ICD-10 kod za akutni koronarni sindrom - I20.0 (nestabilna angina pektoris). Ovi simboli opisuju takvo stanje osobe kada naglo oslabi dotok krvi u srčani mišić. Patologija je iznimno opasna. Statistike govore da vjerojatnost smrti u prvih četvrt sata, osobito bez kvalificirane pomoći, doseže 40%. Najpametniji način da se smanji rizik je znati što je ACS, zašto se stanje pojavljuje i kako ga spriječiti.
Opći pogled
U ICD-10 kodu akutnog koronarnog sindroma I20.0, zabilježena je bolest u kojoj se stvaraju masne nakupine na stijenkama arterija. Obično te žile hrane srčani mišić - krvlju se ovdje osigurava dotok hranjivih tvari i kisika. Normalno, ljudsko srce može raditi striktno u prisutnosti konstante,stabilan protok krvi, bogat esencijalnim tvarima. Akutni koronarni sindrom nastaje kada se arterija blokira. U pretežnom postotku slučajeva uzrok je tromb. Opskrba miokarda kisikom jedva se smanjuje, stanice počinju umirati, nedostaje im najvažniji kemijski spoj za život.
U medicini, kršenje opskrbe punopravne krvi organskim tkivima naziva se ishemija. Kod ACS-a ovaj proces uzrokuje preranu smrt velikih količina mišićnih vlakana koja tvore srce - dolazi do srčanog udara, srčanog udara.
Moguć je akutni koronarni sindrom u kojem ne dolazi do masovne smrti mišićnih stanica, ali je miokard i dalje značajno oštećen. Ovo stanje može biti jednokratno ili kronično. Ako ACS ne uzrokuje ishemiju, karakteristika bolesnikovog stanja je nestabilna angina.
Kako primijetiti?
Kodirano simbolima I20.0 u ICD-u, akutni koronarni sindrom nije samo opasna bolest, već i stanje koje dolazi iznenada. U pretežnom postotku slučajeva napad počinje nepredvidivo za bolesnika. Glavne manifestacije ACS-a:
- neugodni, bolni osjećaji u prsima, gornjim udovima, čeljusti, leđima, trbuhu;
- vrtoglavica, glavobolja;
- povraćanje;
- teško disati;
- proizvodnja znoja je aktivirana;
- dispepsija.
Najupečatljiviji znak ACS-a je bol u prsima. U svakom slučaju utvrđuje se skup manifestacija akutnog koronarnog sindromaindividualne karakteristike pacijenta. Ulogu imaju dob pacijenta, spol, opće stanje tijela, prisutnost popratnih zdravstvenih poremećaja.
Rizična grupa
Iz statistike je poznato da se akutni koronarni sindrom često razvija kod osoba koje karakteriziraju sljedeće značajke, poremećaji:
- dijabetes melitus;
- genetska predispozicija;
- srednji i stariji;
- prisutnost loših navika;
- visok krvni tlak;
- visok kolesterol u krvožilnom sustavu;
- sjedeći stil života;
- dodatni funti;
- pothranjenost.
Od loših navika s najvećim rizikom od ACS-a povezano je pušenje. Dobne skupine i vjerojatnost razvoja akutnog koronarnog sindroma koreliraju na sljedeći način: za muškarce je vjerojatnost veća u dobi od 45 godina, za ljepši spol - nakon prelaska granice od 55 godina.
Sve ćemo provjeriti
Za provjeru točnosti predložene dijagnoze i koda I20.0 korištenog prema ICD-u, akutni koronarni sindrom se razjašnjava uz pomoć posebnih studija. Ako je liječnik propisao takve mjere, važno je proći sve potrebne zahvate - to će pomoći da se na vrijeme utvrdi koliki je rizik od ishemije, a samim tim i poduzeti mjere za dug i zdrav život.
