Cerebralna kompresija je akutna ili kronična kompresija moždanog tkiva, koja se najčešće razvija zbog traumatske ozljede mozga, volumetrijskog formiranja u šupljini lubanje, cerebralnog edema ili hidrocefalusa. U užem smislu, kompresija mozga je oblik teške TBI. Ova patologija je klinički popraćena teškim cerebralnim simptomima do razvoja kome. Lokalne karakteristike patološkog procesa utječu na žarišne simptome. Svjetlosna praznina u klinici je karakterističan, ali ne i obavezan znak. Temelj dijagnoze je MRI i CT mozga. Terapija je često kirurška, usmjerena na eliminaciju hidrocefalusa i uklanjanje mase koja je dovela do kompresije.
Opis
Kompresija mozga smatra se po život opasnim stanjem koje nastaje zbog kompresije cerebralnih tkiva i popraćeno je povećanjem intrakranijalnogpritisak. Upravo kompresija uzrokuje nekrozu i odumiranje moždanih stanica, što dovodi do nepovratnog neurološkog deficita. Općenito, kompresija mozga može pratiti mnoge patološke procese koji se događaju unutar lubanje.
Prema statistici, mali postotak (samo oko 5%) TBI je popraćen kompresijom mozga. Ako uže analiziramo ovaj koncept, onda pod akutnim tipom kompresije mozga razumijemo klinički oblik teške TBI. Smrtonosni ishod kod teške traume može nastupiti u polovici slučajeva, TBI dovodi do invaliditeta u 30%. Važan zadatak s kojim se susreću moderna traumatologija, neurologija i hitna neurokirurgija je poboljšati ishode TBI i smanjiti smrtnost.
Što uzrokuje kompresiju mozga?
Kompresiju moždanog tkiva može izazvati bilo koja volumetrijska tvorba. To uključuje intracerebralni tumor (gliom, astrocitom, adenom hipofize), tumor moždane ovojnice, hematom, nakupljanje krvi, što je rezultiralo izljevom moždanog apscesa, hemoragijski moždani udar, cerebralnu cistu. Teški hidrocefalus i edem dovode do značajnog povećanja intrakranijalnog tlaka i kompresije mozga.
Polagano rastući tumor, cista, postupno povećanje hidrocefalusa, formiranje apscesa - sve to izaziva kompresiju mozga u kroničnom obliku. Neuroni se u određenoj mjeri prilagođavaju patološkim stanjima, čija je greška pojačana kompresija. Kod traumatskih ozljeda mozga, cerebralnog edema, okluzivnog hidrocefalusa ili moždanog udara, kojipopraćeno akutnom kompresijom mozga, što dovodi do brzog porasta intrakranijalnog tlaka i počinje odumiranje moždanih stanica.
Traumatska ozljeda mozga najčešće dovodi do akutne kompresije mozga. Njegov najčešći uzrok je posttraumatski hematom. Sub- i epiduralna, intracerebralna i intraventrikularna - sve ovisi o mjestu. Simptomi kompresije mozga bit će razmotreni u nastavku.
Kompresija mozga uzrokovana je udubljenjem fragmenata ili intrakranijalnom akumulacijom zraka (pneumocefalus) do kojeg dolazi tijekom prijeloma lubanje. Ponekad higrom koji raste u volumenu dovodi do kompresije mozga.
Princip nastanka: kada dođe do puknuća zalistaka dura mater, oštećuju se subarahnoidne cisterne koje sadrže CSF. Iz subarahnoidalnog prostora, cerebrospinalna tekućina se apsorbira kroz rupu (pukotinu) u moždanim ovojnicama. Sve to dovodi do stvaranja subduralne higrome.
Koji su znakovi kompresije mozga?
Simptomatika
Etiologija, lokalizacija kompresivne formacije, njezina veličina i brzina porasta, kao i kompenzacijske sposobnosti mozga utječu na kliničku sliku kompresije mozga. Za posttraumatske hematome i higrome karakterističan je "svjetlosni jaz". Ovaj koncept podrazumijeva takvo stanje žrtve kada je pri svijesti, ali nema znakova teškog oštećenja mozga.
Svjetlosni razmak
Svjetlosni jazs kompresijom mozga traje od nekoliko minuta do četiri dana. Uz subarahnoidalno krvarenje i subduralni hematom, svjetlosni intervali traju do tjedan dana. Ako je zabilježena teška ozljeda mozga (kao što je teška kontuzija, oštećenje aksona), tada obično nema svjetlosnog jaza.
Koji su najčešći simptomi cerebralne kompresije?
Akutni pritisak
U slučaju akutne kompresije mozga obično dolazi do ponovnog povraćanja, stalne jake glavobolje i psihomotorne uznemirenosti, koja je praćena poremećajem sna, ponekad počinje delirij i halucinacije. Nadalje, uzbuđenje se zamjenjuje općom inhibicijom, počinje apatija, letargija, letargija. Svijest je poremećena, koja se razvija od stupora do kome. Poremećaji dišnog sustava i srca i krvnih žila zbog pojavnog efekta mase prate difuznu inhibiciju u središnjem živčanom sustavu.
Povećan intrakranijalni tlak tijekom masovnog efekta dovodi do toga da se cerebralne strukture pomiču prema stražnjem dijelu glave. Kao rezultat toga dolazi do povrede oblongata medulla u okcipitalnom foramenu i poremećaja rada centara koji se nalaze u njoj, pate respiratorne i srčane aktivnosti.
