Ekstratjelesna detoksikacija je metoda liječenja krvi filtriranjem kroz membrane kroz centrifugiranje, zračenje, čišćenje sorbentima izvan krvotoka. Provodi se kako bi se uklonile komponente koje izazivaju ili podržavaju tijek određene bolesti. U tom se slučaju u krv dodaju lijekovi kako bi se promijenila njezina tečnost. Ova terapijska tehnika koristi se u raznim medicinskim područjima, ali najčešće u toksikologiji i reumatologiji.
Važnu ulogu u pozitivnom rezultatu liječenja ima ispravan odabir metode detoksikacije, koju određuju stručnjaci i koja ovisi o fizikalno-kemijskim svojstvima toksina.
Svrhe događaja
Glavni ciljevi izvantjelesne detoksikacije su:
- poboljšanje elektrolita, vode i plinova ukrv, metabolički procesi, enzimi, hormonski i stanični sastav;
- uklanjanje metaboličkih proizvoda;
- eliminirati razne otrovne spojeve;
- smanjenje razine kolesterola s njegovim viškom;
- uklanjanje abnormalnih proteina i triglicerida iz krvi, kao i cirkulirajućih imunoloških kompleksa, antigena, antitijela (uključujući ona koja djeluju protiv vlastitih tkiva);
- eliminirati upalne stimulanse.
Pročišćavanje krvi suvremenom opremom omogućuje vam selektivno uklanjanje nepotrebnih komponenti koje izazivaju razvoj patoloških stanja u tijelu. Osim toga, ovaj postupak vam omogućuje da unesete u krv farmakološke lijekove za liječenje određenih bolesti. Zahvaljujući takvim postupcima postiže se antialergijski, protuupalni, imunomodulatorni i detoksikacijski učinak.
Metode ekstratjelesne detoksikacije pomažu smanjiti težinu patološkog procesa, spriječiti komplikacije i smanjiti vjerojatnost smrti. Postupak također sprječava prijelaz akutnog stanja pacijenta u kronični oblik, pomaže u smanjenju potrebe za lijekovima i duljeg boravka u bolnici, vraća izgubljenu radnu sposobnost i poboljšava kvalitetu života pacijenata.
Metode ekstrakorporalne detoksikacije vrlo su česte u hitnoj abdominalnoj kirurgiji.
Ovaj postupak može bitikoristiti kao glavna metoda terapije ili uključiti u kombinirano liječenje. Prije njenog imenovanja provodi se potpuni pregled tijela, određivanje Rh faktora, krvne grupe i pokazatelja njegovog sastava. Također se propisuje koagulogram i studija na bakterijske i virusne infekcije.
Kada je ekstratjelesna detoksikacija indicirana u operaciji?
Indikacije za provođenje
Specijalist može propisati postupak za intenzivnu njegu sljedećih patologija:
- antifosfolipidni sindrom;
- reumatološke sistemske bolesti: vaskulitis, artritis, granulomatoza, lupus eritematozus, skleroderma, dermatomiozitis;
- u slučaju trovanja lijekovima, kemijskim spojevima u proizvodnji;
- trovanje alkoholom, drogama;
- nakon ekoloških katastrofa;
- oštećenje tijela zračenjem;
- toksikoza u trudnica;
- Rhesus sukob;
- genitourinarne infekcije;
- glomerulonefritis;
- nedovoljna funkcija čišćenja jetre ili bubrega;
- dijabetes;
- autoimuni tireoiditis;
- tireotoksikoza;
- kožne bolesti: psorijaza, ekcematozni proces, neurodermatitis, furunkuloza;
- myasthenia gravis;
- polineuropatija ili polineuritis;
- Parkinsonova bolest;
- multipla skleroza;
- ciroza jetre;
- pankreatitis s područjima nekroze u gušterači;
- kršenje crijevne mikroflore;
- fokalna upala ilignojenje u plućima;
- ateroskleroza;
- bronhijalna astma;
- ishemija miokarda;
- visok krvni tlak;
- hipertenzija.
Metode ekstratjelesne detoksikacije u intenzivnoj njezi koriste se hitno, bez dijagnostičkih postupaka, u akutnim hitnim stanjima, kao što je sepsa. U hitnoj abdominalnoj kirurgiji, postupak se može izvesti za stanja kao što su rupturirani apendicitis, peritonitis, akutna bolest jetre i gušterače.
Osim toga, poznata je primjena metoda ekstrakorporalne detoksikacije u kirurškoj stomatologiji: za apscese mekih tkiva usne šupljine, kosti čeljusti itd.
