Laryngofaringealni karcinom je maligni tumor lokaliziran u donjem dijelu ždrijela. U početnoj fazi progresije, bolest ne pokazuje nikakve simptome, stoga dugo vremena ostaje nevidljiva. U budućnosti, pacijent počinje pokazivati jake bolove, osjećaj nečeg stranog u grlu, znojenje, peckanje, pojačano lučenje sline, promuklost, kašalj, respiratorne poremećaje. Ozbiljnost prvih znakova bolesti izravno će ovisiti o mjestu širenja neoplazije.
Opis bolesti
Rak piriformnog sinusa larinksa odlikuje se agresivnim razvojem, dovodi do pojave ranih metastaza u bolesnika. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir rezultate ultrazvuka vrata, MRI i CT laringofarinksa, fibrofarhinolaringoskopije zajedno s biopsijom. Liječenje uključuje resekciju piriformnog sinusa, proširenje laringektomije, kemoterapiju, radioterapiju i limfadenektomiju.
Značajke piriformnog karcinoma sinusa
Rak hipofarinksa - definicija,koji se koristi za opisivanje malignih tumora u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, uključujući grkljan i ždrijelo. Kao iu mnogim drugim oznakama podmjesta, razlikovne značajke kod raka hipofarinksa su anatomske, a ne patofiziološke forme. Općenito, ova vrsta raka se odnosi na rak vrata i glave.
Cista piriformnog sinusa larinksa nazvana je tako zbog svog položaja. To uključuje bočne, stražnje, srednje zidove ždrijela, kao i krikoidno područje.
Mnogi oblici malignih tumora nastaju u piriformnom sinusu. Bolest se javlja često. U Sjedinjenim Državama i Kanadi, oko 56-85 posto hipofaringealnih karcinoma dijagnosticira se u piriformnom sinusu. Od 10 do 20 posto takvih formacija nastaje na stražnjoj strani ždrijela, a od 3 do 5 posto - u transokrinoj regiji.
Anatomija piriformnog sinusa larinksa
Hipofarinks je područje koje se nalazi između orofarinksa (razina hioidne kosti) i jednjaka (na dnu krikoidne hrskavice). Sam grkljan može se nazvati strukturom koja se može odvojiti od ždrijela, budući da je malo naprijed, strši iz njega. Piriformni sinus ispunjen je sadržajem mekog tkiva, u kojem se onkologija brzo širi. Tumorske formacije maligne prirode u karcinomu hipofarinksa šire se, u pravilu, ne prelazeći granice sinusa.
Hipofarinks uključuje tri odvojena segmenta ždrijela. Pri vrhu je širok, kako se povećavaveličina se značajno sužava prema donjem dijelu krikofaringealnih mišića. Sprijeda je takav organ ograničen stražnjom površinom krikoidne hrskavice. Na dvije suprotne strane ždrijela formiraju se sinusi ili jame u obliku kruške (iz tog razloga se pojavio naziv takvog dijela tijela). Stoga je anatomija piriformnog sinusa larinksa mnogima jasna.
Kao iu drugim slučajevima, karcinom vrata ili glave dijagnosticira se u 95% svih malignih tumora, neoplazme se stvaraju na sluznici, pa se ovo stanje naziva karcinom skvamoznih stanica. Pretkancerogeno stanje sluznice može se brzo promijeniti u hiperproliferirajući oblik, koji će s vremenom početi aktivno napredovati, povećavati se u veličini i premjestiti se u susjedna tkiva. Nakon širenja stanica raka na limfne čvorove, opasna bolest remeti rad drugih organa u tijelu, što izaziva razvoj metastaza.
Stopa otkrivanja
Rak ždrijela dijagnosticira se u 7 posto svih onkologija gornjih dišnih puteva i probavnog trakta. Učestalost raka grkljana je 4-5 puta veća od incidencije karcinoma laringofarinksa. Sada se na planetu svake godine rak grkljana dijagnosticira kod 125 tisuća ljudi.
Muškarci pate od ovog oblika bolesti tri puta češće od žena. No, unatoč tome, onkološki procesi u ždrijelo-ezofagealnom spoju u žena su češća pojava. Liječnici vjeruju da se bolest razvija zbog nepravilno sastavljene prehrane (skonzumiranje previše nezdrave hrane ili nedovoljan sadržaj vitamina i korisnih mikroelemenata u dnevno konzumiranim proizvodima). U različitim nacionalnostima učestalost ove bolesti također se značajno razlikuje: Afroamerikanci pate od raka larinksa i ždrijela mnogo više od drugih rasa.
Što liječnici kažu o raku?
Biološke reakcije karcinoma ždrijela razlikuju se od jednostavnog karcinoma grkljana. Karcinomi grla najčešće ne dovode do razvoja teških simptoma, pa pacijenti i dalje dugo nisu svjesni svoje bolesti. Iz tog razloga je konačna prognoza koju utvrdi liječnik obično nepovoljna. Stopa razvoja i širenja metastaza kod karcinoma piriformnog sinusa vrlo je visoka.
Također, kod ove bolesti postoji visok stupanj oštećenja limfnih čvorova, kreće se od 50 do 70 posto ukupnih slučajeva oštećenja. Oko 70 posto pacijenata koji zbog pojave neugodnih simptoma odu liječniku dobivaju od specijalista dijagnozu "karcinom trećeg stadija". U većine bolesnika nalaze se metastaze i zahvaćeni limfni čvorovi. Broj udaljenih metastaza u razvoju karcinoma lijevog piriformnog sinusa (ili desnog) ostaje jednako visok kao i kod drugih oblika raka vrata i glave.
