Gnojne upale u usnoj šupljini danas se u medicini često dijagnosticiraju. Jedna od tih patologija, koju karakterizira teški tijek, je paratonzilarni apsces tonzila. Ova se bolest naziva i flegmonozni tonzilitis, javlja se kod osoba različitog spola, najčešće u dobi od petnaest do trideset godina. Rizična skupina uključuje osobe koje imaju narušen imunološki sustav, metabolizam, kao i one koji imaju dugu povijest pušenja. Pojava gnojne upale uzrokovana je infekcijom krajnika iz gnojnih folikula, oštećenjem ždrijela, upalom desni i drugim zubnim bolestima.
Opis problema
Paratonsilarni apsces - upala tkiva krajnika gnojne prirode, posljednja faza paratonzilitisa, koji je jedan od najtežih oblika oštećenja ždrijela. U 80% slučajeva uzrok razvoja bolesti je kronični tonzilitis. Bolest se najčešće razvija u jesen ili proljeće. Ako se ne liječi, izaziva razvoj komplikacija kao što je flegmona vrata,medijastinitis, sepsa.
Uzročnici bolesti su streptokoki, pneumokoki ili gljivice Candida. S porazom tonzila, njihova udubljenja su ispunjena gnojem, obično je žarište upale jednostrano. Nakon redovite akutne upale, tkivo krajnika prekriveno je ožiljcima, koji doprinose poremećaju odljeva gnojnog iscjetka iz velikih udubljenja, pa nije potpuno očišćeno. Uslijed toga dolazi do širenja infekcije u paratonzilarni prostor, te nastaje paratonzilarni apsces grla. Kada je imunološki sustav oslabljen, infekcija prodire duboko u tkiva.
Apsces izgleda kao okrugla tvorevina crvene boje, kroz čiju površinu se vidi žuti sadržaj. Prilikom palpacije, dio formacije će biti mekan zbog sadržaja gnoja u njemu. Ždrijelo je pomaknuto u smjeru suprotnom od apscesa.
Oblici bolesti
U medicini se razlikuju sljedeći oblici patologije:
- Prednji (anterosuperiorni) apsces, u kojem dolazi do oštećenja tkiva preko krajnika. Ulkusi se obično otvaraju sami. Ovaj oblik bolesti javlja se najčešće.
- Stražnji apsces karakterizira oštećenje tkiva između stražnjeg luka i rubova krajnika. Patologija je na drugom mjestu po učestalosti. U tom slučaju postoji opasnost od prelaska upale u grkljan, što može uzrokovati poteškoće u disanju.
- Donji apsces je uzrokovan razvojem gnojne upale na donjem polu tonzila. Patologija u većini slučajevanastaje zbog bolesti desni i zuba.
- Bočni apsces nastaje između zida ždrijela i bočnog ruba krajnika. Ova se patologija smatra najtežom i javlja se u 5% pacijenata. U tom slučaju postoji opasnost od rupture apscesa u tkivu vrata.
Uzroci bolesti
Paratonsilarni apsces provociran je prodiranjem patogenih mikroorganizama u tkiva krajnika. Obično bolest djeluje kao sekundarna patologija, nastaje kao komplikacija kroničnog tonzilitisa.
Uobičajeni uzroci bolesti uključuju:
- infekcija ždrijela patogenim bakterijama kao posljedica razvoja faringitisa, tonzilitisa ili tonzilitisa;
- dentalne bolesti kao što su gingivitis, karijes, bolesti desni;
- infekcija u grlu kroz srednje uho;
- razvoj gnojne upale u žlijezdama slinovnicama;
- oštećenje usta i vrata, praćeno infekcijom rane.
Ovi fenomeni su mogući samo uz narušavanje ljudskog imuniteta.
Rizična grupa
Rizična skupina uključuje osobe koje imaju sljedeće patologije:
- dijabetes melitus;
- anemija;
- bolest raka;
- HIV infekcija;
- pretilost;
- kongenitalne malformacije tonzila i ždrijela;
- zlostavljanje nikotina;
- hipotermija.
