Osteotomija je kirurška intervencija čija je svrha obnoviti izgubljene mišićno-koštane funkcije umjetnim rezanjem kosti. U većini slučajeva koristi se za uklanjanje deformiteta udova, što vam omogućuje da pacijentu vratite sposobnost samopomoći i kretanja.
Opći koncepti
Osteotomiju izvode visokokvalificirani kirurzi traumatologije. Na prvi pogled čini se da je intervencija komplicirana i da zahtijeva puno vremena za oporavak pacijenta, no pridržavanje preporuka liječnika brzo će dignuti pacijenta na noge.
Osteotomija je operacija koja se izvodi uz pomoć posebnih instrumenata - osteotoma, Jigli pila, električnih pila i ultrazvučnih uređaja. Pomažu napraviti rupe na mjestu intervencije i secirati koštano tkivo. Nakon prikupljanja ulomaka, ulomci kostiju se učvršćuju vijcima, iglama za pletenje i pločama. Za razliku od slučajnih prijeloma, gips se rijetko primjenjuje kako bi se izbjegao mogući razvoj kontraktura u zglobovima.
Klasifikacija
Ovisno o prirodi operativnog pristupa, razlikuju se sljedeće vrste osteotomije:
- Otvoreno - zahtijeva širok pristup koštanom tkivu. Nakon incizije kože, potkožnog tkiva i mišićnog aparata, raspatorom se odvaja periost, zatim secira kost. Fragmenti su fiksirani u fiziološkom položaju, s gipsom na vrhu.
- Zatvoreno - provodi se pristupom od nekoliko centimetara. Mišići se ne režu, već se raslojavaju kako bi došli do koštanog tkiva. Uz pomoć dlijeta se odvaja pokostnica i nekoliko udaraca čekića po dršci secira kost. Plovila i živci se uklanjaju i fiksiraju posebnim alatima kako bi se izbjegla oštećenja. Češće se koristi za poprečne osteotomije.
Prema obliku disekcije razlikuju se sljedeće intervencije:
- poprečno;
- stepenice;
- koso;
- cik-cak;
- zglobovi (kuglasti, lučni, klinasti, kutni).
Ovisno o cilju, operacija je sljedećih vrsta:
- korektivna osteotomija;
- derotacijski;
- usmjeren na promjenu duljine udova;
- s ciljem poboljšanja funkcije podrške.
Indikacije za intervenciju
Osteotomija je ortopedska operacija koja se izvodi u sljedećim slučajevima koji nisu podložni konzervativnoj terapiji:
- kongenitalne ili stečene anomalije i deformacije koštanog tkiva, uglavnom dugih cjevastihkosti (bedro, rame, potkoljenica);
- ankiloza - nemogućnost funkcioniranja zgloba zbog prisutnosti adhezija vezivnog tkiva, hrskavice ili kostiju zglobnih površina;
- kongenitalna displazija kuka (iščašenje);
- prijelomi koji su neispravno zacijelili;
- osteomijelitis;
- prisutnost neoplazmi ili metastaza;
- posljedice rahitisa u povijesti;
- artroplastika;
- ostale kongenitalne anomalije mišićno-koštanog sustava.
Operacija se koristi iu kozmetičkom polju: osteotomija nosa, korekcija ovalnog lica, poremećene funkcije čeljusti.
Kontraindikacije
Postoji niz čimbenika zbog kojih se operacija odgađa:
- zarazne bolesti u vrijeme kada je potrebna osteotomija kosti ili dva tjedna prije operacije;
- bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava u fazi dekompenzacije;
- dijabetes melitus;
- razdoblje;
- zatajenje bubrega ili jetre;
- prisutnost gnojnog ili drugog osipa na mjestu gdje je potrebno izvršiti operativni pristup.
Za i protiv
Pozitivni aspekti intervencije su slabljenje sindroma boli (ako postoji) i obnavljanje motoričkih funkcija. Na primjer, osteotomija zgloba koljena uklonit će bol tijekom kretanja, nastaviti funkcije fleksije i ekstenzora, ukloniti zglobne adhezije.površine. Bolest zaustavlja svoje napredovanje.
Nedostatak je mogućnost vizualne asimetrije udova ili zglobova. Štoviše, ako pacijentu treba artroplastika sa zamjenom zgloba, bit će je teže izvesti nakon osteotomije.
Moguće komplikacije
Osteotomija je operacija koja je godinama usavršavana kako bi se smanjio rizik od postoperativnih komplikacija. Međutim, svaka intervencija vanjskih čimbenika u ljudskom tijelu je izvor povećane opasnosti, jer osim kvalifikacije operativnog specijaliste, govorimo o individualnim karakteristikama tijela pacijenta.
