Bolno stanje povezano s abnormalnim položajem duodenuma, cekuma i srednjeg crijeva naziva se Leddov sindrom. Po kojim znakovima određuju prisutnost ove patologije u tijelu i koje metode se vode u njenom liječenju - s tim ćemo se pitanjima baviti u našem članku.
Ledd sindrom
Anomalija crijevne rotacije, koja nastaje tijekom razvoja fetusa (obično u 10-12 tjedana) i predstavlja kompresiju dvanaesnika slijepim crijevom s volvulusom srednjeg crijeva, ima određeni naziv - Leddov sindrom.
ICD-10 je općeprihvaćena klasifikacija za šifriranje medicinskih dijagnoza koju je razvila WHO. U skladu s ovom Međunarodnom klasifikacijom bolesti 10. revizije, Leddov sindrom pripada bolestima probavnog sustava (XI. klasa). Patološko stanje se javlja samo u jednom slučaju na 500 novorođenčadi, a dječacima se slična dijagnoza dijagnosticira dvostruko češće nego djevojčicama.
Dijagnoza se u pravilu postavlja u prvom tjednu života malog pacijenta, nešto rjeđe- u prvom mjesecu života. Za postavljanje ispravne dijagnoze, pedijatar zahtijeva iskustvo i široko poznavanje patologije. S tim u vezi, bolest se ne otkriva uvijek na vrijeme. Najočigledniji znak patologije u prvim danima života je povraćanje s primjesom žuči.
Nažalost, ozbiljnost stanja bolesnika sa sličnom bolešću može biti pogoršana popratnim kongenitalnim malformacijama, kao što su:
- hipoplazija bubrega ili pluća;
- bolest srca;
- stenoza plućne arterije, itd.
Leddov sindrom u odraslih je izuzetno rijedak. Intestinalna opstrukcija može biti posljedica pokretljivosti cekuma, kao i priraslica u trbušnoj šupljini. Ponekad nastanak patologije izaziva kila prednjeg trbušnog zida. Ne posljednje mjesto među čimbenicima koji utječu na nastanak bolesnog stanja imaju benigni i maligni tumori različitih dijelova crijeva.
Znakovi bolesti
Leddov sindrom u novorođenčadi može se manifestirati povremenim simptomima. Uz povraćanje i regurgitaciju žuči, bebe imaju povremene bolove u trbuhu. U nekim slučajevima dolazi do recidiva, što dovodi do akutne crijevne opstrukcije s pogoršanjem, sve do kolaptoidnog stanja djeteta.
Opći simptomi sindroma:
- paroksizmalna bol;
- zadržavanje stolice, nakupljanje plinova;
- povraćati;
- nadutost epigastrične regije;
- povlačenje donjeg abdomena;
- palpacija ne daje potpune informacije o stanju pacijenta.
Rentgen abdomena otkriva dvije razine tekućine u želucu i dvanaesniku, kao i malu količinu plinova u crijevima. Ako je tijekom postupka korišten barijev sulfat, rezultat ukazuje na nakupljanje kontrastnog sredstva u proširenom želucu i dvanaesniku. U isto vrijeme, kontrast je ravnomjerno raspoređen duž petlji tankog crijeva.
Irigografija obično otkriva fiksaciju cekuma ispod jetre. Ali uz pomoć kompjuterizirane tomografije utvrđuje se volvulus srednjeg crijeva oko mezenterične arterije.
Klinička slika
Ledda sindrom je patologija koja zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju. Kao što je ranije navedeno, simptomi bolesti su nedosljedni i mogu se ponavljati u intervalima od nekoliko dana, tjedana ili čak godina.
U nekim slučajevima, bolest se ne očituje godinama i asimptomatska. U isto vrijeme, djeca pate od smanjenog apetita i zaostaju u tjelesnom razvoju.
Pored klasičnog Leddovog sindroma, postoje još dva njegova oblika:
- U prvom slučaju ne postoji volvulus srednjeg crijeva, već abnormalan položaj slijepog crijeva, koji komprimira duodenum.
- U drugom slučaju, javlja se samo izolirani volvulus srednjeg crijeva.