Simptomi bolesti
Paratonzilarni apsces manifestira simptome u obliku jakog jednostranog bolnog sindroma koji se javlja pri gutanju. U nekimU nekim slučajevima bol može biti obostrana. S vremenom se bol počinje širiti na uho i donju čeljust. Uz to dolazi do snažnog porasta tjelesne temperature, razvija se slabost, glavobolja, poremećen je san. Povećaju se limfni čvorovi koji se nalaze na vratu, pojavljuje se neugodan miris iz usne šupljine. Napredovanje bolesti dovodi do razvoja grča žvačnih mišića, mijenja se govor osobe, bol se pojačava pri okretanju glave.
Za razliku od angine, sindrom boli u ovoj patologiji je akutniji, prisutan čak iu mirnom stanju. Ima tendenciju pogoršanja pri bilo kakvim pokretima, daje u uho i zube.
Često šestog dana paratonzilarni apsces, čija fotografija potvrđuje ozbiljnost bolesti, dovodi do otvaranja gnojnih šupljina. Ovaj fenomen je popraćen olakšanjem ljudskog stanja, smanjenjem tjelesne temperature, pojavom primjesa gnoja u slini. U nekim slučajevima, proboj apscesa se opaža osamnaestog dana. Ako gnoj uđe u perifaringealni prostor, apsces se ne otvara, pa se stanje osobe samo pogoršava.
Paratonzilarni apsces grla ima sljedeće simptome:
- jaka upala grla;
- grč žvačnih mišića;
- poremećaj gutanja;
- povećani cervikalni limfni čvorovi;
- snažno povećanje tjelesne temperature;
- kratkoća daha, otežano disanje;
- loš zadah;
- razvojemocionalni stres;
- samootvaranje apscesa.
Fazije razvoja patologije
Paratonzilarni apsces grla (priložena fotografija simptoma) ima tri faze razvoja:
- Prva je edematozna faza, koju karakterizira oticanje tkiva krajnika, znakovi upale i drugi simptomi patologije su odsutni. U ovoj fazi, bolest se rijetko dijagnosticira.
- Drugi je stadij infiltracije, koji je uzrokovan pojavom hiperemije, razvojem boli i porastom tjelesne temperature.
- Treći - stadij apscesiranja, koji se razvija petog ili šestog dana bolesti. Karakterizira ga deformacija ždrijela i izbočenje velike gnojne formacije.
Komplikacije i posljedice
Paratonzilarni apsces grla, o čijim simptomima i liječenju ćemo detaljno govoriti u članku, obično završava oporavkom uz pravodobnu učinkovitu terapiju. Inače se gnojna upala širi u ždrijelo, što može uzrokovati oštećenje njegovih zidova tijekom kirurške intervencije za otvaranje apscesa. Također, ponekad se opaža otvaranje paratonzilarnog apscesa u kojem gnoj ulazi u zdrava tkiva koja se nalaze u blizini.
Ovi fenomeni mogu izazvati brojne komplikacije:
- flegmona tkiva vrata i grla;
- razvoj sepse;
- stenoza grkljana koja dovodi do gušenja;
- gnojna lezija srca, aorte i vena;
- tromboflebitis, apscesmozak;
- meningitis, encefalitis;
- Ludwigova angina;
- nekroza tkiva;
- tromboza jugularne vene;
- razvoj toksičnog šoka;
- pojava krvarenja iz velikih žila vrata.
Neke komplikacije mogu biti fatalne i zahtijevaju hitno liječenje.
Metode ankete
Dijagnosticiranje paratonzilarnog apscesa grla nije teško zbog prisutnosti živopisnih simptoma patologije. Dijagnostički pregled uključuje sljedeće točke:
- Proučavanje anamneze i pritužbi bolesnika. Ova patologija se razvija uglavnom petog dana nakon akutnog tonzilitisa. Također, otorinolaringolog skreće pozornost na prisutnost žarišta infekcije i moguća oštećenja u usnoj šupljini.
- Pregled pacijenta koji pokazuje ograničeno kretanje glave, natečene limfne čvorove, groznicu i loš zadah.
- Faringoskopija se uvijek koristi, jer je u ovom slučaju najinformativnija dijagnostička metoda. Ova tehnika omogućuje prepoznavanje razvoja sferne formacije, koja je prekrivena edematoznom sluznicom. Unutar ove formacije može se vidjeti gnojni sadržaj. Tu je i deformacija ždrijela, potiskivanje amigdale.