Ako se sumnja na ACS, rizik od stanja se procjenjuje kao visok, pacijent se mora poslati na elektrokardiogram. UTijekom pregleda provjeravaju koliko aktivno srce radi. Koriste se posebne elektrode koje ih pričvršćuju na strogo određena područja tijela. Ako studija pokaže abnormalne impulse ili nedostatak pravilnosti, organ će vjerojatno raditi loše, s kvarovima. Prilikom dijagnosticiranja akutnog koronarnog sindroma, ponekad je informacija dobivena EKG-om dovoljna da se lokalizira mjesto krvnog ugruška.
Razjašnjenje stanja pacijenta moguće je uz pomoć krvnih pretraga. Ako stanice odumru, dolazi do oštećenja srčanog mišića, obično se u uzorcima uzetim iz krvožilnog sustava vide tragovi, enzimi, karakteristični za ovo stanje. Ako je rezultat pozitivan, otkrivaju se enzimi, možemo sa sigurnošću govoriti o srčanom udaru, akutnom koronarnom sindromu. ICD kod za ovo stanje je I20.0.
Sumnja na ACS razlog je za scintigrafiju srca. Studija procjenjuje koliko krvi teče u glavni organ tijela. Liječnici mogu razumjeti koliko je opsežno oštećenje mišića uzrokovano akutnim koronarnim sindromom sa ili bez ST elevacije.
Ponekad se preporučuje Holter monitoring. Ovo je dugotrajna studija – s uređajima koji bilježe specifičnosti rada srčanog mišića, morat ćete hodati 24 sata. Poseban mehanizam bilježi aktivnost organa, a liječnik dešifrira podatke. Uz pomoć praćenja, možete razumjeti koja su kršenja ritma otkucaja srca, u kojim trenucima srce ne prima potrebnu količinu krvi. Određeni broj slučajeva je poznat kada je pravovremena medicinska pomoć za akutnekoronarni sindrom nije osiguran zbog izostanka simptoma ovog ozbiljnog stanja. Svakodnevno praćenje Holter metodom otklanja ovu situaciju.
Što učiniti?
Liječenje akutnog koronarnog sindroma moguće je samo u bolničkim uvjetima. Pacijentu je potrebna hitna pomoć, a mogu je pružiti samo stručnjaci s edukacijom i pristupom opremi i lijekovima potrebnim u ovom slučaju. Primarne mjere usmjerene su na ublažavanje boli i optimizaciju cirkulacije krvi - to će vratiti rad srca. Nakon pružanja hitne pomoći za akutni koronarni sindrom, propisuje se sveobuhvatan program liječenja. Velika je vjerojatnost da će liječnici preporučiti odlazak na operaciju. Također ćete morati uzimati lijekove.
Među lijekovima za ACS vrijedi istaknuti sljedeće kategorije:
- beta blokatori;
- inhibitori receptora angiotenzina;
- ACE inhibitori;
- nitroglicerin;
- korektivno zgrušavanje, tvari viskoznosti krvi;
- statini.
Ako medicinska skrb za akutni koronarni sindrom ne pokaže željeni rezultat, preporučuje se kirurška intervencija - stentiranje, premosnica ili angioplastika. Ako je liječnik uputio na operaciju, ne biste trebali odgađati: odgađanje može koštati pacijenta života.
Važne preporuke
Akutni koronarni sindrom zahtijeva od pacijenta radikalnu promjenu načina života, svakodnevnih navika. Jer provocirati ACSako imate bolesti srca i krvnih žila, morat ćete započeti njihovo liječenje čim liječnik upozori na rizik od takvog stanja. U nedostatku takvih bolesti, moguće je spriječiti ACS ako potpuno napustite loše navike i vodite aktivan način života. Prehranu treba pregledati, isključujući iz nje masnu i začinjenu, slanu i konzerviranu hranu. Umjesto toga, trebali biste jesti puno voća i povrća. Obroci od cjelovitog zrna, proteini smatraju se zdravom hranom.
Da biste održali kondiciju, tijelu biste trebali stalno dati fizičku aktivnost. Optimalni način rada je do tri sata tjedno. Držite svoj broj otkucaja srca pod kontrolom i redovito kontrolirajte krvni tlak, poduzmite testove za provjeru količine kolesterola u krvožilnom sustavu i poduzmite mjere za sprječavanje prekomjerne ili premale tjelesne težine.
