Foramen ovale u srcu je intrauterini otvor, koji je prekriven posebnim preklopnim ventilom koji se nalazi na zidu između atrija. Odvaja lijevu i desnu pretkomoru djeteta tijekom embrionalne faze. Zahvaljujući tom prozorčiću dio placentalne krvi, koja je obogaćena kisikom, može se kretati iz desne u lijevu pretkomoru, zaobilazeći tako bebina pluća koja još ne funkcioniraju. Tako dolazi do stabilne opskrbe krvlju glave, vrata, leđne moždine i mozga.
Kada dijete udahne prvi put, njegova pluća i plućna cirkulacija počinju raditi, a potreba za komunikacijom između lijeve i desne pretklijetke gubi na važnosti. Prilikom prvog udisaja i bebinog plača tlak u lijevom atriju postaje veći nego u desnom, a u čestim slučajevima zalistak se zatvara i zalupi foramen ovale. Nakon nekog vremena počinje rasti.vezivnog i mišićnog tkiva i potpuno nestaje. Ali postoje i situacije u kojima se ovalni prozor ne zatvara i ostaje otvoren. U nastavku će biti opisano koliko je ovo stanje opasno, kako ga ispraviti kod djeteta i je li to uopće potrebno.
Što anatomija pruža?
U polovice zdrave donošene novorođenčadi, foramen ovale anatomski se zatvara zaliskom već u prvim mjesecima života, a njegovo funkcionalno zatvaranje događa se već u drugom satu života. Pod određenim uvjetima, djelomično ostaje otvoren. Takva stanja uključuju defekt ventila, jak plač, vrištanje, napetost prednje trbušne stijenke. Ako foramen ovale ostane otvoren nakon jedne ili dvije godine života, smatra se manjom anomalijom razvoja srca (MARS sindrom). U nekim slučajevima, može se zatvoriti u bilo koje drugo vrijeme i apsolutno spontano. U odraslih se ovaj slučaj opaža u 15-20%. Zbog popularnosti ove anomalije, ovaj problem je postao relevantan za kardiologiju i zahtijeva praćenje.
Razlozi
Točni razlozi zašto se foramen ovale možda ne zatvara još nisu utvrđeni, ali postoje neke studije koje to čine. da ovu anomaliju mogu izazvati ovi čimbenici:
- kongenitalna srčana bolest;
- nasljednost;
- roditeljska ovisnost;
- pušenje i prekomjerno pijenje tijekom trudnoće;
- virusne infekcije majke tijekom trudnoće;
- dijabetes melitus ili fenilketonurijamajka;
- nedonošena beba;
- displazija vezivnog tkiva;
- lijekovi tijekom trudnoće (antibiotici, fenobarbital, litij, inzulin).
Kako se foramen ovale pojavljuje u djece?
Simptomi
Normalna veličina ovalnog prozora u novorođenčeta nije veća od glave igle. Sigurno je prekriven ventilom koji ne dopušta izlivanje krvi iz plućne cirkulacije u veliki. Ako je foramen ovale 4,5-19 mm otvoren ili nije potpuno zatvoren, tada će dijete pokazati znakove hipoksemije, prolazne cirkulacijske poremećaje mozga. Mogu se razviti teške bolesti kao što su infarkt bubrega, ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, paradoksalna embolija.
U mnogim slučajevima, otvoreni foramen ovale u djece je asimptomatski ili blag. Implicitni znakovi ove anomalije u strukturi srca, po kojima roditelji mogu posumnjati u njegovu prisutnost, mogu biti sljedeći:
- loš apetit i slabo debljanje;
- izgled bljedila ili oštrog pocrvenjelog s jakim plačem, vrištanjem, naprezanjem ili kupanjem djeteta;
- umor sa znakovima zatajenja srca (kratkoća daha, povećan broj otkucaja srca);
- letargija ili nemir tijekom hranjenja;
- nesvjestica (u teškim slučajevima);
- predispozicija bebe na česte upalne bolesti bronhopulmonalnog sustava;
- liječnik može otkriti prisutnost "šumova" tijekom pregleda, slušajući tonovesrca.
Moguće komplikacije
U iznimno rijetkim slučajevima, nepokriveni foramen ovale može uzrokovati razvoj paradoksalne embolije. Takvi emboli mogu biti mali mjehurići plina, krvni ugrušci ili male čestice masnog tkiva. Mogu prodrijeti u lijevi atrij, zatim u lijevu klijetku s otvorenim foramen ovale. Zajedno s protokom krvi, embolije mogu prodrijeti u žile mozga, što će uzrokovati manifestacije moždanog udara ili cerebralnog infarkta. Takva stanja mogu biti fatalna. Takva se komplikacija može pojaviti spontano, a tome pridonosi svaka ozljeda ili produženo mirovanje u krevetu tijekom teške bolesti.
Kako se može dijagnosticirati foramen ovale novorođenčeta?
