Ponavljajuća kronična patologija gastrointestinalnog trakta (GIT), koju karakterizira stvaranje nekrotičnih područja i ulkusa, kao i upala sluznice debelog crijeva, naziva se ulcerozni kolitis. Njegovi se simptomi očituju općom slabošću, krvavim proljevom, bolovima u trbuhu itd. Nažalost, ne postoje inovativne metode terapije koje bi radikalno promijenile poznate pristupe liječenju bolesti.
Etiologija bolesti
Točan uzrok ulceroznog kolitisa nije identificiran. Sljedeće teorije zaslužuju pažnju:
- Ovo je autoimuna bolest. Kao rezultat izloženosti nekim provokativnim čimbenicima, uz genetsku predispoziciju u tijelu pojedinca, aktivira se proces koji je usmjeren protiv vlastitih antigena.
- Utjecaj okoline. Kao glavni uzrok smatra se zarazna priroda.
- Simptomi ulceroznog kolitisa uzrokovani su neravnotežom imunološkog sustava u probavnom traktu. Nepovoljničimbenici izazivaju neadekvatan upalni odgovor koji nastaje zbog stečenih ili genetskih nedostataka u mehanizmima imunološke regulacije.
Na temelju gore navedenog, postoji nekoliko čimbenika rizika:
- autoimuni;
- emocionalno;
- infekcije;
- nasljednost;
- kemijski, biološki, fizički i drugi uzroci koji doprinose upali.
Dijagnoza
Da bi se potvrdila patologija, provode se sljedeće vrste pregleda:
- Prst.
- Kolonoskop se koristi za pregled crijevne sluznice i uzimanje biomaterijala za histologiju.
- Kompletna krvna slika koja pokazuje nizak nivo crvenih krvnih stanica i visok nivo bijelih krvnih stanica.
- Prilikom pregleda izmeta otkriva se prisutnost bijelih i crvenih krvnih stanica i radi se bakterijska kultura. Osim toga, ova analiza omogućuje vam da isključite druge patologije.
- MRI ili CT se mogu koristiti za detaljan pregled crijeva.
- RTG s kontrastnim sredstvom. Ova metoda se radi uz izražene simptome kako bi se isključila crijevna perforacija.
- Ultrazvuk trbušnih organa.
- Po potrebi konzultacije s endokrinologom, reumatologom, ginekologom, dermatologom.
Klasifikacija
Kolitis se razlikuje po dužini:
- ukupno - debelo crijevo je potpuno zahvaćeno;
- distalno - uočeni proktitis;
- lijevo - zahvaćeni dio (do desnog zavoja) debelog crijeva.
Prema težini znakova tijeka ulceroznog kolitisa:
- težak;
- prosjek;
- lako.
Prema prirodi tijeka bolesti razlikuju se sljedeći oblici:
- munja;
- ljuto;
- ponavljajuća kronična - egzacerbacije se javljaju svakih šest mjeseci;
- kontinuirano - dugotrajna egzacerbacija.
Simptomi
Kliniku nespecifičnog ulceroznog kolitisa karakteriziraju lokalni i opći znakovi. Prvo pojavljivanje:
- proljev;
- zatvor;
- krvarenje iz crijeva;
- bol u abdomenu;
- nehotični poriv za nuždu.
Od općih simptoma, postoje:
- mučnina;
- povraćati;
- gubitak težine;
- groznica;
- opća slabost.
Ozbiljnost manifestacija simptoma ulceroznog kolitisa u odraslih ovisi o težini upale i oštećenja crijeva. S prosječnim stupnjem, pacijent ima sljedeće simptome:
- blago povećanje temperature;
- umor;
- bol u trbuhu grčeve prirode;
- pet do šest puta dnevno poriv za nuždu;
- stolica prošarana krvlju;
- postoje manifestacije artritisa, eritema nodosum i neki drugi znakovi koji nisu povezani s osnovnom bolešću.
Kod teškog ulceroznog kolitisa crijevasimptomi se pojavljuju na sljedeći način:
- proljev s puno krvave ili zgrušane stolice;
- bol s grčevima prije defekacije;
- anemija zbog značajnog gubitka krvi;
- groznica;
- gubitak težine.
Moguć razvoj životno opasnih komplikacija - teškog krvarenja kao posljedica perforacije debelog crijeva. Bolesnici s fulminantnim oblikom bolesti imaju nepovoljan tijek. Za liječenje umjerenih oblika nespecifičnog ulceroznog kolitisa koriste se hormonski lijekovi s protuupalnim djelovanjem.
Komplikacije
Sve komplikacije koje se javljaju u ovoj patologiji dijele se na sistemske i lokalne. Potonji se pojavljuju:
- Akutna toksična dilatacija debelog crijeva, koja se smatra jednom od ozbiljnih posljedica bolesti. Preduvjet za nastanak je toksikoza uzrokovana ulcerozno-nekrotičnim procesom. Tijekom sljedećeg teškog napada, potpuno zahvaćeno crijevo ili njegov dio se širi. U prvim stadijima akutne toksične dilatacije indicirano je intenzivno liječenje. Operacija se preporučuje kada konzervativna terapija ne uspije.
