u stacionar. U preoperativnom razdoblju pacijent treba biti u imobiliziranom ležećem položaju s klinom za izvlačenje.
Kirurško liječenje prijeloma tibije uključuje korištenje različitih metalnih struktura, uključujući metalne blokirne ploče, intramedularne klinove i šipke. Prilikom odabira metodeosteosinteza za brzu fuziju kostiju, uzimaju se u obzir težina i lokalizacija prijeloma.
Faktura kostiju nogu izravna je indikacija za korištenje aparata Ilizarov - ova metoda ekstrafokalne osteosinteze pomaže vratiti anatomski ispravan relativni položaj fragmenata. U suvremenoj traumatologiji uređaj se koristi za liječenje kompliciranih ozljeda, uključujući drobljenje kostiju. Unatoč učinkovitosti korištenja aparata Ilizarov, radi se o masivnoj i neugodnoj metalnoj konstrukciji koja se ne može ukloniti tijekom cijelog perioda fuzije, a u prosjeku traje od 4 do 10 mjeseci.
Ako je žrtvi dijagnosticiran prijelom tibije s pomakom na tuberozitetu, ud se fiksira vijkom, a tetiva se šije. Opterećenje potkoljenice je ograničeno tijekom cijelog razdoblja spajanja.
Opasne posljedice prijeloma
Najnepovoljnija komplikacija ozljede potkoljenice može biti njezina amputacija, odluka koju liječnici donose u slučaju nekroze tkiva i razvoja sepse. To se može izbjeći pravodobnim pružanjem prve pomoći. Moguće su i druge posljedice prijeloma tibije. Deseta revizija ICD-a definirala je zasebne kodove za patološka stanja koja su komplikacija ozljede potkoljenice:
- fraktura malog spoja (M84.0);
- nespojne frakture ili lažni zglob (M84.1);
- druge posljedice prijeloma tibije (T93.2);
- komplikacije zbog uporabe implantata ili transplantata (T84.0).
Neugodan i problematičan podsjetnik na prijelom može biti:
- artritis ili osteoartritis;
- ozljeda peronealnog živca;
- infekcija rane s otvorenim tipom prijeloma;
- vaskularne aneurizme.
Termin potpune rehabilitacije pacijenta ne ovisi samo o težini ozljede, već io individualnim karakteristikama organizma. U većini slučajeva, potpuna fuzija kosti i obnova funkcija udova zahtijevaju najmanje šest mjeseci. Ali čak i nakon tog razdoblja, svi pacijenti ne osjećaju bol i oticanje. Također, nije isključena mogućnost smanjene pokretljivosti skočnog ili koljenskog zgloba.
Iskaze pacijenata koji su preživjeli slomljenu nogu
Svi odgovori žrtava svode se na jedno: trebat će puno vremena da se vrati punoj fizičkoj aktivnosti. Prema recenzijama, razdoblje rehabilitacije nakon prijeloma kostiju potkoljenice obično traje oko 2-3 tjedna. Kako bi se što prije obnovile motoričke funkcije uda, pacijentima se preporučuje razviti nogu.
Ljudi potvrđuju da su zbog dugotrajnog nošenja gipsa mišići njihovih udova oslabili i djelomično atrofirali. Kako bi doslovno stali na noge, neko su vrijeme morali pažljivo razvijati ud. Liječnici se usredotočuju na činjenicu da je veliko opterećenje u početku potpuno kontraindicirano. Iscrpljujuća vježba, dugo hodanje ili podizanjeutezi mogu dovesti do ponovnog pomaka. Za jačanje formiranog kalusa može biti potrebno još nekoliko mjeseci, pa se opterećenje povećava u fazama.
Mnogi pacijenti pozitivno govore o rehabilitacijskoj masaži - ovo je druga učinkovita metoda oporavka nakon prijeloma kostiju potkoljenice. Ovo je odličan način za zagrijavanje mišića i poboljšanje cirkulacije, što će vam pomoći da se brže oporavite. Trajanje tečaja masaže određuje stručnjak. Prema pacijentima, obično je potrebno 10-14 dana za oporavak.
Svi korisnici potvrđuju da je kompleks tjelesnih vježbi terapijske vježbe za njih izradio osobno rehabilitacijski liječnik. Specijalist uvijek uzima u obzir stanje pacijenta kako u trenutku oštećenja uda tako i nakon oporavka. Istodobno, za svaku se odabiru pojedinačne tehnike i setovi vježbi, kojima nužno mora prethoditi faza početnog razvoja mišića potkoljenice. Čim mišići noge dobiju zadovoljavajući tonus, pacijentima je dopušteno ustati, čučnuti i samostalno se kretati.
Pored izvođenja terapijskih vježbi, rehabilitacija nakon ozljede tibije može uključivati i fizioterapijske postupke koji poboljšavaju trofizam oštećenih tkiva i stanica te pokreću regenerativne procese. Jednako je važno pravilno prilagoditi prehranu i uzimati vitaminsko-mineralne komplekse koji sadrže kalcij, izbaciti loše navike i izgubiti težinu.
Može li se spriječiti prijelom
Ne postoji posebna prevencija ozljeda donjih ekstremiteta. Sve preporuke kirurga traumatologije svode se na sljedeće:
- Kada hodate, morate pažljivo pogledati ispod svojih nogu.
- Spriječite pretilost, poduzmite korake za mršavljenje.
- Izliječite zarazne bolesti do kraja.
- Jedite hranu obogaćenu kalcijem.
- Nosite udobne cipele s niskom potpeticom.
- Poštujte sigurnosne mjere tijekom sportskog treninga, radnih aktivnosti, itd.
- Izbjegavajte skakanje sa značajnih visina.
