Približno 10 posto ljudi s kućnim ozljedama prsnog koša ulazi u traumatologiju. Istovremeno se kod žrtava mogu otkriti različite ozljede na tijelu, sve ovisi o mehanizmu ozljede, njezinoj prirodi, kao i intenzitetu sile koja djeluje na prsa čovjeka.
Modrice i ozljede prsnog koša su zatvorene i otvorene. Ako integritet kože nije slomljen, tada se oštećenje prsne kosti naziva zatvorenim. Ako je pacijent zadobio ranu prsnog koša s otvorenom ranom, takva se ozljeda naziva otvorenom. Potonji se pak dijeli na ranu koja ne prodire u prsnu šupljinu (cjelovitost peritalne pleure je očuvana kod žrtve), kao i na prodornu, odnosno prodornu ranu u pleuralnu šupljinu pronađen je kod ozlijeđene osobe.
Zatvorene i otvorene ozljede prsnog koša mogu biti sa ili bez prijeloma kostiju. Također može doći do oštećenja unutarnjih organa iza prsa.
Kod bilo koje od navedenih vrsta ozljeda kod osobe je poremećena dubina i ritam disanja, žrtva ne može normalno kašljati, što, pak,dovodi do hipoksije.
Zatvorene tupe ozljede prsnog koša mogu biti posljedica udarca, kompresije ili potresa mozga. Priroda i razmjer oštećenja ovise o intenzitetu ozljede i mehanizmu djelovanja na zahvaćeno područje.
Modrice na prsima
Traumatolozi se najčešće susreću sa zatvorenim ozljedama prsnog koša s prijelomima kostiju. Ako je osoba zadobila udarac u meko tkivo prsnog koša, tada se na oštećenom području formira lokalna oteklina, pacijent se žali na bol, a na tijelu se formira potkožni fluktuirajući hematom. Kao posljedica krvarenja u mišićima, žrtva može disati samo površno, jer dubok udah uvelike povećava bol. Da bi postavili točnu dijagnozu, medicinski stručnjaci moraju pregledati pluća pomoću fluorografije.
Kao prva pomoć kod ozljede prsnog koša, osobi se propisuju lijekovi protiv bolova (najčešće novokainska blokada). Također, pacijent treba podvrgnuti nizu toplinskih zahvata, te nakon nekoliko dana napraviti vježbe disanja.
U slučaju da se krv nakupljena u području hematoma ne povuče, kirurg će morati napraviti rez na koži. Osoba postaje sposobna nakon otprilike 21 dana liječenja.
Potres prsnog koša
Manji potres mozga kao posljedica ozljeda prsnog koša (ICD-10 ih šifrira S20-S29) može proći bez posljedica. Pacijent će tek nakratko, nakon fizičkog kontakta, osjetiti nedostatakzraka, kao i otežano disanje. Nakon nekog vremena, tijelo se oporavlja i vraća svom normalnom ritmu života.
Teške potrese mozga karakterizira krvarenje u unutarnje organe, praćeno blagim šokom. Stanje bolesnika nakon ozljede je izuzetno teško, hladne su ekstremitete, ubrzan puls i disanje. Ponekad su ove ozljede smrtonosne. Da biste spasili osobu, morate što prije pribjeći intenzivnoj njezi. Ako je potrebno, potrebno je provesti hitnu reanimaciju, nakon čega medicinski radnici trebaju pribjeći simptomatskom liječenju.
prijelomi kosti
Do frakture rebra najčešće dolazi zbog izravne traume prsnog koša. To može biti jak pritisak masivnim predmetom ili oštar udarac. U medicinskoj praksi postoje i dvostruki prijelomi. Ako se prsni koš stisne u anteroposteriornom smjeru, tada se nekoliko rebara smještenih u aksilarnoj liniji može slomiti odjednom. Prilikom izlaganja prsima sa strane, ozlijeđuju se kosti paravertebralne linije.
Bilateralni prijelomi rebara najčešći su nakon velike prometne nesreće ili tijekom prirodne katastrofe, kao što je potres, kada su žrtve zarobljene ispod ruševina. Takve ozljede često su pogoršane činjenicom da oštar kraj slomljene kosti može oštetiti krvne žile, probiti pluća, pa čak i probušiti pleuru.
Simptomi slomljenih rebara
Žrtve koje su zadobile ozljedu prsnog koša obično se žale na oštar i jakbol na mjestu ozljede. Istodobno se osjećaji boli povećavaju mnogo puta ako pacijent duboko udahne. Stanje nesretnika ovisi o težini ozljede, broju oštećenih kostiju, stanju pluća (njihovom integritetu), količini izgubljene krvi (ako je rana otvorena), kao i o bolnom šoku.