Kako iz iskustva ne bi naučili što je akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta ili s takvom, osobe koje su već doživjele srčani udar morat će redovito koristiti acetilsalicilnu kiselinu. Ova tvar sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Liječnici su procijenili da se rizik od ponovne pojave srčanog udara samo zahvaljujući aspirinu smanjuje za gotovo četvrtinu.
Uvjeti i nijanse
Akutni koronarni sindrom u ICD 10 je kodiran kao I20.0. Posebnost ove stavke klasifikacijskog sustava je njezin naziv. ACS, poznat liječnicima i pacijentima u našoj zemlji, nije terminologija koja se međunarodno raširila, pa svjetski klasifikator poznaje samo nestabilnu anginu. To je ime bolesti, upisanou ICD-10. Međutim, samo razlika u tekstu (I20.0 označava i srednji koronarni sindrom) ne znači da se pacijentu ne može pomoći ili da su potrebne neke druge mjere. S ACS-om morate pomoći točno onako kako je preporučeno za dijagnozu ICD I20.0.
Šifra za akutni koronarni sindrom (I20.0) trebala bi biti poznata liječnicima koji sastavljaju anamnezu pacijenta, ali za laika ti znakovi nisu toliko važni. Mnogo je važnije razumjeti sve opasnosti povezane s patološkim stanjem, imati ideju o potrebnim mjerama pomoći. Kako ublažiti bolesnikovo stanje ne bi trebali biti vođeni samo rizične osobe za ACS, već i njihovi rođaci, rodbina i kolege. U slučaju napada, oni su ti koji će biti odgovorni za pravodobno pozivanje hitne pomoći i osiguranje uvjeta u kojima će pacijent čekati liječnika uz minimalnu štetu (koliko je to moguće).
Bolest: kako sve počinje?
Akutni koronarni sindrom bez elevacije ST segmenta i s takvim se može pojaviti na pozadini ateroskleroze. Liječnici su ustanovili slijed događaja koji su doveli do visokog stupnja ACS-a. Sve počinje (u najvećem postotku) infekcijom. Infekcija je moguća na različite načine:
- herpetički virusi;
- citomegalovirus;
- gripa;
- adenovirusi.
Patološki agens izaziva upalne procese na unutarnjim vaskularnim membranama, što znači da je narušen integritet organskih tkiva. To dovodi do nakupljanja lipoproteina niske gustoće,specifičan plak koji sužava vaskularni lumen i usporava brzinu protoka krvi. Trombociti se spajaju, lijepe se za vaskularne zidove. Ove lokalizacije postaju mjesta nakupljanja fibrina, a nakon nekog vremena pojavljuje se gusti trombus koji sprječava da krv dopre do određenog područja srčanog mišića.
Akutni koronarni sindrom bez ST i uz porast ovog segmenta moguć je zbog arterijskog spazma povezanog s jakim osjećajima ili hipertenzivnom krizom. Začepljenje žile moguće je zbog ulaska formacije iz drugog dijela krvožilnog sustava u nju - krvni ugrušak se može pojaviti u bilo kojoj arteriji, odlomiti se i započeti svoje "putovanje" kroz tijelo.
Veći rizik od pojave akutnog koronarnog sindroma elevacije ST-segmenta, bez njega, kod osoba koje redovito doživljavaju povećani stres. Ti uvjeti stvaraju potrebu za povećanom opskrbom kisikom, a krvožilni sustav ne može uvijek osigurati opskrbu potrebnim kemijskim komponentama. Povećano zgrušavanje glavne tekućine ljudskog tijela - krvi - može odigrati svoju ulogu. Smatra se da su žene koje uzimaju oralne hormonske kontraceptive izložene riziku za ACS.
Kemija i medicina
Akutni koronarni sindrom s elevacijom ST je potaknut stvaranjem krvnih ugrušaka. To također objašnjava ACS bez podizanja ovog segmenta. Značajka procesa je oslobađanje aktivnih komponenti tijekom tromboze. Histamin, serotonin i neke druge tvari koje djeluju lokalno naŽile: praznine se smanjuju, što znači da protok krvi postaje još slabiji, smanjuje se dotok tekućine u organe i tkiva koja ih trebaju.
