Uloga gušterače je neobično velika. Ovaj organ vanjskog (egzokrinog) i unutarnjeg (endokrinog) izlučivanja uključen je u probavni proces i regulaciju metabolizma lipida, ugljikohidrata i bjelančevina u tijelu. Problemi u radu tijela odražavaju se u stanju Wirsungovog kanala. Akutna upala žlijezde izražava se njezinim širenjem, a kod kroničnog pankreatitisa uočava se njezino širenje, naizmjenično s područjima stenoze (suženja). Kod bolesti žlijezde u izvodnom kanalu nastaju promjene koje se otkrivaju suvremenim dijagnostičkim metodama.
Wirsung kanal
Glavni kanal gušterače proteže se cijelom dužinom gušterače, dosežući njezinu stražnju površinu. Wirsungov kanal, nastao spajanjem manjih kanala lobula organa, ima prosječnu dužinu od 20 cm Ovaj kanal često završava u dvanaesniku, na mjestu nastanka takvogorgan poput sfinktera. Konstruktivna veza izvodnog kanala žlijezde s duodenumom je prilično funkcionalna, a rezultat je obrada crijevnog sadržaja koji proizvodi sok gušterače.
Veličina i oblik Wirsung kanala ne odgovaraju mnogim ljudima i ovise o individualnoj strukturi tijela. U većini se spaja sa zajedničkim žučnim kanalom (koledohusom) i izlazi u duodenum. Omjeri njegovih terminalnih podjela, zajedno sa zajedničkim kanalom, mogu biti različiti. Postoje 4 vrste njih:
- Zajednički protok oba kanala u crijevo, gdje tvore svojevrsnu ampulu. Istodobno, Oddijev sfinkter, koji pokriva oba kanala, potpuno ih zatvara svojom kontrakcijom. Ova vrsta se opaža u 55% slučajeva.
- Spajanje oba kanala u blizini duodenuma bez stvaranja zajedničke ampule. Ova vrsta je tipična u 33,6%.
- Odvojite ušće u duodenum svakog od kanala. Ovo je prilično rijedak tip omjera koji se nalazi u 4%.
- Ušće kanala na znatnoj udaljenosti od Vaterove bradavice. Obje se otvaraju u duodenum i dodiruju njihove zidove. Otprilike 8,5% slučajeva pokazuje da je ovo spajanje odvojeno.
Ove anatomske značajke su vrlo važne za vjerojatnost razvoja patoloških modifikacija Wirsungovog kanala. Odnos zajedničkog žučnog kanala s glavnim kanalom i glavom žlijezde, njihova povezanost s dvanaesnikom igraju značajnu ulogu u razumijevanju i razvoju niza simptoma patologija i raka.gušterača.
Ultrazvučna slika
Modifikacije gušterače (kršenje parenhima organa) mogu biti uzrokovane raznim uzročnim čimbenicima. Oni su vidljivi tijekom ultrazvučnog pregleda, što vam omogućuje procjenu veličine i strukture parenhima, vidjeti konture, prisutnost patologija, kao i stanje kanala žlijezde. Znakovi pojedinih bolesti dijagnosticiranih tijekom pregleda također pokazuju vjerojatne abnormalnosti koje mogu utjecati na Wirsungov kanal gušterače.
Usput, vrijedi napomenuti da mnogi zdravi ljudi mogu iskusiti simptome difuznih promjena povezanih s ekološkom situacijom i upotrebom proizvoda s raznim konzervansima i stabilizatorima.
Znakovi patologija na ultrazvuku
Bolesti kao što su akutni i kronični pankreatitis, pankreolitijaza, ciste i druge patologije češće se otkrivaju.
Difuzno povećanje parenhima žlijezde često uzrokuje akutni pankreatitis. Tijekom pregleda, konture organa su zamagljene, u njegovoj strukturi se mogu uočiti slijepe točke, što može biti posljedica krvarenja ili nekroze žlijezde. Određuje se širenje Wirsungovog kanala i drugih kanala žlijezde.