Kontraindikacije za zahvat
Glavne kontraindikacije za ekstratjelesnu detoksikaciju su:
- prisutnost krvarenja, malignih procesa u tijelu, kao i terminalnih (ireverzibilnih) stanja ili potpune dekompenzacije krvožilnog sustava;
- alergija na plazmu i njene komponente, kao i na tvari koje smanjuju sposobnost zgrušavanja;
- infekcije ili žarišta gnojenja u akutnom obliku;
- izražena arterijska hipotenzija;
- tahikardija, šok ili kolaps;
- mali volumen cirkulirajuće krvi;
- flebitis.
Tijekom trudnoće postupak čišćenja tijela može se provoditi samo u teškim uvjetima, isključivo iz medicinskih razloga, uzimajući u obziromjer rizika i koristi.
Načini
Najčešće metode ekstrakorporalne detoksikacije u kompleksnoj terapiji kritičnih stanja su limfocitofereza, plazmafereza, hemosorpcija, krioafereza, fotofereza, kaskadna filtracija.
Kod diskretne plazmafereze pacijentu se uzima krv (do 0,8 l), stavlja u posebnu posudu, a zatim se prenosi u aparat u kojem se centrifugiranjem razdvaja na plazmu i stanice. Plazma se uklanja zajedno s imunološkim kompleksima, autoantitijelima, metaboličkim produktima, toksičnim spojevima, upalnim agensima. Umjesto plazme, otopina soli, proteina i koloidnih komponenti, krvnim stanicama se dodaje donorska plazma.
Membranska plazmafereza
U membranskoj plazmaferezi za ekstrakorporalnu detoksikaciju, dva katetera se umetnu u venski sustav. Krv se uzima iz prve, prolazi kroz filtracijsku membranu i ubrizgava natrag kroz drugi kateter. Ova metoda omogućuje odvajanje plazme, a krvne stanice se vraćaju u tijelo. Tekući dio se oslobađa od toksina, alergijskih, upalnih i autoimunih tvari. U njega se mogu ubrizgavati lijekovi, ozrači se laserskim svjetlom, ultraljubičastim, ozoniziranim.
Limfocitofereza
Limfocitofereza uklanja limfocite iz krvi. Ova metoda se koristi za kršenja imunološkog sustava,prekomjerna proizvodnja stanica koje uništavaju vlastita tkiva tijela tijekom upalnog procesa autoimune prirode. Indiciran je za patologije vezivnog tkiva. Postupak se može kombinirati s aktivacijom stanica citokinima i zračenjem krvi.
Hemosorpcija
Tijekom hemosorpcije, venska krv ulazi u adsorbente, a zatim se unosi natrag u tijelo. Koristi se u infektivnim i alergijskim procesima, autoimunim patologijama (kolagenoza). Može biti popraćeno niskim krvnim tlakom, oštećenjem krvnih stanica i tremorom mišića.
fotofereza
U fotoferezi pacijent uzima lijekove koji povećavaju osjetljivost na svjetlost, a zatim se izvan tijela krv ozračuje dugovalnim ultraljubičastim zrakama i vraća u tijelo. Koristi se kod bolesti vezivnog tkiva, kože, psorijaze i gljivičnih infekcija. Krv se može centrifugirati i zatim zračiti ili se ovi postupci provode na strojevima u isto vrijeme.
Imunosorpcija
Kada se provodi imunosorpcija selektivno pročišćavanje krvi od specifičnih proteina - antigena, toksina, antitijela i njezine glavne komponente ostaju nepromijenjene. Ovaj postupak se provodi kod trovanja, bolesti bubrega, alergija, autoimunih patologija. Nedostaci ove tehnike su ograničen broj sorbenata i prilično visoka cijena.
Krioafereza je slična plazmaferezi, samo što se plazma zamrzava i heparinizira, a krioprecipitat se uklanja. Koristi se za aterosklerozu, ekceme, giht, autoimunevaskulitis.
Kada postupak nije zakazan?
Apsolutne kontraindikacije za gore navedene postupke su:
- krvarenje;
- teška bolest mozga;
- zatajenje srca u fazi dekompenzacije;
- onkološke patologije s metastazama;
- Neuro-psihijatrijske bolesti.
Popis relativnih ograničenja uključuje:
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- aritmija;
- hipotenzija;
- smanjenje proteina u plazmi;
- ulcerativna lezija probavnog trakta;
- zarazne bolesti;
- menstruacija.