Tijek patologije (Leddin sindrom) može biti akutni i subakutni (kronični). U kroničnom obliku nema izraženih bolova uželudac, slično crijevnim kolikama, ponekad postoji povraćanje, pothranjenost. Postoji slomljena stolica. Stanje djeteta ocjenjuje se kao zadovoljavajuće. Volvulus crijeva ne dovodi do poremećaja njegove opskrbe krvlju. U venama tankog crijeva postoji samo stagnacija krvi i reaktivne promjene se uočavaju u gastrointestinalnom traktu.
Akutni volvulus je ozbiljnije stanje koje, ako je nepovoljno, dovodi do nekroze ili gangrene crijeva.
Liječenje Leddovog sindroma
Primjena antispazmodika pomaže poboljšanju općeg stanja bolesnika s kronično relapsirajućim tijekom bolesti. Međutim, ovo je samo privremena mjera. Glavna metoda u liječenju crijevne opstrukcije i dalje je kirurška intervencija. Kirurško liječenje patologije (Ledda sindrom) sastoji se od nekoliko faza:
- Prvo, torzija i prepreka su eliminirani.
- Dalje, tanko crijevo je smješteno na desnoj strani trbuha, debelo crijevo na lijevoj.
- Ako postoji potreba za fiksiranjem crijevnih petlji unutar parijetalnog peritoneuma, izvršite ovu manipulaciju. Slična mjera potrebna je ako pacijent ima abnormalnu crijevnu pokretljivost.
- Apendektomija u tijeku.
U posljednje vrijeme u medicini su široko rasprostranjene laparoskopske metode dijagnosticiranja i liječenja sindroma. Takve su miniinvazivne tehnologije vrlo učinkovite. Međutim, izvođenje kirurškog zahvata na ovaj način povezano je s određenim poteškoćama zbog malog volumena trbušne šupljine, kao i maledebljina trbušne stijenke u djece tijekom prvih mjeseci života. Ponekad se komplikacije javljaju u ranom postoperativnom razdoblju:
- sepsa;
- peritonitis;
- crijevno krvarenje;
- crijevna opstrukcija.
Šanse za potpuni oporavak ovisit će o rezultatima operacije. Ako su svi dijelovi gastrointestinalnog trakta očuvani, prognoza za visoku razinu kvalitete života je povoljna. Ako su se dogodile značajne resekcije crijeva koje dovode do sindroma "kratkog crijeva", pacijent ima probleme povezane s unosom hrane i pothranjenošću. S takvim rezultatima kirurškog liječenja provode se više hospitalizacija u svrhu parenteralne prehrane. Ponekad će se pacijenti morati podvrgnuti ponovljenim operacijama. Ako se crijevna opstrukcija razvila na pozadini cistične fibroze, prognoza za oporavak je loša.
Preoperativna priprema
Čim se novorođenčetu dijagnosticira crijevna opstrukcija (Ledda sindrom), premješta se u kiruršku bolnicu, uvodi se nazogastrična sonda i osigurava stalan odljev želučanog sadržaja. Vrijeme potrebno za provođenje pripremnih prijeoperativnih mjera izravno ovisi o težini kongenitalne crijevne opstrukcije.
Ako se sumnja na volvulus kod malog pacijenta, provode se sljedeće dijagnostičke mjere:
- test krvi za grupu i Rh faktor;
- test krvi za hemoglobin i hematokrit;
- test zgrušavanja krvi.
Kirurško liječenje se izvodi hitno, preoperativna priprema traje najviše sat vremena. Djetetu se daje infuzijska terapija, propisuju se hemostatici, lijekovi protiv bolova, a ponekad i umjetna ventilacija pluća. Kateter je umetnut u središnju venu.
U slučaju niske crijevne opstrukcije, preoperativna priprema može trajati do 24 sata. Za to vrijeme novorođenče se dodatno pregledava kako bi se eventualno utvrdile komorbiditete. Istodobno se provodi drenaža želuca, uzimaju se u obzir volumeni uklonjenih masa, propisuje se infuzijska terapija, antibiotici i hemostatski lijekovi. Hranjenje novorođenčeta je isključeno.
Većina djece u postoperativnom razdoblju prolazi kroz produljenu mehaničku ventilaciju, koja može trajati i do pet dana. Antibakterijska terapija koristi lijekove koji djeluju protiv anaerobnih bakterija. Mikroekološki status prati se najmanje dva puta tjedno. Dan nakon operacije propisuju se lijekovi za poboljšanje motiliteta crijeva, kao i biološki proizvodi.
