Kiretaža šupljine maternice je operacija koja se najčešće izvodi u ginekologiji. Ovaj postupak se također naziva kiretaža. Uz pomoć kirete (posebnog kirurškog instrumenta) uklanja se sluzni sloj maternice. U tom slučaju uklanja se samo površinski (funkcionalni) sloj sluznice.
Definicija
Kiretaža šupljine maternice je ginekološki zahvat u kojem liječnik skida gornji sloj sluznice maternice pomoću vakuumskog sustava ili posebnog instrumenta.
Najčešće zahvat zahtijeva dilataciju cerviksa, koja se izvodi instrumentima ili lijekovima.
Danas je zahvat uobičajen i najčešće se izvodi za liječenje ginekoloških bolesti ili kao dijagnoza.
Često se kiretaža šupljine maternice kombinira s histeroskopijom, što omogućuje "pregled" unutrašnjosti maternice nakonproces čišćenja i, ako je potrebno, izvršite dodatne manipulacije na nezahvaćenim područjima.
Vrste postupka
Postoji nekoliko osnovnih tehnika za izvođenje ovog čišćenja:
- Redovno - ovaj postupak se sastoji u uklanjanju samo unutarnje strane sluznice. Najčešće se radi u medicinskim slučajevima, na primjer, nakon pobačaja, teškog poroda ili drugih ginekoloških bolesti. Značajan nedostatak je što se zahvat izvodi na slijepo i nakon njega moguće su neke komplikacije, npr. oštećenje maternice.
- Odvojena kiretaža šupljine maternice važan je dijagnostički i terapijski postupak kojim se dobivaju potrebni uzorci za histološki pregled ili za liječenje. Proces se naziva "odvojeno", budući da se struganje cerviksa i cervikalnog kanala obavlja u nekoliko faza. Za izvođenje postupka koristi se opća unutarnja anestezija, zbog čega pacijent mora biti u bolnici. U vrijeme operacije u cervikalni kanal i posebno u cerviks uvodi se razdjeljak koji služi za struganje sa sluznice radi dobivanja dijagnostičkog materijala. Svrha postupka je dobivanje potrebnih materijala za naknadna istraživanja od strane laboratorija. Odvojena kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala izvodi se nekoliko dana prije početka menstrualnog ciklusa ili tijekom razdoblja krvarenja. Tijekom terapijske implantacije iz šupljine maternice uklanjaju se ostaci fetalnog jajeta ili izmijenjena područja sluzniceškoljka.
- Postoji još jedna vrsta zahvata - to je kiretaža uz istovremenu redukciju histeroskopije. Pomoću posebnog optičkog uređaja (histeroskopa) moguće je osvijetliti maternicu iznutra, a slika s njezine površine se znatno povećava. To pridonosi činjenici da liječnik ne djeluje slijepo. Zahvaljujući prikazanoj kiretaži šupljine maternice značajno je smanjen rizik od zaostajanja čestica endometrija, kao i raznih komplikacija nakon zahvata.
Zašto se radi kiretaža
Digitalna kiretaža se provodi kao terapijski i dijagnostički postupak, a porodnička kiretaža se također može svrstati u posebnu kategoriju.
Ovo su okolnosti pod kojima dolazi do terapijskog umetanja:
- Maternično krvarenje - mogu biti različite po etiologiji i prirodi. U ovom slučaju, pravi razlog njihovog izgleda možda neće biti potpuno jasan. Postupak se radi kako bi se zaustavilo krvarenje.
- Endometritis je teška upala sluznice maternice. Za potpuni terapijski tijek liječenja potrebno je prvo izvršiti kiretažu endometrija šupljine maternice.
- Synechia su šupljine maternice spojene zajedno. Prikazani postupak provodi se radi seciranja postojećih adhezija. Radi se samo pomoću histeroskopa i drugih operativnih instrumenata.
- Kuretaža šupljine maternice za hiperplaziju endometrija izvodi se u slučaju prekomjernezadebljanje sluznice. Takav postupak jedini je način za liječenje i dijagnosticiranje takvog patološkog stanja. Nakon provedenih svih manipulacija, pacijentu se propisuju lijekovi koji pomažu u konsolidaciji rezultata.
- Polipi na sluznici. Budući da je takav problem nemoguće prevladati uz pomoć lijekova, radi se kiretaža.
Dijagnostička kiretaža šupljine maternice izvodi se kada:
- sumnja na promjene cerviksa i sluznice maternice;
- teške i produljene mjesečnice s ugrušcima;
- neplodnost;
- intermenstrualno krvarenje nepoznate etiologije;
- priprema za intervenciju mioma maternice.
Akušerska kiretaža se radi u sljedećim slučajevima:
- za pobačaj (umjetni prekid trudnoće, izveden u razdoblju od najviše 12 tjedana);
- nakon pobačaja, kada je potrebno ukloniti posteljicu i ostatke fetalnog jajeta;
- s jakim krvarenjem u postporođajnom razdoblju, što ukazuje na nepotpuno uklanjanje posteljice;
- tijekom izostavljene trudnoće, kada je potrebno potpuno eliminirati mrtvi fetus i očistiti maternicu kako bi se spriječila upala.