Dijagnoza
Da bi se potvrdila dijagnoza, dijete mora biti pregledano od strane kardiologa, što se temelji na rezultatima ultrazvuka srca i EKG-a. Novorođenčad ili mala djeca podvrgavaju se transtorakalnoj Doppler ehokardiografiji, koja vam omogućuje da dobijete dvodimenzionalnu sliku interatrijske stijenke i vremena kretanja ventila, odredite veličinu foramena ovale ili isključite prisutnost defekta u septumu.
Nakon što je dijagnoza potvrđena, a druge srčane patologije isključene, dijete treba staviti na dispanzerski nadzor. Svakako će svake godine morati podvrgnuti drugom ultrazvuku srca kako bi procijenio dinamiku anomalije.
Liječenje
Ako nema izraženog kršenja hemodinamike i simptoma, tada se ovalni prozor u srcu u djece može smatrati normom, samo je potrebnostalni nadzor kardiologa. Liječnici savjetuju roditeljima takvog djeteta da provode puno vremena na otvorenom, provode tjelovježbu i postupke očvršćavanja, pridržavaju se pravila zdrave uravnotežene prehrane i potrebne dnevne rutine.
Medicinska terapija može biti indicirana za djecu koja imaju znakove zatajenja srca, imaju prolazni ishemijski napad (tremor, asimetrija mimičnih mišića, nesvjestica, konvulzije, živčani tik), a također i ako postoji potreba za sprječavanjem paradoksalnih embolija. Mogu im se propisati vitaminsko-mineralni kompleksi, sredstva za dodatnu prehranu miokarda (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Potreba za uklanjanjem otvorenog foramena ovale kod djeteta ovisi o volumenu krvi koja se ispušta u lijevi atrij i njegovom učinku na hemodinamiku. Ako nema prirođenih popratnih srčanih mana i postoji blagi poremećaj cirkulacije, tada nije potrebno kirurško liječenje ovalnog prozorčića u novorođenčadi.
Operacija
U slučaju jasnog poremećaja hemodinamike, može biti potrebno izvesti nisko-traumatsku operaciju za transkaterno endovaskularno zatvaranje foramena ovale posebnim okluderom. Takva se kirurška intervencija provodi pod kontrolom endoskopske i radiografske opreme. Tijekom operacije posebna se sonda s flasterom uvodi u desni atrij kroz femoralnu arteriju. Zatvara jaz između pretkomora i aktivira njegov prekomjerni rast.vezivno tkivo. Nakon takve intervencije potrebno je šest mjeseci uzimati antibiotike. I tada će se pacijent moći vratiti normalnom načinu života, bez ikakvih ograničenja. Tako je ovalni prozor savršeno obrađen i kod odraslih.
Prognoza
Većina roditelja brine da će takozvana rupa u srcu ugroziti život njihovog djeteta. Ali zapravo, ova patologija nije opasna za dijete, a mnoga djeca s takvim otvorenim prozorom osjećaju se prilično dobro. Potrebno je samo zapamtiti postojeća ograničenja, na primjer, neće se moći baviti raznim vrstama ekstremnih sportova ili odabrati profesije u kojima će biti veliko opterećenje na tijelu. Također je vrlo važno odvesti dijete kod kardiologa i obaviti godišnje preglede ultrazvukom.
Ako se foramen ovale nije zatvorio nakon djetetova petog rođendana, onda je vjerojatno da nikada neće zacijeliti i beba će biti s njim do kraja života. Istodobno, takva patologija ni na koji način ne utječe na radnu aktivnost. To može postati prepreka samo za zanimanja pilota, astronauta, ronioca ili sportske aktivnosti, poput hrvanja ili dizanja utega. Takvo dijete u školi bit će uvršteno u drugu zdravstvenu skupinu, a na pozivima dječaka u vojsku bit će raspoređeno u kategoriju B (ograničenja u vojnoj službi).
Embolija je rijetka u dječjim komplikacijama otvorenog foramena ovale.
Postoje slučajevi kadaprisutnost tako nepokrivenog foramena ovale može poboljšati zdravlje. To se može primijetiti kod primarne plućne hipertenzije, zbog čega se, zbog povećanog pritiska u plućnim žilama, javljaju nedostatak daha, kronični kašalj, nesvjestica i vrtoglavica. Kroz ovalnu rupu u srcu, krv iz malog kruga prelazi u veliki i tako se žile istovaruju.
Otvoreni foramen ovale u odraslih
Kod odraslih, ovo je anatomska značajka strukture srca. Prema statistikama, kod odraslih (u 30% svih slučajeva) to dovodi do razvoja raznih bolesti kardiovaskularnog sustava ili patologije pluća.
Glavni razlog ove situacije je povećan pokazatelj intrakardijalnog krvnog tlaka. Budući da razvoj ovog problema počinje još u prenatalnom razdoblju fetalnog razvoja, u odraslih se PFO smatra srčanom manom.
