Pukcija ramena je kirurški zahvat tijekom kojeg liječnik ubacuje iglu u zglobnu kapsulu. Sličan se postupak provodi u dijagnostičke svrhe ili prema dostupnim medicinskim indikacijama. Svrha ovog postupka je smanjiti količinu sinovijalne tekućine u zglobu.
Dvije vrste uboda
Kirurzi dijele punkcije u dvije vrste:
- Iscjeljenje.
- Dijagnostika.
Anatomija zgloba
Prilikom izvođenja punkcije ramenog zgloba potrebno je uzeti u obzir karakteristične značajke njegove anatomije. Sinovijalna membrana je membrana koja se strukturom i porijeklom razlikuje od seroznih membrana (kao što su membrana pleure, peritoneuma, perikarda). Glavna razlika je u tome što njegova unutarnja strana, okrenuta prema površinskoj šupljini, ne sadrži epitelni pokrov i endotelnu oblogu. Debljina membrane nije ista. Osim toga, ona ima povećanu osjetljivost na toplinske, traumatske,zarazni i kemijski učinci.
Zbog povećane osjetljivosti sinovijalne membrane na razne infekcije potrebno je strogo poštivanje asepse prije zahvata punkcije, kao i prije otvaranja zglobne šupljine. Osim toga, mora biti zapečaćen. Zglobna šupljina sadrži malu količinu sinovijalne tekućine, otprilike četiri mililitra. Sinovijalna tekućina je sterilna, žućkasto-slamnate boje i potpuno je prozirna. Karakterizira ga visoka viskoznost, sadrži fagocite i leukocite, ali su mu baktericidna svojstva vrlo mala. Budući da je sinovijalna tekućina zasićena mukopolisaharidima visoke specifične težine, nakuplja se u zglobu i ne difundira iz njegove šupljine.
Tehnika izvođenja punkcije ramenog zgloba bit će razmotrena u nastavku.
O zglobnoj tekućini
Dobiti zglobnu tekućinu i ne izazvati patološki proces vrlo je teško zbog male količine, negativnog tlaka i visokog viskoziteta. Zdravi zglobovi imaju negativan tlak:
- Gležanj: 270-210 milimetara vode.
- Zglob koljena: 75-90 milimetara vodenog stupca.
Prisutnost negativnog tlaka uzrokuje osmozu tekućine iz subhondralne i sinovijalne ploče, odakle se hrani hrskavično tkivo zgloba.
Ubod ramena kod zdravih ljudi je rijetka.
Funkcije sinovijalne tekućine
KGlavne funkcije koje obavlja sinovijalna tekućina uključuju:
- Lokomotorna funkcija. Sinovijalna tekućina u tandemu sa zglobnom hrskavicom omogućuje slobodno kretanje zglobnih koštanih površina.
- Metabolička funkcija. Sinovijalna tekućina sudjeluje u metaboličkim procesima koji se odvijaju između vaskularnog kreveta i zglobne tekućine.
- Trofička funkcija. Sinovijalna tekućina hrani avaskularne slojeve hrskavice.
Ako se u zglobu pojavi upalni proces, povećava se sadržaj proteina u sinovijalnoj tekućini. To je zbog povećane vaskularne propusnosti. Tekućina postaje mutna, u njoj se povećava sadržaj neutrofilnih leukocita kao posljedica akutnog traumatskog sinovitisa.
Ubijanje ramena: indikacije
- Određivanje sastava sadržaja (na prisutnost gnoja, eksudata ili krvi u njemu). Ako oštećeni zglob sadrži krv, može doći do sinovitisa, oštećenja hrskavice degenerativno-distrofične prirode i intraartikularnih priraslica. U slučaju traumatske hemartroze, ukočenost i upala adhezivne prirode u većoj su mjeri uzrokovani oštećenjem debljine hrskavice, a ne djelovanjem krvi koja teče. Regeneracija tkiva hrskavice događa se s proliferativnim promjenama u vezivnom tkivu. U slučaju oštećenja membrane dolazi do zgrušavanja krvi vrlo brzo, a zatim nastaju ugrušci, što može dovesti do značajnog rastatkiva ovojnice. Kao rezultat, počinje obliteracija zglobne šupljine.
- Utvrđivanje ozljeda meniskusa u zglobu koljena pomoću pneumoartrografije ili radiografije.
- Utvrđivanje prisutnosti "rižinih tijela" ili "zglobnih miševa" u zglobnoj šupljini.
Za to je propisana dijagnostička punkcija ramenog zgloba.