- Intestinalna perforacija. Takva se komplikacija smatra čestim uzrokom smrti u fulminantnom obliku bolesti, kao iu dodatku akutne toksične dilatacije. Stijenke crijeva postaju tanje i gube svoje zaštitne funkcije pod utjecajem masivnog ulcerozno-nekrotičnog procesa. Patogena mikrofloraaktivira se i potiče nastanak perforacije. U kroničnom stadiju ulceroznog kolitisa takva je komplikacija prilično rijetka. Konzervativno liječenje se ne koristi, indicirana je operacija.
- Masivno crijevno krvarenje. Ova vrsta učinka je prilično rijetka. Pravilno odabranim liječenjem hemostaticima i protuupalnim lijekovima može se liječiti bez operacije. U slučaju dugotrajnog gubitka krvi u crijevima, liječnici preporučuju operaciju.
- Neoplazme debelog crijeva. Prema medicinskoj statistici, rizik od raka raste s trajanjem bolesti više od deset godina, a posebno kada se bolest dijagnosticira u djetinjstvu.
Glavna terapija
Protuupalni lijekovi osnovna su terapija za liječenje ulceroznog kolitisa u odraslih, čiji su simptomi gore opisani. Najčešći lijekovi su Sulfasalazin, Hidrokortizon, Prednizolon, Budezonid, Flutikazon. Posljednja dva lijeka daju mali broj nuspojava i, u manjoj mjeri od ostalih hormonskih sredstava, inhibiraju hipotalamus-hipofizno-nadbubrežni sustav. Dugotrajna primjena kortikosteroida dovodi do razvoja nuspojava koje se pojavljuju:
- dijabetes;
- pretilo;
- osteoporoza;
- hipertenzija;
- formiranje erozija i čira u želucu i crijevima.
Prvo je korišten lijek "Sulfasalazin".liječenje ulceroznog kolitisa crijeva četrdesetih godina prošlog stoljeća. Lijek ne samo da uklanja upalni proces, već ima i upozoravajući učinak. U tijelu pojedinca, "Sulfasalazin" se razgrađuje na sulfapiridin i 5-aminosalicilnu kiselinu, koja blokira upalne medijatore i modulira imunološki odgovor. Zahvaljujući korištenju ovog lijeka, epitelne crijevne funkcije se obnavljaju, a štetni učinak na crijevna tkiva je smanjen. Uz Sulfasalazin, liječnici aktivno propisuju lijek s djelatnim sastojkom mesalazinom, koji ima različite trgovačke nazive i vrste obloga koje osiguravaju njegovo oslobađanje u različitim dijelovima probavnog sustava. Najučinkovitiji je, prema liječnicima, Salofalk. Tijekom razdoblja aktivne upale propisuje se velika doza, a zatim se smanjuje na dozu održavanja. Trajanje prijema se postavlja pojedinačno. Primjena gore navedenih lijekova glavna je terapija koja se može koristiti za uklanjanje simptoma ulceroznog kolitisa i liječenje blage do umjerene bolesti u odraslih.
Alternativna medicina
Kao dodatnu metodu možete koristiti dekocije od ljekovitog biljnog materijala, koji imaju hemostatski i protuupalni učinak:
- lišaj;
- burnet;
- sladić;
- siva joha;
- kopriva.
U nekim slučajevima uporaba narodnih metoda produljuje remisiju. Osim toga, riblje ulje je moguće uzimati oralno i koristiti zaklistir.
Drugi lijekovi za ublažavanje simptoma i liječenje ulceroznog kolitisa
U ove svrhe koriste se antibakterijska sredstva koja su u stanju modulirati imunološki odgovor tijela i djeluju depresivno na anaerobnu crijevnu floru. Ove zahtjeve ispunjava Metronidazol. Međutim, dugotrajni oralni lijekovi povećavaju rizik od nuspojava. Najsigurnija je uporaba lijeka u obliku suspenzije koja se daje rektalno. Ako se pojavi komplikacija u obliku toksične dilatacije crijeva, preporučuju se sljedeći lijekovi: Ampicilin, Clindamycin, Cefobid. Od imunosupresiva, ciklosporin se koristi za liječenje bolesti. Dokazano je da intravenska primjena visoke doze ovog lijeka uzrokuje remisiju u gotovo 80% osoba s teškom bolešću. Većina nuspojava lijeka je blage i minimaliziraju se kada se doza smanji. Međutim, kada se primjenjuje, moguć je razvoj herpetičnih lezija jednjaka, konvulzija, plućnog apscesa itd. Ne provodi se potporno liječenje ovim lijekom.
Od monoklonskih antitijela na TNF-α, propisuje se lijek "Infliximab".