Kontraindikacije
Terapeutska i dijagnostička kiretaža šupljine maternice zabranjena je u sljedećim slučajevima:
- akutne i subakutne patologije genitourinarnog sustava;
- problemi s bubrezima, jetrom i srcem u akutnoj fazi;
- zarazne bolesti;
- prisutnost sumnje na promjenu integriteta zidova maternice.
Ako postoje izuzetno teški slučajevi, onda se sve ove kontraindikacije mogu zanemariti, na primjer, kod vrlo teškog postporođajnog krvarenja.
Priprema
Za provođenje terapijske ili odvojene dijagnostičke kiretaže šupljine maternice potrebno je izvršiti određene pripreme:
- Odbijte jesti noć prije i na dan zahvata.
- Istuširaj se.
- Izvedite klistir za čišćenje.
- Potpuno uklonite sloj dlačica s vanjskih genitalija.
- Na konzultaciji s anesteziologom.
- Obavite opći pregled spekulumom kod ginekologa.
Testovi
Kako bi se izbjegle komplikacije nakon kiretaže šupljine maternice, potrebno je proći sve pretrage koje ukazuju na zdravstveno stanje ljudi:
- Analiza na HIV (virus humane imunodeficijencije).
- Indikatori za hepatitis B i C.
- Testovi na RW (sifilis je kronična spolna bolest zaraznog tipa, koja je popraćena oštećenjem kože, sluznice, unutarnjih organa, kostiju i živčanog sustava).
- Vaginalni bris za isključivanje upale.
- Krvni test s dekodiranjem.
- Koagulogram - za otkrivanje pokazatelja zgrušavanja krvi.
Koraci postupka
Da biste izvršili odvojenu kiretažu šupljine maternice i druge vrste zahvata, morate proći sljedeće korake:
- pražnjenje mjehura;
- tretman vagine i vanjskih genitalija;
- detekcija (pomoću zrcala) cerviksa;
- pričvršćivanje pincetom (kirurški instrument koji izgleda kao keramička kopča s kukama) cerviksa;
- dilatacija cervikalnog kanala;
- kiretom struganje sluznice;
- liječenje maternice tinkturom joda;
- brisanje instrumenata.
Kako se izvodi operacija
Nakon što se mjehur potpuno isprazni, pacijentkinja se postavlja na ginekološku stolicu za dvoručni pregled rodnice. Potrebno je utvrditi veličinu i mjesto maternice. Zatim se vagina i vanjski spolni organi tretiraju alkoholom i tinkturom joda. Zatim se liječnik bavi otkrivanjem cerviksa pomoću ogledala u obliku žlice. Maternična sonda (tanak, glatko savijen metalni instrument) pomaže u određivanju duljine i orijentacije šupljine maternice. Često je maternica u anteflexio-versio položaju, odnosno u položaju koji je anatomski normalan. U tom se slučaju svi instrumenti uvode u orgulje s konkavnošću prema naprijed. Kada je maternica u stanju retroflexio uteri, odnosno kada je njeno tijelo u predjelu unutrašnjeg osa savijeno unatrag, tada se instrumenti pomiču konkavno unatrag, zahvaljujući čemu je moguće izbjećiozljede.
Ponekad liječnici ne mogu bez metalnih Hegerovih dilatatora (metalnih šipki), zahvaljujući kojima je moguće povećati cervikalni kanal do veličine potrebne za najveću kiretu. Dilatori se uvode prilično polako bez napora, a u početku se ubacuje samo najmanji dilatator.
Nakon što je cervikalni kanal dovoljno proširen, kirurg je naoružan kiretom. Potrebno je vrlo pažljivo uvoditi takav radni alat. Svaki put bi trebao doći do dna maternice. Što se tiče povratnih pokreta, oni bi trebali biti snažniji, uz primjenu sile, da zahvate sluznicu.
Ovaj proces se mora obaviti uzastopno. U početku se struže prednji dio, a zatim stražnji i bočni zidovi. Zaključno, potrebno je provesti postupke u kutovima maternice. Manipulacija se izvodi sve dok zidovi maternice ne postanu potpuno glatki na dodir. Najčešće, kiretaža šupljine maternice tijekom krvarenja i drugih patologija traje 15-25 minuta. Specifičnosti operacije određene su prirodom bolesti. Na primjer, kod submukoznog mioma šupljine maternice postoji kvrgava površina, zbog čega se svi zahvati provode dovoljno pažljivo kako se ne bi oštetila kapsula miomatoznog čvora.
Tijekom trudnoće takve se manipulacije provode s krajnjim oprezom kako se ne bi uništio neuromišićni aparat.