Ako osoba primljena u zdravstvenu ustanovu ima slomljeno jedno rebro, onda je njegovo opće stanje zadovoljavajuće. Osoba zbog boli ne može udahnuti veliku količinu zraka, ne može se iskašljati, osloboditi sluz iz pluća, uslijed čega se ona nakuplja u gornjim dišnim putevima. Ako osoba uskoro ne dobije liječničku pomoć, može biti u opasnosti od razvoja upale pluća. Također simptom prijeloma kostiju u prsnoj kosti je hemoptiza.
Da biste pomogli kod ozljede prsnog koša i slomljenih rebara, morate pronaći točke na kojima osoba osjeća najveću bol. Da biste pronašli mjesto prijeloma, trebali biste pronaći mjesto gdje se prsni koš lako stisne kada se pritisne, a bol se značajno povećava. Ovo je mjesto ozljede kosti.
Da biste utvrdili je li zatvorena ozljeda prsnog koša dovela do dvostrukog prijeloma jednog od rebara, trebate znati da se tijekom udisaja oštećeno područje spušta, a pri izdisaju, naprotiv, izravnava. U ovom slučaju, žrtva osjeća jaku bol, nije u stanju snažno udahnuti. Ovo stanje negativno utječe na prirodu disanja, poremećen je rad unutarnjih organa u tijelu.
Višestruki prijelomi rebara, posebno obostrani,uzrokovati teško respiratorno zatajenje, hipoksiju i pleuropulmonalni šok. Kako bi se postavila točna dijagnoza, ispravno fiksirao tijelo za fiksiranje prijeloma, izvršio operaciju za vađenje koštanih fragmenata, pacijent mora biti poslan na rendgenski snimak, udaraljke. U nedostatku kvalificirane pomoći, pacijent može brzo razviti brojne komplikacije, poput pneumotoraksa ili hemotoraksa.
Liječenje jednostavnih prijeloma
Ako je samo jedno rebro slomljeno kao posljedica ozljede prsnog koša, a žrtva nema komplikacija, liječnik propisuje lijekove protiv bolova. Također se moraju poduzeti mjere za poboljšanje stanja disanja. Pacijent treba uzimati lijekove koji služe za sprječavanje upale pluća.
Pacijent u bolnici se premješta u krevet u polusjedećem položaju. Kako bi se ublažila patnja, pacijentu se daje lokalna blokada otopinom Novocaina, a koriste se i analgetici. Nakon što su lijekovi protiv bolova počeli djelovati, ekskurzija prsnog koša se značajno poboljšava, disanje postaje ravnomjerno i dublje. Pacijent može kašljati. Blokada bi se trebala ponoviti nekoliko puta.
Nakon višednevnog odmora pacijent se šalje na terapeutske vježbe, kao i na simptomatsku terapiju.
Zahvaljujući modernim metodama liječenja, rebra ozlijeđenog pacijenta srastu u roku od mjesec dana. Potpuni oporavak tijela dolazi 2-3 mjeseca nakon ozljede.
Liječenje višestrukih prijeloma
U slučaju prijeloma četiri ili više rebara, liječnici provode složeno liječenje koje se provodi ovisno o težini ozljede. Kako bi se osigurala nepokretnost pacijenta, tanki vaskularni kateter se uvodi u paravertebralnu regiju, probijajući kožu iglom. Takva je cijev zalijepljena na tijelo pacijenta flasterom, drugi kraj se izvlači na područje ramenog pojasa. Ako žrtva osjeća akutnu bol, tada se kroz kateter ubrizgava oko 20 ml anestetika (obično je to otopina Novocaina). Ovisno o težini ozljede, lijek koji pomaže osobi da se opusti koristi se do 5 puta dnevno.
Ako pacijent ima respiratorni poremećaj zbog teške ozljede organa prsnog koša, tada liječnici u ovom slučaju primjenjuju vagosimpatičku blokadu prema Vishnevsky A. V., a također provode intenzivnu terapiju. Ponekad je potrebna reanimacija, naime intubacija i strojno disanje.
Ako osoba ima dvostruke prijelome rebara tijekom proučavanja slika kostiju, tada se ozlijeđene kosti fiksiraju Kirschnerovim žicama, koje kirurg prolazi kroz kožu. U nekim slučajevima, metalni okvir igala za pletenje pričvršćen je na udubljeni dio prsne kosti. Sigurno fiksirana rebra se spajaju u roku od nekoliko mjeseci.
Za složeno liječenje unesrećenog koristi se terapija kisikom, propisuju se antibiotici, a po potrebi se isisava sluz iz dušnika.