Djetoterapija
Liječenje ulceroznog kolitisa crijeva, čije smo simptome već razmotrili, provodi se u pozadini prehrane koja ima niz značajki:
- hrana koju konzumiraju bolesni treba biti nježna i ne sadrži gruba vlakna;
- isključuje sve mliječne proizvode, svježe povrće i voćeoblik, bilo koja konzervirana hrana, kiseli krastavci i marinade;
- prehrana treba sadržavati uravnoteženu količinu ugljikohidrata, masti, proteina, vitamina i elemenata u tragovima;
- radije dajete frakcijske obroke - svaka dva do tri sata uzimajte male porcije hrane;
- temperatura hrane treba biti između 30 - 35 stupnjeva;
- svu hranu treba kuhati na pari;
- mljeti hranu prije jela;
- u bolničkom okruženju propisana je dijeta za četvrti stol.
U slučaju kršenja apsorpcije elemenata u tragovima i neravnoteže vitamina u tijelu pacijenta, preporuča se uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa. Parenteralna prehrana indicirana je u liječenju teških oblika bolesti.
Osobinosti liječenja ulceroznog kolitisa u odraslih
Ovisno o obliku bolesti, postoje različiti režimi liječenja:
- S blagim - prednizolon se propisuje mjesec dana, a zatim se, postupno smanjujući dozu, ukida. Mikroklisteri s hormonskim pripravcima provode se u kratkom tjednom tečaju. Sulfasalazin ili Mesalazin uzimani na usta tijekom dugog razdoblja.
- S umjerenim - liječenjem, kao u prethodnom obliku, ali se lijekovi koriste u većim dozama. Osim toga, prikazana je stroga dijeta koja podrazumijeva odbacivanje mliječne i visokoproteinske hrane, te ograničenje vlakana.
- U teškim slučajevima koristi se infuzijsko-transfuzijska terapija lijekovima za parenteralnu prehranu, albuminom, plazmom, crvenim krvnim stanicama, fiziološkom otopinomotopine i glukoze.
Veliki problem u liječenju ulceroznog kolitisa je rezistencija (otpornost) i ovisnost o hormonima. Kod takvih bolesnika postoji niska učinkovitost konzervativne terapije. U svim oblicima indicirana su antibakterijska sredstva i istodobno liječenje. Među glavnim smjerovima u liječenju bolesti su sljedeći:
- obnavljanje imunološke ravnoteže;
- povećanje tolerancije na stres;
- normalizacija neuroendokrine regulacije;
- obnova crijevne mikroflore.
Kirurško liječenje
Ovu vrstu liječenja preporučuje liječnik u nedostatku učinka terapije lijekovima, u hitnim stanjima i fulminantnim oblicima patologije.
Indikacije za kirurški zahvat kod ulceroznog kolitisa dijele se na apsolutne i relativne. Potonji uključuju kontinuirano relapsirajući, kronični tijek bolesti dugi niz godina. Apsolutne su:
- crijevno krvarenje;
- teška toksična dilatacija crijeva;
- sumnja na perforaciju;
- rak debelog crijeva i druga stanja.
Osobinosti liječenja u djece
Simptomi ulceroznog kolitisa crijeva javljaju se kod mlađe generacije. Bolest u djece karakterizira progresivni tijek i teške komplikacije koje dovode do invaliditeta. Unatoč zajedničkim pristupima, postoje neke razlike u liječenju patologije u odraslih i djece. Oni su povezani s karakteristikama razvoja bebe,nedovoljno iskustva u kliničkoj primjeni lijekova u ovoj kategoriji bolesnika. Cjeloviti tretman uključuje:
- dijetalna hrana;
- osnovna terapija sulfonamidima, salicilatima i hormonima;
- antibakterijski lijekovi;
- imunosupresivi;
- imunomodulatori;
- simptomatski lijekovi.
Jedan od uvjeta za uspješno liječenje djece je fizički i psihički mir. Igre na otvorenom trebale bi biti ograničene. Potiče se hodanje na otvorenom. Mirovanje u krevetu indicirano je kod iscrpljenosti, metaboličkih poremećaja, slabosti, temperature.
Kirurško liječenje se provodi prema sljedećim indikacijama:
- perforacija debelog crijeva;
- obilno krvarenje;
- karcinom debelog crijeva;
- zakržljavanje djeteta na pozadini primijenjene terapije, što ne donosi učinak;
- produženi kolitis.
Zaključak
Simptomi ulceroznog kolitisa crijeva uglavnom se očituju kod odraslih osoba u dobi od 20 do 40 godina, a ženskoj populaciji ova bolest se dijagnosticira češće nego kod jačeg spola. Proljev i učestali porivi na nuždu značajno smanjuju kvalitetu života pojedinca i mogu biti uzrok invaliditeta zbog invaliditeta. U većini slučajeva, bolest je popraćena disbakteriozom. Liječenje je individualno, kompleksno, usmjereno na prevenciju komplikacija i postizanje remisije.