Indikacije za medicinski postupak punkcije
- Uklanjanje krvi u razvoju hemartroze.
- Uklanjanje eksudata, gnoja iz zglobne šupljine, primjena antibiotskih otopina.
- Uvođenje otopine novokaina tijekom redukcije dislokacije.
- Uvođenje kortikosteroidnih lijekova u kombinaciji s lidazom u prisutnosti deformirajuće artroze.
- Uvođenje kisika ili zraka za nježan postupak za uništavanje zglobnih adhezija koje nastaju u slučaju fibroznog spajanja. Uvođenje kisika također je moguće kako bi se obnovila motorička funkcija ili za postupno ispravljanje.
U tu svrhu može se izvesti punkcija zglobova ramena i koljena.
Izvođenje postupka
Zbog iznimne osjetljivosti sinovijalne tekućine na infekcije, pri izvođenju punkcije zgloba treba se strogo pridržavati svih pravila antisepse i asepse..
Prije izvođenja punkcije, mjesto uboda treba temeljito dezinficirati. Preporučljivo je koristiti sedamdeset posto alkohola. Nakon kože na mjestu ubodaje premazana petpostotnom otopinom joda, njezine ostatke treba ukloniti dvaput brisanjem alkoholom. Uklanjanje ostataka joda, osobito uz obilno podmazivanje, potrebno je zbog činjenice da jod, zajedno s iglom, može prodrijeti u zglobnu šupljinu, a to uzrokuje iritaciju sinovijalne membrane i jaku reakciju opeklina. Između ostalog, jod može apsorbirati X-zrake, a to može utjecati na pouzdanost slike - na njoj se mogu pojaviti dodatne sjene koje izobličavaju sliku.
Koristite lokalnu infiltracijsku anesteziju.
Kako se pravi ubod?
Dužina igle za punkciju je 5-6 centimetara. Ako se daje kisik, tada iglu treba koristiti tanku, promjera do jednog milimetra. Inače, plin će moći prodrijeti u meka tkiva koja okružuju zglob. Što će pak izazvati potkožni, periartikularni ili mišićni emfizem.
Koža na mjestu uboda ramenog zgloba mora se pomaknuti u stranu. To vam omogućuje savijanje kanala rane koje je ostavila igla, a nakon zahvata koža se vraća na svoje mjesto. Ova tehnika izbjegava prodor infekcije s površine tijela u zglobnu šupljinu.
Iglu treba napredovati vrlo polako, pokušavajući odrediti kada će njezin kraj proći u zglobnu vrećicu. Ako u zglobnoj šupljini ima krvi, otopina novokaina u štrcaljki će se zamrljati, a ako ima gnoja, otopina će postati mutna.
S obzirom na dubinu s koje je potrebno bušiti,postoje različita mišljenja. Neka literatura kaže da bi igla trebala prodrijeti najviše jedan centimetar, a druga - 2-3 centimetra.
Tekućina tijekom punkcije mora se aspirirati štrcaljkom volumena od 10 do 20 grama. Ako je potrebno, daju se lijekovi. Nakon uklanjanja igle, pomaknuta koža se oslobađa, čime se savija kanal rane, zatim se mjesto uboda tretira alkoholom i stavlja sterilni zavoj.
Tehnika punkcije ramena
Punkcija ovog zgloba treba biti učinjena sa strane, sprijeda ili straga. Ako se postupak izvodi s prednje strane, tada se pacijent mora postaviti na leđa. Nakon toga kirurg treba opipati korakoidni nastavku lopatice, koja je tri centimetra niža od distalnog kraja klavikule. Iglu treba uvući ispod nje i voditi između glave ramene kosti i njenog nastavka u smjeru od naprijed prema natrag. Igla se ubacuje na dubinu od 4 centimetra.
Ako kirurg vrši punkciju ramenog zgloba sa strane, tada pacijent mora biti smješten na suprotnu stranu, a njegova ruka treba biti postavljena strogo uz tijelo. Širina prsta nešto ispod velikog tuberkula je glava humerusa, njegova glava. Iglu treba umetnuti ispod dijela akromiona koji najviše strši, a zatim provući kroz deltoidni mišić u frontalnoj ravnini.
Prilikom izvođenja postupka punkcije odostraga, pacijent mora biti položen na trbuh. Nakon toga kirurg pipa za deltoidni mišić i njegov donji rub. Na ovom mjestu postoji rupanešto niže od stražnjeg ruba akromijalnog nastavka. Na tom mjestu potrebno je ubosti iglu i zabiti je na dubinu od 5 centimetara u smjeru korakoidnog nastavka lopatice.
