Oblik lica uvelike je određen strukturom gornje i donje čeljusti. Postoje mnogi urođeni i stečeni problemi koji mogu narušiti izgled osobe. Postoji preuska ili široka gornja čeljust, preduga ili kratka, strši naprijed. Da bi se ti nedostaci ispravili i dala osoba željeni izgled, radi se operacija osteotomije gornje čeljusti.
Operacija ukratko
Osteotomija je vrsta kirurške intervencije koju izvodi stomatolog. Najčešće se propisuje za ozbiljne patologije ugriza, kongenitalne poremećaje formiranja čeljusti, nakon nepovoljne korekcije rascjepa nepca ("rascjep nepca"). Moguća je osteotomija i gornje i donje čeljusti. Operacija na donjoj čeljusti često se izvodi nakon traumatskog prijeloma.
Vrste intervencija na gornjoj čeljusti
Postoje dvije glavne vrste osteotomije: opća isegmentno.
General je pak podijeljen na još tri podtipa. Ime su dobile po imenu autora koji ih je izumio: osteotomija gornje čeljusti prema Le Fortu 1, 2, 3.
Odvojeno se razlikuju tri podvrste segmentnih operacija:
- Premaksilarna osteotomija.
- Stražnja maksilarna osteotomija.
- Operacija donjeg labijalnog segmenta.
Svaka vrsta segmentne osteotomije gornje čeljusti ima svoje karakteristike. Prva vrsta je pomicanje sjekutića, druga metoda je promjena položaja stražnjih alveolarnih segmenata, a operacija na donjem segmentu je repozicija donjih prednjih zuba.
Indikacije za operaciju
Osteotomija gornje čeljusti se izvodi u sljedećim slučajevima:
- s teškom malokluzijom i nezatvaranjem zuba, što se ne eliminira nošenjem aparatića ili drugim ortodontskim metodama;
- patološki rast kostiju gornje čeljusti;
- jako izraženo kršenje proporcija lica, što osobi stvara neugodnosti s estetske strane.
Ali operacija se provodi ne samo da bi lice bilo ljepše. Ponekad ovi nedostaci mogu doprinijeti razvoju teških stanja opasnih po život:
- slabljeno disanje;
- bolesti čeljusnih zglobova;
- upalni procesi u gastrointestinalnom traktu.
Osteotomija može spriječiti razvoj ovih posljedica, pa čak i spasiti život pacijenta.
Kontraindikacije za operaciju
Ponekad sama želja pacijenta nije dovoljna za izvođenje intervencije. Prisutnost određenih stanja u potpunosti isključuje mogućnost osteotomije gornje čeljusti:
- manjina, jer djeca i adolescenti nastavljaju formirati koštano tkivo;
- parodontalna bolest u aktivnoj fazi ili kronični tijek;
- poremećaj krvarenja;
- sustavne bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i druge);
- prisutnost dijabetesa;
- nepripremljeni zub.
Priprema za operaciju
Ako liječnik odluči pacijentu napraviti osteotomiju gornje čeljusti, prije svega propisuje rendgenski pregled denticije. Raspravu o kirurškom zahvatu treba provesti u složenom maksilofacijalnom kirurgu i ortodontu. Oni detaljno analiziraju rendgenski snimak i donose konačnu odluku o operaciji.
Osteotomija sama po sebi ne može promijeniti neusklađenost zuba. Ispravlja samo deformaciju koštanog tkiva. Stoga često prije operacije pacijent treba proći ortodontski tretman – nošenje aparatića. Ponekad pribjegavaju pomoći kirurške stomatologije: ugradnja proteza, vađenje zuba.
Prije operacije pacijent ponovno posjećuje ortodonta. Ako su aparatići propisani, liječnik će promijeniti njihovu lokaciju kako bi se mogla napraviti osteotomija.
Tek nakon poravnanja zuba ikonzultacija s ortodontom, pacijent ponovno odlazi maksilofacijalnom kirurgu. Ako su rezultati poravnanja zadovoljavajući, kirurg će s pacijentom razgovarati o planu maksilarne osteotomije.
Napredak operacije
Osteotomija se izvodi u općoj anesteziji. Anestetik se ubrizgava kroz cijev u dušnik. Pacijent pada u dubok san i ne osjeća apsolutno ništa. Sve faze operacije rade se na unutarnjoj strani lica, tako da na koži neće ostati nikakvi nedostaci.
Najprije se režu sluznica gingive i periost iznad mjesta pričvršćenja gornjih zuba. Ovo kirurgu daje pristup kosti.