Istovremeno, kalcij i adrenalin utječu na krvožilni sustav. Inhibira se rad komponenti koje sprječavaju zgrušavanje krvi, a u tekućinu se oslobađaju enzimi koji narušavaju integritet zdravih stanica u blizini nekrotičnih područja.
Akutni koronarni sindrom sa ili bez ST elevacije može se spriječiti vraćanjem kvalitete krvotoka. Kategorički je teško preokrenuti procese, zahtijeva složeno liječenje, ali čak i normalizacija cirkulacije krvi već omogućuje usporavanje negativnog napretka situacije. Istodobno, liječnici obraćaju pažnju: područja nekroze miokarda ostaju ožiljci, u budućnosti neće sudjelovati u kontraktilnim pokretima mišića, a zatajenje srca će se postupno povećavati.
Oblici i značajke
Pomoć za akutni koronarni sindrom pruža se na temelju karakteristika pacijentovog stanja. Uobičajeno je razlikovati tri opcije za razvoj situacije:
- nestabilna angina zbog smanjene opskrbe krvlju mišićnog tkiva;
- srčani udar, kada se formiraju distrofična područja, podložna nekrotskim promjenama zbog potpunog nedostatka opskrbe krvlju;
- ventrikularna fibrilacija.
Potonje dovodi do kliničke smrti. Češće se opaža u pozadini naglih promjena, zbog kršenja sposobnosti stanica da se uzbude. Pacijent pati od akutnogaritmije. Nužno je pružiti hitnu medicinsku pomoć u intenzivnoj njezi.
Obilježja manifestacija
Pružanje pomoći kod akutnog koronarnog sindroma moguće je nakon uklanjanja primarnih informacija EKG-om. Analiza može ukazivati na akutnu ishemiju (to se izražava porastom intervala), postoji ACS bez porasta. Glavna klinička manifestacija je bol; jačina sindroma jako varira. Osjećaji iza prsne kosti uznemiruju trećinu sata ili duže. Možda širenje boli u lopaticama, vratu. Nitroglicerin ne pokazuje izražen učinak.
Ako se ACS razvio kod starije osobe, glavna manifestacija je opća slabost. Tlak pada, uočava se otežano disanje. Ponekad pacijent gubi svijest.
Neklasični simptomi zabilježeni relativno rijetko:
- bol u trbuhu;
- povraćanje, mučnina;
- probadajući bolovi;
- pojačana bol na inspiraciji.
Da bi pacijentu pružio adekvatnu pomoć, liječnik mora znati je li u prošlosti bilo srčanih udara, koji su primarni simptomi, kakva je priroda boli, kako se mijenja tijekom vremena.
Pomozi i ne čini zlo
Kod akutnog koronarnog sindroma, algoritam hitne pomoći je sljedeći:
- Dajte tabletu acetilsalicilne kiseline i nitroglicerina.
- Položite pacijenta u udoban položaj.
- Uvjerite pacijenta.
- Pozovite hitnu pomoć, telefonom opišite sve simptome.
Čim stignu, liječnici će napraviti EKG, analizirati primljene informacije i pružiti primarne mjere za podršku vitalnimfunkcije. Trebalo bi koristiti lijekove protiv bolova - narkotike, nitrate, injekcije lijekova protiv grčeva. Daju lijekove koji smanjuju viskoznost krvi ("Reopoliglyukin", "Heparin"). Liječnici će sa sobom imati sve što im je potrebno u posebnom kompletu za primarnu zdravstvenu zaštitu "Polaganje za akutni koronarni sindrom". Takvi se kompleti prodaju u većini ljekarni u našoj zemlji.
Pacijent je prebačen u bolnicu na posebnu njegu. Ako EKG pokazuje normalne ili blizu normalne podatke, odaberite metode pomoći na temelju karakteristika simptoma.
Slaganje za pomoć kod akutnog koronarnog sindroma je završeno uzimajući u obzir naredbe izdane na saveznoj i regionalnoj razini. Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja odgovorno je za takve upute.