- Laboratorijske pretrage krvi.
- Bakteriološka kultura za identifikaciju uzročnika infekcije, kao i njegove osjetljivosti na antibiotike.
- Instrumentalna dijagnostika: ultrazvuk i CT vrata, radiografija glave. Ove metode se koriste za određivanješirenje abnormalnog procesa na zdrava tkiva i organe.
Liječnik razlikuje patologiju od bolesti kao što su difterija, šarlah, kancerozni tumori, karotidna aneurizma, medijastinalni apsces.
Terapija bolesti
Liječenje paratonzilarnog apscesa podrazumijeva eliminaciju žarišta i uzročnika infekcije, zaustavljanje upale, smanjenje rizika od komplikacija. Liječenje bolesti provodi se u bolnici. Za to se koristi kirurška, medicinska i kompleksna terapija.
Liječenje lijekovima provodi se u ranoj fazi razvoja bolesti. U tom slučaju propisuju se sljedeće skupine lijekova:
- Abiotici širokog spektra. Učinkovit lijek u ovom slučaju je Amoksicilin. Tetraciklinski antibiotici ne djeluju.
- Makrolidi se koriste kada antibakterijski lijekovi nisu dali željeni rezultat. U tom slučaju se propisuju cefalosporini treće generacije.
Liječnik, zajedno s gore navedenim lijekovima, propisuje lijekove protiv bolova, protuupalne i antipiretičke lijekove, vitamine, imunomodulatore. Također se preporučuje grgljanje antiseptičkim otopinama.
Operacija
U drugoj fazi patologije, paratonzilarni apsces, čiji se simptomi i liječenje sada razmatraju, uključuje korištenje kirurške intervencije. Liječnik otvara apsces rezom. Ali takav postupak ne dovodi uvijek do oporavka pacijenta, jer je u nekim slučajevima rupa zalijepljena fibrinom, pa postaje potrebno proširiti ranu. U tom slučaju, drenaža se izvodi pet dana u lokalnoj anesteziji.
U teškim slučajevima radi se apscesotonzilektomija, u kojoj se apsces prazni uz uklanjanje zahvaćenog krajnika. To omogućuje potpuno uklanjanje izvora infekcije. Nakon toga, područja se čiste dezinfekcijskim otopinama nekoliko dana. Liječnik također propisuje antibiotik. Fizioterapija se može koristiti za ubrzanje zacjeljivanja rana.
Rehab
Tijekom perioda rehabilitacije pacijentu se propisuje medikamentozna terapija koja uključuje sljedeće skupine lijekova:
- Antibakterijska sredstva u obliku intramuskularnih injekcija, kao što su Ceftriakson ili Penicilin. Izbor lijeka ovisit će o uzročniku infekcije.
- Uvođenje "Hemodeza" za detoksikaciju tijela.
- Grgljanje antiseptičkim otopinama.
- Spriječavanje razvoja kandidijaze pri primjeni antibiotika.
- Antihistaminici.
- NSAID za uklanjanje boli i upale.
Obično se svi lijekovi propisuju kao injekcije zbog pacijentove akutne upale grla. Oporavak dolazi za tri tjedna. S razvojem komplikacija, prognoza se pogoršava,mogući smrtni ishod.
Prognoza
Prognoza bolesti je povoljna uz pravodobno i učinkovito liječenje. U teškim slučajevima može početi sepsa, što dovodi do smrti. Zbog visokog rizika od razvoja negativnih posljedica, terapija patologije se provodi u bolnici.
Prevencija
Za prevenciju, prije svega, potrebno je obnoviti imunološki sustav. Također se preporuča pravodobno liječiti bolesti nosa i grla, pratiti oralnu higijenu, redovito posjećivati stomatologa, riješiti se ovisnosti. Tjelesna aktivnost, kaljenje, pravilna prehrana i zdrav način života dobri su za jačanje imuniteta.
Paratonzilarni apsces je ozbiljna bolest koja može biti opasna po zdravlje, pa čak i ljudski život. Stoga, kod prvih manifestacija patologije, potrebno je odmah konzultirati liječnika za dijagnozu i liječenje. Ako se ne liječi, mogu se razviti teške komplikacije, koje su često fatalne.