Moguće komplikacije
VišestrukoPrijelomi u području prsnog koša često su popraćeni komplikacijama, kao što su pneumotoraks zalistaka, hemotoraks i potkožni emfizem.
Što je hemotoraks
Hemotoraks je nakupljanje krvi u pleuri koja je potekla iz oštećenih mišića ili interkostalnih žila.
Kada je oštećen plućni parenhim, oslobađa se mnogo manje krvi. Međutim, hemotoraks se može kombinirati s pneumotoraksom, što rezultira hemopneumotoraksom. Hemotoraks se dijeli na nekoliko razina ovisno o obilju krvarenja:
- Ukupno, što je izuzetno rijetko. Kod ove bolesti oslobađa se do 1,5 litara krvi.
- U prosječnom hemotoraksu krv se stvara u predjelu lopatice. Volumen nakupljene tekućine doseže 0,5 litara.
- Malo karakterizira nakupljanje ne više od 200 ml krvi u pleuralnom sinusu.
Moguće je odrediti razinu hemotoraksa pomoću rendgenske snimke ili perkusije.
Simptomi hemotoraksa
Malo nakupljanje krvi prilično je teško otkriti, jer kod ove bolesti nema posebnih znakova. Tijekom vizualnog pregleda pacijenta na tijelu su jasno vidljivi samo znakovi prijeloma rebara. Međutim, ako se hemotoraks ne otkrije na vrijeme, može se brzo razviti u složeniju bolest.
Usljed nakupljanja krvi na jednom mjestu kod prosječnog hemotoraksa dolazi do komprimiranja jednog plućnog krila, što dovodi do hipoksije, jakog nedostatka zraka, ponekad bolesnik ima hemodinamski poremećaj. Često pacijentova tjelesna temperatura raste do39 stupnjeva.
Tretmani
Hemotoraks je jedna od komplikacija prijeloma rebara, pa se pacijentu propisuje kompleksno liječenje. Uz malo nakupljanje krvi, ona se s vremenom sama povuče, međutim, punkcija se i dalje radi kako bi se količina krvi u blizini zahvaćenog područja svela na najmanju moguću mjeru.
Ako postoji značajna količina ustajale krvi, treba je odmah ukloniti iz tijela posebnom iglom. Ako se to ne učini na vrijeme, tekućina se može taložiti u ugrušak, pacijent će morati biti operiran.
Ako se nakon svih zahvata krv ponovno nakuplja, onda je dijagnoza "krvarenje iz oštećene žile". U tom slučaju se osoba koja je primljena u medicinsku ustanovu probuši, a zatim se radi Ruvelua-Gregoire test kako bi se utvrdilo koliko je svježa ustajala krv. Zatim se pacijent prenosi na operacijski stol radi torakotomije (otvaranje prsnog koša).
prijelom prsne kosti
Ova ozljeda obično nastaje nakon izravne ozljede. Najčešće se prijelom kostiju događa na mjestu gdje ručka prelazi u tijelo prsne kosti, ponekad kosti pucaju na mjestu xiphoidnog nastavka. Uz ozljedu na ovom mjestu, pomak koštanih fragmenata je beznačajan.
Simptomi ozljede krme
Žrtva se žali na bol u predjelu prsnog koša, koji se uvelike povećava s nadahnućem. Također, pacijent osjeća akutnu bol prilikom kašlja. Za postavljanje dijagnoze potrebno je palpacijom odrediti mjestoprijelom, a također i da se otkrije ima li malih komadića kosti. Rendgen se također snima u bočnoj projekciji prsnog koša.
Kako liječiti
Na mjesto gdje je pronađen prijelom liječnik ubrizgava 10 ml otopine novokaina. Ako je identificirani prijelom bez pomaka, mali fragmenti kostiju su odsutni u ljudskom tijelu, tada nije potreban poseban tretman. Kosti će ponovno izrasti za mjesec dana. Ako se utvrdi pomak dijela prsnog koša nakon ozljede, tada se bolesnika treba postaviti na krevet sa štitom. Poseban medicinski valjak mora se postaviti ispod torakolumbalne regije kako bi se ozlijeđene kosti vratile u prvobitni položaj.
Ako je dijagnoza ispravno postavljena i pacijentu je pružena kvalificirana pomoć, tada će kosti srasti nakon 4 tjedna. Nakon 1,5 mjeseca, oboljela osoba postaje potpuno sposobna.
Ponekad pacijenti sa slomljenom prsnom kosti trebaju hitnu operaciju. Bolesnik se šalje na kirurški odjel ako nakon fiksiranja slomljenih kostiju bolovi ne prolaze nikuda, a osoba ima poremećaje u radu unutarnjih organa.