U slučaju ACS-a, pacijent se vodi na jedinicu intenzivne njege. Ako je stanje relativno stabilno, dovoljno je intenzivno terapijsko liječenje. Algoritmi za postupanje liječnika opisani su u službenoj dokumentaciji koja regulira rad klinike. Liječnici su dužni pridržavati se utvrđenih pravila.
Imao srčani udar
Ako se dijagnosticira srčani udar, dajte pacijentu tabletu nitroglicerina pod jezik. Alternativa je aerosol s ovom tvari, primijenjen tri puta. Između postupaka postoje pauze od pet minuta. Ako sindrom boli perzistira, a tlak je 90 jedinica ili više, indicirano je uvođenje nitroglicerina u venu kroz kapaljku.
Da malo ublažim stanjepacijentu, dopušteno je ubrizgati morfij sulfat pomiješan sa fiziološkom otopinom u venu. Za smanjenje viskoznosti krvi koristi se acetilsalicilna kiselina, "klopidogrel".
Beta-blokatori se mogu koristiti ako testovi potvrde odsutnost atrioventrikularne blokade, a u povijesti bolesti nema spomena astme, akutnog zatajenja srca. Sredstva "Egilok", "Propranolol" bila su naširoko korištena.
Kliničke smjernice za akutni koronarni sindrom uključuju analizu situacije i identifikaciju čimbenika koji stimuliraju koronarnu bolest. Moraju se eliminirati što je prije moguće. U hipertenzivnoj krizi trebali biste sniziti tlak i koristiti lijekove za uklanjanje aritmija.
Na temelju promjene EKG-a odlučite o potrebi trombolize.
Thromboliza: što je to i zašto je potrebna?
Izraz se koristi za označavanje unošenja u tijelo pacijenta lijeka koji može otopiti krvni ugrušak. Ovaj postupak treba započeti unutar prvih 120 minuta od pojave simptoma ACS. Trombolizu provode strogo kvalificirani liječnici.
Streptokinaza se koristi za intravensku primjenu. Ako je od početka ACS-a prošlo 12 sati ili više, tromboliza je apsolutno neučinkovita - formirani tromb se ne može otopiti lijekovima. Lijekovi koji sadrže streptokinazu moraju se davati kroz kapaljku u venu u bolničkom okruženju. Najbolja prognoza u onih pacijenata koji su primili lijek kapanjem u prvih pola sata nakon prijema na odjelintenzivno liječenje. Neprihvatljivo je raditi postupak trombolize pod sljedećim uvjetima:
- visok krvni tlak;
- prošli moždani udar;
- krvarenje;
- ozljede lubanje zadobivene u zadnjem tromjesečju godine;
- prisutnost maligne neoplazme u mozgu.
Što dalje?
Nastavak terapije odabire se na temelju učinkovitosti primarnih mjera. Ako je bilo moguće stabilizirati stanje bolesnika, ublažiti sindrom boli, dok srce kuca ritmično, odgovarajućom brzinom, a tlak se održava na prosječnoj razini, dovoljno je klasično liječenje ishemije. Potrebno je stalno uzimati EKG indikatore za praćenje stanja bolesnika.
Kada se napad i aritmija ponove, u situaciji kada EKG pokazuje negativne promjene u aktivnosti srčanog mišića, bolesnika treba hitno poslati na jedinicu intenzivne njege na kirurški zahvat. Može se postaviti šant ili stent. Odabire se određena opcija na temelju karakteristika kućišta.
ACS je trenutno prepoznat kao jedno od najopasnijih patoloških stanja za ljudski život. Pacijent mu treba pružiti hitnu pomoć u intenzivnoj njezi. Odugovlačenje, pogrešni postupci - sve to može izazvati smrtonosni ishod.
OKS: značajke
Patološko stanje se manifestira kao teška, akutna bol. Mogući su napadaji. Kod angine pektoris bolesnici napade opisuju kao kratkotrajne, pečuće, kao da stežu u prsima. srčani udarpopraćena bolnim šokom. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.