Komplikacije bilo koje vrste osteotomije mogu biti:
- infekcija postoperativne rane - zahtijeva imenovanje udarnih doza antibiotske terapije;
- pomak fragmenata i fragmenata koštanog tkiva - repozicija se provodi uz daljnju fiksaciju;
- spora fuzija kostiju - propisuju se multivitaminski kompleksi koji sadrže potrebne elemente u tragovima (kalcij, fosfor, magnezij, cink);
- formiranje lažnog zgloba - potrebna je dodatna intervencija;
- parestezija - povreda osjetljivosti kože na mjestu operacije zbog križanja živčanih grana (ne zahtijeva dodatno liječenje, oporavlja se samostalno);
- odbacivanje implantata - potrebna je endoprotetika.
Korektivna osteotomija
Provođenje sličnog zahvata koristi se za pogrešno zarasli prijelom,kongenitalni defekti koštanog tkiva, razvoj ankiloze ili lažnih zglobova, deformacije kostiju stopala s poremećenom motoričkom funkcijom, za uklanjanje vizualnih kozmetičkih nedostataka.
Prije intervencije radi se rendgenski pregled kako bi se razjasnila lokacija kosti, mjesto buduće disekcije te opće stanje koštanog tkiva. Po potrebi se radi kompjuterska ili magnetska rezonancija. Preostale preglede traumatolog propisuje pojedinačno.
Operacija se izvodi u specijaliziranim bolničkim uvjetima. Trajanje intervencije je oko 3-4 sata, ovisno o obujmu potrebnih zahvata. Nakon disekcije kosti, ulomci se fiksiraju Ilizarov aparatom (operacija se izvodi na udovima) ili posebnim metalnim napravama koje se umetnu direktno u kost (osteotomija stopala).
Aparat Ilizarov je poseban uređaj koji se koristi u području traumatologije i ortopedije za fiksiranje, komprimiranje ili istezanje koštanih fragmenata u potrebnom položaju na duži vremenski period.
Nakon operacije, radi se kontrolna rendgenska snimka kako bi se utvrdila točna fiksacija.
Komplikacije korektivne osteotomije
Moguće komplikacije nakon korekcije patoloških stanja uključuju:
- sindrom jake boli, koji se ne ublažava konvencionalnim analgeticima;
- lom vanjskih dijelova aparata ili metalnih konstrukcija;
- razvojkrvarenje;
- formiranje hematoma;
- pomak ulomaka kosti jedan u odnosu na drugi u bilo kojoj ravnini;
- ostale opće komplikacije.
Osteotomija u stomatologiji i maksilofacijalnoj kirurgiji
U stomatološkom području radi se osteotomija čeljusti koja može djelovati kao samostalna operacija ili kao faza kirurške intervencije. Koristi se za pomake ili prijelome, za ispravljanje malokluzije. Rezovi se rade duž čeljusti iza kutnjaka.
Nakon fiksiranja čeljusti u fiziološki položaj, stavlja se pritisni zavoj za fiksiranje područja obraza i brade. Antibiotska terapija se odmah propisuje kako bi se izbjegao razvoj suppurationa i stvaranje osteomijelitisa. Između zuba se postavlja nekoliko elastičnih traka čije mjesto specijalist svakodnevno prati. Šavovi se uklanjaju nakon 2 tjedna, a vijci čeljusti nakon mjesec dana kako bi se završila faza liječenja naknadne ortodontske terapije.
U području maksilofacijalne kirurgije koristi se osteotomija nosa, koja je dio rinoplastike. Indikacije za provođenje su:
- značajna zakrivljenost mosta nosa;
- velika veličina kosti;
- potreba pomicanja kostiju u odnosu na nosni septum.
Tijekom osteotomije nosa kirurg je odgovoran za estetske zadaće: zatvaranje nosnog krova, uklanjanje grbine i ravnanje zakrivljenosti leđa, sužavanjebočne stijenke. Specijalist treba uzeti u obzir da disekcija koštanog tkiva može utjecati na prohodnost gornjih dišnih puteva, stoga se tijekom operacije uzimaju u obzir anatomske i fiziološke karakteristike određenog pacijenta.
Vrste nazalne osteotomije:
- bočno (marginalno), izvedeno perforacijom ili linearnom metodom;
- srednji (u sredini);
- vrh;
- srednji.
Vrsta intervencije odabire se individualno, uzimajući u obzir pacijentov problem, svrhu operacije, stanje koštanog tkiva, potrebnu količinu kirurškog liječenja.
Svaku osteotomiju treba učiniti nakon što je imunološki sustav podignut. To će služiti kao preventivna mjera za razvoj komplikacija i stvoriti uvjete za dobro i pravilno srastanje koštanog tkiva.