Prognoza za bilo koji oblik raka izravno će ovisiti o stupnju razvoja tumorske formacije, njegovoj općoj veličini, težini bolesti, simptomima izdravstveno stanje bolesnika u vrijeme razvoja bolesti. Rak stupnja T1-T2 daje pacijentu još pet godina života (to se događa u 60 posto slučajeva), ali u prisutnosti stupnja razvoja T3 ili T4, stopa preživljavanja naglo se smanjuje, tek do 17-32 posto preživi. Očekivani životni vijek od pet godina za sve faze raka je oko 30 posto.
Koji čimbenici utječu na očekivani životni vijek pacijenta?
Postoje određeni čimbenici koji utječu na napredovanje karcinoma piriformnog sinusa i smanjuju život pacijenta. To uključuje:
- spol i dobna kategorija pacijenta;
- trka (važno je zapamtiti da Afroamerikanci najviše pate od ovog poraza);
- Procjena učinka po Karnofskyju (bolesnici s nedovoljnom tjelesnom težinom, s lošom prehranom i neunosom potrebne količine hranjivih tvari, minerala i vitamina, u pravilu imaju nepovoljnu prognozu);
- tumorske formacije (stadij razvoja bolesti, stupanj prevalencije i lokalizacija);
- histologija (obilježja granica nastanka tumora, brzina širenja stanica na susjedna tkiva nakon zračenja);
- mjesto lokalizacije tumorske formacije;
- ukupna veličina raka u presjeku.
Ubrzano napredovanje lezije
Negativni čimbenici koji dovode do ubrzanog razvoja bolesti:
- redovno pušenje;
- pijenje prekomjernih količina alkohola (svakodnevno ili 3-4 puta tjedno, pojava alkoholizma);
- Plummer-Vinsonov sindrom;
- razdražljiv proces u grlu kao rezultat gastroezofagealnog ili laringotrahealnog refluksa;
- prisutnost predispozicije za bolest na genetskoj razini;
- loše formulirana prehrana, nedostatak hrane obogaćene vitaminima i hranjivim tvarima.
Simptomi prisutnosti bolesti u bolesnika
Prva faza razvoja piriformnog karcinoma sinusa kod ljudi ponekad govori o sebi sa sljedećim neugodnim simptomima:
- jaka glavobolja;
- prisutnost krvarenja;
- redoviti kašalj s krvlju;
- poteškoće s gutanjem hrane;
- djelomično usisavanje;
- s velikom tvorbom tumora, pacijent može početi ometati dišne putove;
- brzo mršavljenje zbog pothranjenosti (pacijent prestaje jesti hranu u pravoj količini, jer mu to donosi nelagodu pri gutanju);
- formacija tumora može se aktivno razviti u području grkljana.
Hipofaringealni tumori maligne prirode smatraju se vrlo opasnim, u kratkom vremenskom razdoblju mogu doseći ogromnu veličinu. Što je tumor veći, to se više pojavljuju glavni znakovi bolesti.
Dodatne značajke
Također, liječnici identificiraju dodatne simptome bolesti:
- osjećaj stranog tijela u grlu;
- disfagija;
- povećana veličina limfnih čvorova;
- gorčina u ustima, prisutnost neugodnog mirisa;
- prisutnost oteklina na vratu i licu ujutro odmah nakon buđenja.
Trajanje asimptomatskog tijeka bolesti može varirati od dva do četiri mjeseca. U kasnijim fazama razvoja bolesti, pacijentov glas postaje promukao, njegova tjelesna težina se brzo smanjuje, ispljuvak i slina izlaze zajedno s krvlju. U oko 70 posto bolesnika bolest izaziva smrtni ishod čak i u trećoj fazi razvoja.
Dijagnostika
Dijagnostičke mjere za karcinom laringofaringeusa počet će temeljitim pregledom vrata i glave. Za to se provodi palpacija ili optički pregled pomoću fleksibilnog endoskopa. Tipični vizualni simptomi karcinoma laringofarinksa su razvoj ulkusa na sluznicama, velika količina sline viskozne konzistencije može se nakupiti u piriformnom sinusu, osim toga, može se utvrditi snažno oticanje jedne ili dvije glasnice odjednom, asimetrija krajnika, hiperkeratoza ili eritematoza sluznice.
Osim toga, liječnik procjenjuje stanje živaca lubanje, pokretljivost čeljusti, provjerava stanje pluća i pronalazi moguću kroničnu infekciju u njima. Pregled ekstremiteta pomaže identificirati perifernu vaskularnu bolest ili simptome uznapredovale plućne bolesti i sekundarnog raka pluća.
Oko 30 postopacijenti imaju dodatnu bolest u razvoju u vrijeme dijagnoze karcinoma piriformnog sinusa.
Provođenje aktivnosti liječenja
Kao i kod drugih karcinoma glave i vrata, karcinom piriformnog sinusa liječe se sljedećim tehnikama:
- operacija;
- tečaj kemoterapije;
- radioterapija.
Osim toga, koristi se i podvrsta kirurškog uklanjanja - transoralna laserska resekcija. Zbog svog specifičnog položaja postoji visok rizik od djelomičnog ili potpunog gubitka glasa, osim toga, operacija može zakomplicirati proces jela, žvakanja, gutanja i pogoršati respiratornu aktivnost.