OKS se pokazuje:
- hladni znoj;
- uzbuđenje;
- panika;
- izbjeljivanje kože.
Kod ovakvih simptoma važno je ne samo na vrijeme pozvati hitnu pomoć, već i biti uz pacijenta do dolaska liječnika. Ne možete ostaviti pacijenta samog - to značajno povećava rizik od smrti. Posebno morate biti pažljivi prema osobi koja je bolesna i povraća, kao i sklona gubitku svijesti.
Ako je nakon procjene stanja pacijenta odlučeno da se pribjegne operaciji, odaberite metodu koja je najprikladnija za slučaj. Stentiranje je intervencija u kojoj otkrivaju gdje je arterija sužena, ovdje unose kateter pomoću malog balona i proširuju lumen krvne žile. Za fiksaciju se koristi stent - posebna mrežica koju ne odbacuju tkiva ljudskog tijela.
Ako je indicirana operacija premosnice, tada se uklanjaju neke od koronarnih arterija i umjesto njih se postavljaju implantati. Pravovremena i ispravna operacija je najbolji način za sprječavanje srčanog udara.
Status se stabilizirao: što je sljedeće?
Ako je osoba preživjela ACS, morat će se pridržavati ograničenja i pravila cijeli život, inače će se situacija vjerojatno ponoviti, a rizik od smrti postaje još veći. Opća pravila ponašanja:
- dok stanje ne pokaže stalno poboljšanje, ostanite u krevetu;
- isključivanje iz života faktora stresa, jakoemocije;
- bez vježbe.
Kada se stanje stabilizira tako da liječnici dopuste tjelesnu aktivnost, preporuča se svaki dan hodati na svježem zraku. Morat ćete hodati polako, a same šetnje ne bi trebale biti duge, inače će učiniti više štete nego koristi.
Morat ćemo preispitati prehranu, isključiti začinjeno i slano, slatkiše i masnoće, tešku hranu. Strogo je zabranjeno piti alkohol. Postotak proizvoda životinjskog podrijetla je minimiziran, a sol se koristi dnevno u količini ne većoj od 6 g. Ne možete jesti bogato začinjenu hranu, začinjena jela. Ova pravila morate slijediti u razdoblju rehabilitacije i nakon njega - jednom riječju, cijeli život.
Ako odstupite od preporuka liječnika, ACS će uzrokovati komplikacije, a recidiv je povezan s povećanom vjerojatnošću smrti.
Posljedice ACS
U pozadini ACS-a, vjerojatnost je povećana:
- pogreške u ritmu otkucaja srca u različitim oblicima;
- nedovoljno funkcioniranje srčanog mišića u akutnom obliku;
- upala srčanih membrana;
- aneurizma aorte;
- fatalno.
Čak i uz prvu pomoć u najkraćem mogućem roku, rizik od recidiva je prilično visok, kao i vjerojatnost komplikacija. Kako biste smanjili opasnosti za sebe, nakon ACS-a morat ćete redovito posjećivati kardiologa radi potpunog sustavnog pregleda. Važno je pridržavati se preporuka liječnika - to će produžiti život.
Kako upozoriti?
Prevencija ACS-a uključuje odbacivanje loših navika i prelazak na ograničenu prehranu s izuzetkom masnog i slanog, ljutog. Trebali biste si stalno davati tjelesnu aktivnost, izbjegavati stres i prekomjerni rad. Osobama kod kojih je povećan rizik od ACS-a preporučuje se ići vikendom u šetnje, a možete i na nesportske izlete - takve pohode redovito organiziraju amateri u gotovo svakom gradu u našoj zemlji.
Osobe s rizikom od ACS-a trebale bi kod kuće imati tonometar i pratiti krvni tlak, redovito darovati krv za otkrivanje razine kolesterola. Terapeut će vam na terminu reći kod kojih liječnika specijaliziranih morate dolaziti na pregled, koliko često trebate posjećivati liječnike. Da biste spriječili ACS, morat ćete slijediti savjete. Sve identificirane bolesti, posebno one koje zahvaćaju krvne žile i srce, treba liječiti na vrijeme.
