Koronarni sinus je najveća vena u srcu. Najmanje je proučavan u usporedbi sa svojim arterijskim kolegom zbog vitalnih intervencijskih pristupa kroz koronarnu arteriju. Većina modernih postupaka u elektrofiziologiji zahtijeva dubinsko proučavanje koronarnog sinusa i njegovih pritoka.
Osnovna anatomija
Ovo je široki kanal - dug oko 2-5,5 cm s rupom promjera 5-15 mm. Ima endokardni nabor koji se naziva tibeški zalistak. To je kaudalni dio desnog zalistka otvora embrionalnog sinusa. Nalazi se u dijafragmatičnom dijelu koronarnog sulkusa.
fiziologija
Koronarni sinus nastaje spajanjem velike srčane vene i glavne stražnje lateralne vene. Prvi prolazi kroz interventrikularni žlijeb, slično lijevoj prednjoj silaznoj arteriji. Druge glavne pritoke koje ulaze u koronarni sinus su donja lijeva ventrikularna i srednja srčana vena. Također drenira atrijalni miokard kroz razne atrijske žile i vene Tibezije.
embriologija
Tijekom razvoja fetusa samacSrčana cijev stvara primarni atrij i sinusni venski sustav. Do četvrtog tjedna trudnoće, tri glavna para sustava embrija - kardinalni, umbilikalni i ventrikularni - spajaju se u sinusnu venozu. Tijekom četvrtog tjedna dolazi do invaginacije između njegovog lijevog toka i lijevog atrija, koji ih na kraju razdvaja. Kada se poprečni segment sinusne vene pomakne udesno, povlači lijevu struju duž stražnjeg ventrikularnog utora. Formiraju se srčane vene i koronarni sinus.
Značenje
Postoje dvije odvojene funkcije. Prvo, osigurava put drenaže miokarda. Drugo, nudi alternativni način hranjenja. Uloga koronarnih sinusa je prikupljanje venske krvi iz srčanih šupljina. Koronarni sinus prikuplja 60-70% srčane krvi. Od velikog je interesa u kardiokirurgiji i koristi se za:
- retrogradni tempo;
- s dodatnom telecirkulacijom;
- radiofrekventna ablacija ušnih tahikordija;
- izrada proteze u kirurgiji mitralne valvule.
Pogodnost
Razvojom novih intervencijskih tretmana, koronarni sinus je postao važna struktura. Njegove prednosti su sljedeće:
- Stimulatori elektrokatetera su umetnuti unutar plemenskih grana kako bi se stimulirale lijeve klijetke;
- u njega se postavljaju dijagnostički vodiči za snimanje električnih potencijala tijekom endokavitarnog elektrofiziološkog pregleda;
- trans-kateter se može izvesti u pritočnim granamaablacija tahikardije lijeve klijetke;
- u njemu se provode ablacije pomoćnih greda;
- može smjestiti elektrode za pejsing lijevog atrija, korisne za sprječavanje atrijalne fibrilacije;
- on je anatomski nalaz za punkciju ventrikularnog septuma.
Nedostaci
Unutar velikog broja informacija vezanih za kongenitalnu srčanu bolest, anomalije povezane s koronarnim sinusom su dobile relativno malo pažnje. Iako neki od njih mogu biti od velike važnosti. Mogu biti izolirane i bezopasne, ali također mogu biti sastavnica raznih ozbiljnih malformacija. Neprepoznavanje takvih nedostataka može dovesti do ozbiljnih kirurških problema.
Najčešća anomalija je proširenje koronarnog sinusa. Može se podijeliti u dvije široke skupine na temelju prisutnosti ili odsutnosti premosnice u srcu.
Sljedeća anomalija je odsutnost koronarnog sinusa. Uvijek je povezana s trajnom vezom lijeve gornje šuplje vene s lijevom pretkomorom, defektom atrijalnog septuma i drugim dodatnim poremećajima. Obično ima šant zdesna nalijevo na razini desnog atrija kao dio složene funkcionalne anomalije.
Drugi nedostatak je atrezija ili stenoza desnog koronarnog sinusa. U ovom slučaju, abnormalni venski kanali služe kao jedini put ili glavni kolateralni odljev krvi.
Aneurizmasinus Valsave
Ovo abnormalno povećanje korijena aorte također se naziva aneurizma koronarnog sinusa. Najčešće se nalazi na desnoj strani. Pojavljuje se kao posljedica slabe elastičnosti ploče na spoju aortnog medija. Normalni promjer sinusa je manji od 4,0 cm za muškarce i 3,6 cm za žene.
Aneurizma koronarnog sinusa može biti urođena ili stečena. Prvi može biti povezan s bolestima vezivnog tkiva. Povezan je s bikuspidnim aortnim zaliscima. Stečeni oblik može se pojaviti kao posljedica kroničnih promjena u aterosklerozi i cističnoj nekrozi. Ostali uzroci uključuju traumu prsnog koša, bakterijski endokarditis, tuberkulozu.
Sindrom bolesnih sinusa
Izraz je 1962. skovao američki kardiolog Bernard Lown. Dijagnoza se može postaviti ako se pokaže barem jedan od tipičnih nalaza na elektrokardiogramu:
- neadekvatna koronarna sinusna bradikardija;
- sinusni čvor fading;
- sinoatrijalni blok;
- fibrilacija atrija;
- treperenje atrija;
- Supraventrikularna tahikardija.
Najčešći uzrok sindroma bolesnog sinusa je arterijska hipertenzija, koja dovodi do kroničnog stresa atrija, a potom i do pretjeranog rastezanja mišićnih vlakana. Dugotrajni EKG je ključna metoda pregleda.
Patologije
Koronarni sinus može biti zahvaćen kod kardiopatija i bolesti,narušavanje funkcija srca. U većini slučajeva ove su bolesti povezane s patologijama koronarnih arterija. Najčešći su:
- Abnormalni venski povratak. Ova rijetka patologija odgovara kongenitalnoj malformaciji koja utječe na koronarni sinus. Uzrokuje disfunkciju organa koji može dovesti do zatajenja srca.
- Infarkt miokarda. Također se naziva srčani udar. To odgovara uništenju dijela miokarda. Stanice lišene kisika kolabiraju i umiru. To dovodi do srčane disfunkcije i srčanog zastoja. Infarkt miokarda očituje se poremećajem ritma i insuficijencijom.
- Angina. Ova patologija odgovara depresivnoj i dubokoj boli u prsima. Najčešće se to događa u vrijeme stresa. Uzrok boli je nepravilna opskrba kisikom miokarda, što je često povezano s patologijama koje utječu na koronarni sinus.
pregled koronarnog sinusa
Za pravodobno poduzimanje mjera za liječenje različitih patologija koronarnih vena potrebno je redovito podvrgnuti pregledima. Prolazi kroz nekoliko faza:
- Klinički pregled. Izvodi se kako bi se proučavao ritam koronarnog sinusa i procijenili simptomi kao što su kratkoća daha i lupanje srca.
- Liječnički pregled. Za utvrđivanje ili potvrdu dijagnoze može se provesti ultrazvuk srca ili Doppler. Mogu se dopuniti koronarografijom, CT i MRI.
- Elektrokardiogram. Ova anketa nam omogućuje analizuelektrična aktivnost organa.
- Elektrokardiogram stresa. Omogućuje vam analizu električne aktivnosti srca tijekom vježbanja.