Na kraju postupka uklanjaju se pincete za metke, zatim se cerviks ponovno tretira jodom i zrcala se potpuno uklanjaju. Struganje se skuplja u pripremljenu posudu s 10% otopinom farmazalina, a nakon toga materijal šalje liječnici na histološki pregled. U slučaju sumnje na prisutnost maligne neoplazme, uzima se struganje sa sluznice šupljine maternice i cervikalnog kanala. Svaka od analiza stavlja se u poseban spremnik.
Oporavak
Ako se planirana intervencija uspješno završi, proces rehabilitacije traje 4-5 tjedana. Preporučeno za prvih 14-15 dana:
- odbijte koristiti vaginalne tampone, čepiće, ispiranje i druge manipulacije unutar vagine;
- suzdržati se od spolnog odnosa;
- ograničite rad i fizičku aktivnost u nagnutom položaju tijela;
- izbjegavajte ekstremne temperature (saune, kupke, hipotermija);
- odbijte plivati u bazenima, ribnjacima i kupkama.
U prvim danima iscjetka nakon kiretaže šupljine maternice u obliku krvnih ugrušaka su sasvim normalni i možda neće prestati nekoliko dana. Minimalno krvarenje može trajati do 10 dana. Kako bi se spriječilo stvaranje hematoma (nakupljanje krvi u šupljini maternice) i grčeva cerviksa, potrebno je koristiti antispazmodične lijekove, koje individualno propisuje liječnik.
Mjesečno nakon postupka
Prva menstruacija nakon takve implantacije najčešće dolazi s blagim zakašnjenjem, nakon otprilike 4-5 tjedana, ponekad i puno kasnije. Takvo kašnjenje ne bi trebalo izazvati zabrinutost. Samo u slučaju kadatraje više od tri mjeseca, morate posjetiti liječnika.
Sigurnost postupka
Mnoge žene zanimaju mogući rizici takvog zahvata. Često moderni ginekolozi pokušavaju koristiti uređaj kao što je žiroskop za dodatnu kontrolu u svom radu. Zahvaljujući njemu, moguće je pratiti stanje maternice, kao i vidjeti ona područja koja su izbjegla izlaganje. Takva kontrola je nevjerojatno važna kod nestandardnog oblika maternice. Higroskop se često koristi kada se maternica nije imala vremena potpuno smanjiti nakon poroda.
Treba napomenuti da se većina pacijentica radije podvrgne zahvatu kod ginekologa koji ih promatra ili kod stručnjaka kojeg poznaju. Ali to nije uvijek točno, a ako se liječnik uputi na određenog stručnjaka, onda je bolje poslušati njegovo mišljenje. Stručnjaci za savjetovanje nisu uvijek u mogućnosti dobro izvesti potrebne manipulacije s tehničke točke gledišta. Profesionalac je najbolje jamstvo sigurnosti.
Komplikacije nakon operacije
Ovo uključuje:
- Razvoj upalnih patologija. Takav problem nastaje kada se postupak provodi u pozadini upalnog procesa ili kada liječnici ne poštuju sva pravila dezinfekcije. Antibiotici su obavezni za liječenje.
- Povreda integriteta maternice (perforacija) bilo kojim kirurškim instrumentom. Glavni uzroci kršenja su slabo širenje i jaka lomljivost tkiva cerviksa. Terapija nijeimenovan, jer sve liječi samo od sebe.
- Ako nakon kiretaže šupljine maternice, iscjedak ne prestane tri mjeseca, onda to ukazuje na prisutnost infekcije. Za terapiju se koriste antibakterijski lijekovi.
- Ozljede sluznice. Javljaju se zbog prekomjerne kiretaže, zbog čega se dodiruje sloj rasta endometrija. U ovom slučaju, sluznica se ne obnavlja. Sve terapije su neučinkovite.
- Ashermanov sindrom, u ovom stanju, menstrualni ciklus i reproduktivna funkcija su poremećeni. Vrlo često uzrokuje stvaranje sinehije. Za liječenje se koriste hormonski i antibakterijski lijekovi, kao i fizioterapijski postupci.
- Hematometra je nakupljanje krvi u šupljini maternice. Za terapiju se koriste lijekovi koji ublažavaju grč.
Daljnja trudnoća
Kiretaža, koja je prošla bez komplikacija, obično ne utječe na tijek porođaja i trudnoće. Mogućnost začeća ženama se najčešće vraća nekoliko tjedana nakon zahvata. Međutim, liječnici ne preporučuju planiranje prije isteka tri mjeseca.
Recenzije
Kiretaža šupljine maternice, prema mišljenju stručnjaka, je tzv. čišćenje. A zapravo, smisao postupka je čišćenje maternice uklanjanjem gornjeg sloja sluznice. Prema riječima kirurga, ako se izvodi ispravno, postupak je apsolutno siguran i ne uključuje stvaranjekomplikacije.
Prema recenzijama pacijenata, na prvi spomen potrebe za kiretažom doživljavaju paniku i strah. Na to liječnici odgovaraju da se postupak koristi iz ozbiljnih medicinskih razloga, ali treba imati na umu da se radi o očuvanju zdravlja žena.