Kosti su s obje strane označene za rezove. Posebnom kirurškom pilom reže se kost gornje čeljusti. Najčešće se rezovi rade metodom osteotomije gornje čeljusti po Le Fortu.
Rezultirajući fragment se premješta na novo mjesto. Učvršćuje se vijcima i pločama. Svi pričvršćivači su izrađeni od titana, koji je potpuno siguran za tijelo.
Ponekad pacijenti trebaju koštani transplantat. Obično se uzima dio bedrene kosti. To se radi istovremeno s operacijom čeljusti dok je pacijent u općoj anesteziji.
Ponekad postoji potreba za udlagom. Ovaj postupak je spajanje nekoliko zuba. Ova metoda pomaže popraviti denticiju uz pomoć posebne opreme. Ovo je privremeni postupak. Nakon određenog vremena nakon operacije, niti se uklanjaju.
Trajanje operacije je oko dva sata.
Komplikacije
Najčešće osteotomija gornje čeljusti prođe dobro, bez ikakvih nuspojava. No ponekad se i događaju, pa bi i pacijent i liječnik trebali biti svjesni mogućih komplikacija. Ključni problemi uključuju:
- Krvava iz nosa. Lagano krvarenje iz nosa je normalno i ne zahtijeva dodatne mjere. Ali ako postoji velika količina krvi tijekom i nakon operacije, potrebno je stezati nosne prolaze na najmanje 10 minuta.
- Utrnulost gornje usne nakon operacije. Ovo vjerojatnije nije komplikacija, već nuspojava na anesteziju. Nelagoda može trajati tjednima.
- Prodiranje mikroorganizama. Javlja se kada dođe do kršenja sterilizacije vijaka i ploča, nedovoljne obrade kirurškog polja.
- Pogoršanja kroničnih plućnih bolesti. Javlja se kod bolesnika s bronhijalnom astmom i dugotrajnih pušača.
- Neispravan zalogaj. Nakon operacije moguća je promjena zagriza. Ponekad je potrebno ponoviti ortodontski tretman.
- Zacjeljivanje kosti presporo.
Razdoblje rehabilitacije
Tijekom operacije pacijent ne osjeća ništa. No nakon operacije može ga uznemiriti manja bol u gornjoj čeljusti. Stoga mu liječnik prepisuje lijekove protiv bolova.
Dok je pacijent u bolnici, daju mu se intravenski antibiotici. Ovo jeneophodna mjera za prevenciju zaraznih komplikacija.
Nakon operacije, pacijent će se suočiti s nekim neugodnostima:
- poremećeno nazalno disanje, zbog čega diše na usta;
- nelagoda zbog otekline;
- poteškoće s otvaranjem usta zbog modrica na usnici;
- upaljeno grlo i problemi s gutanjem zbog cijevi za anesteziju.
Otok lica se smanjuje hladnim oblozima i povišenim položajem glave tijekom spavanja.
Prva dva dana nakon operacije pacijent može jesti samo tekuću hranu. Nakon nekoliko dana, dijeta se proširuje na obrok meke konzistencije. Tek nakon nekoliko tjedana moguće je normalno jesti.
Puna izvedba se vraća osobi tri do četiri tjedna nakon operacije.
U prvom mjesecu pacijent će se morati suočiti s poteškoćama, međutim, sve se isplati. Osteotomija gornje čeljusti daje izvrsne rezultate. To stvarno mijenja živote ljudi. Promjene na fotografiji prije i nakon osteotomije gornje čeljusti vidljive su golim okom.
Recenzije operacije
Osteotomija ima prilično visoku cijenu. Cijena ovisi o kvalifikacijama liječnika, statusu zdravstvene ustanove, načinu kirurške intervencije. Cijena počinje od 80 - 100 tisuća rubalja i doseže 300 tisuća ili više.
No unatoč visokim cijenama, većina recenzija o maksilarnoj osteotomiji je pozitivna. Međutim, pacijenti su zabrinuti zbog jakihoteklina nakon operacije. Mnogi se u ogledalo pogledaju tek mjesec dana nakon intervencije.
Pacijenti tvrde da je odnos prema operaciji i njihov izgled u velikoj mjeri određen brzinom cijeljenja rana i smanjenjem otekline. Što je stav pozitivniji, oporavak je brži.
Ali krajnji rezultat zadivi gotovo sve. Oni koji su prošli kroz maksilarnu osteotomiju kažu da se sve te neugodnosti svakako isplati.