Disanje
Postoje i karakteristični znakovi kompresije mozga. Ritam disanja je poremećen. Tahipneja (ubrzanje) doseže šezdeset udisaja u minuti, udah i izdisaj popraćeni su bukom, javlja se Cheyne-Stokesovo disanje. Smanjen broj otkucaja srca, bradikardijaje fiksiran na razini od četrdeset otkucaja u minuti i ispod, brzina protoka krvi pada, što dovodi do arterijske hipertenzije. Sve to popraćeno je kongestivnom upalom pluća, plućnim edemom. Pacijent ima vlažne hripave. Koža ekstremiteta i lica postaje cijanotična. Tjelesna temperatura raste na 41 stupanj. Postoje meningealni simptomi. Završni stadij karakterizira tahikardija, arterijska hipotenzija. Puls je niti, postoje epizode apneje (disanje se javlja s kašnjenjem), čije se trajanje povećava. Modrice i kompresija mozga očituju se i drugim znakovima.
Žarišni simptomi
Cerebralni simptomi prate žarišne simptome koji se javljaju i pogoršavaju. Na njih utječe patološki proces. To dovodi do spuštanja gornjeg kapka, diplopije, strabizma, midrijaze, središnje facijalne pareze (asimetrija lica, lagoftalmus, "plutajući" obraz) na strani fokusa.
Suprotna strana heterolateralno pati od pareze, paralize, hipo- ili arefleksije tetive, hipoestezije. Često se manifestiraju epileptički napadaji, hormetonski konvulzije (paroksizmi mišićne hipertenzije), tetrapareza, poremećaji koordinacije, bulbarni sindrom (dizartrija, poremećaji gutanja, disfonija). Kako dijagnosticirati cerebralnu kontuziju kompresijom?
Kako otkriti patologiju?
Podaci neurološkog pregleda i anamneze pomažu neurologu u dijagnosticiranju kompresije mozga. Ako je zbog stanja pacijenta nemoguće intervjuirati pacijenta, onirodbine ili osobe koje su bile bliske žrtvi u trenutku nastanka ozljede. Priroda patologije ne dopušta točno određivanje neurološkog statusa. Ako je TBI rezultirao kompresijom mozga, bolesnika treba pregledati traumatolog. Što je uključeno u dijagnozu cerebralne kompresije?
Instrumentalne metode dijagnostike
Instrumentalne dijagnostičke metode trebale bi biti ograničene samo na najhitnija i najnužnija istraživanja. Na primjer, ehoencefalografija i lumbalna punkcija dokazale su svoju informativnu vrijednost. Prvi može otkriti efekt mase s pomakom srednjeg M-eha, drugi će otkriti da je tlak u likvoru povećan, a u cerebrospinalnoj tekućini ima krvi. No, tehnike neuroimaginga su sada dostupne, tako da više nema potrebe za takvim studijama. Bolesniku se propisuje MRI ili CT mozga ovisno o indikacijama, a ponekad se provode obje ove studije. Spiralni CT mozga se povezuje u hitnim situacijama, što skraćuje vrijeme dijagnoze.
Intrakranijalna formacija, njezin položaj, vrsta i veličina, CT pomaže u procjeni dislokacije cerebralnih struktura i dijagnostici cerebralnog edema. Uz pomoć perfuzijskog CT-a, cerebralne perfuzije i krvotoka otkriva se sekundarna ishemija. MRI mozga određuju se područja cerebralne ishemije, žarišta kontuzije i dislokacije moždanih tkiva, koji je osjetljiviji. Difuzijsko ponderirana MRI koristi se za proučavanje stanja provodnih puteva mozga i određivanje stupnja njihovekompresija.
Liječenje cerebralne kompresije
Klinički i tomografski podaci određuju izbor metoda terapije. Konzervativna terapija sastoji se od dehidracije i hemostatskog liječenja, normalizacije hemodinamike, ublažavanja respiratornih poremećaja (po potrebi umjetna ventilacija pluća), preventivne antibiotske terapije, antikonvulzivnog liječenja u slučaju napadaja. Potrebno je držati pod kontrolom arterijski i intrakranijalni tlak.
Kirurško liječenje
Indikacije za kirurško liječenje određuje neurokirurg. Najčešće se propisuje za veliki volumen hematoma, sindrom dislokacije, pomak cerebralnih struktura, kompresiju koja pokriva moždani centar, uporno nepopravljivo povećanje intrakranijalnog tlaka, okluzivni hidrocefalus. Endoskopska evakuacija se provodi u odnosu na hematome. Uz složenu lokalizaciju intracerebralnog hematoma, indicirana je stereotaksična aspiracija. Ako se posttraumatski hematom kombinira s drobljenjem moždanih tkiva, tijekom operacije se dodatno uklanjaju područja drobljenja, što zahtijeva korištenje mikrokirurških tehnika. U slučaju cerebralnog apscesa, potpuno se uklanja, tumor se radikalno izrezuje. Hidrocefalus uključuje premosnu operaciju (ventikuloperitonealno ili lumboperitonealno ranžiranje).
Prevencija patologije i prognoza
Kompresija mozga uvijek ima ozbiljnu prognozu. MjeriloGlasgow koma pomaže u korelaciji predviđenih ishoda. Niski rezultati ukazuju na veliku vjerojatnost smrti ili vegetativno stanje, odnosno nemogućnost produktivnog razmišljanja uz održavanje refleksnih funkcija. Mnogi preživjeli pacijenti postaju invalidi. Patologija dovodi do teških motoričkih poremećaja, epileptičkih napadaja, mentalnih poremećaja i poremećaja govora. No suvremeni pristupi dijagnostici i terapiji smanjuju stopu smrtnosti i povećavaju učestalost oporavka neuroloških deficita. Preventivne mjere uključuju prevenciju ozljeda, kao i pravovremeno i adekvatno liječenje intrakranijalne patologije.