Kod kroničnog oblika pankreatitisa veličina organa se možda neće promijeniti. Njegove konture ne postaju nejasne i neravne. Smanjen je eho signal tkiva žlijezde. U prisutnosti fibroze parenhim postaje zadebljan, Wirsungov kanal je deformiran i sužen, a njegove stijenke su zadebljane. Čestootkriveno kršenje prohodnosti kanala žlijezde. Takve upalne promjene posljedica su stvaranja cista i kalcifikacija.
Nastanak kamenaca u parenhima, odnosno pankreolitijaze, rezultat je upale žlijezde ili kršenja odljeva enzima. U početku dolazi do stagnacije u kanalima organa, što se izražava ekspanzijom Wirsungovog kanala. U sljedećoj fazi razvoja patološkog stanja dolazi do taloženja proteina u soku gušterače i taloženja kalcifikacija, što se na ultrazvuku izražava kao difuzno povećanje ehogenosti parenhima. Uznapredovali oblik bolesti dovodi do pankreolitijaze.
Patološka stanja drugih unutarnjih organa (kronično zatajenje srca, hepatitis, ciroza) mogu utjecati na strukturu žlijezde.
Odstupanja otkrivena u gušterači mogu biti posljedica njezinih različitih bolesti, no češće su uzročnici pankreatitis i pankreolitijaza.
pankreatitis
S kliničkog stajališta, pankreatitis (upalni proces gušterače) može se pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku. Uzrok bolesti može biti prestanak protoka soka koji tijelo proizvodi u duodenum zbog začepljenja kanala. Uz dugotrajnu upalu, enzimi žlijezda počinju probavljati vlastite stanice. Uzrok upale također može biti oštećenje žlijezde zbog njenog oticanja.
Akutni pankreatitis je češće uzrokovan prisustvom žučnih kamenaca,koji blokiraju kanale ili alkoholizam, što rezultira opstrukcijom malih kanala organa.
pankreolitijaza
Pankreolitijaza je patološko stanje koje karakterizira stvaranje kamenaca u Wirsungovom kanalu žlijezde ili njegovim granama. Znakovi bolesti su grčeviti bol u epigastričnoj zoni, koji se širi u lumbalnu regiju.
Prisutnost kamenaca, koji sprječavaju istjecanje soka gušterače, dovodi do probavnih smetnji. Uz takvu stagnaciju, ultrazvuk otkriva da je Wirsungov kanal proširen, a dolazi do istezanja stijenki malih kanala.
Međutim, vrijedi zapamtiti da ultrazvučna slika ne daje potpune informacije za postavljanje dijagnoze. Potrebne su dodatne ankete. Budući da često kada se otkriju difuzne modifikacije gušterače ili jetre, na primjer, Wirsungov kanal se ne vizualizira. Druge dijagnostičke metode pomažu u detaljnijem proučavanju.
Poteškoće u dijagnozi
Složenost dijagnosticiranja razmatranih patologija povezana je s mjestom gušterače. Nalazi se dovoljno duboko u ljudskom tijelu. Njegova istraživanja trebaju provoditi samo kvalificirani stručnjaci i uključivati napredne instrumentalne i laboratorijske tehnike. Ovo je temeljita studija razine enzima gušterače (pankreasne izoamilaze, lipaze, tripsina u mokraći, krvi, duodenalnom sadržaju). Za utvrđivanje egzokrine insuficijencije gušterače potrebno jeodrediti pokazatelje fekalne elastaze u fecesu. Važni su kompletna krvna slika, procjena glikemije, ultrazvuk abdomena, doplerografija.
MRI je propisan za dobivanje aksijalnih presjeka trbušnih organa.
U prilično teškim situacijama radi se i dijagnostička laparoskopija. Budući da na rad gušterače često utječe i patologija gušterače i žučnih puteva, ERCP je obavezan.
MR-kolangiografija
Kolangiopankreatografija magnetske rezonancije kod opstruktivnog pankreatitisa omogućuje detaljno proučavanje stanja Wirsungovog kanala. Ovo je jedna od najsuvremenijih metoda neionizirajućeg pregleda žučnog mjehura, njegovih kanala i kanala gušterače. Omogućuje dobivanje najtočnijih informacija o stanju ovih organa, utvrđivanje prisutnosti polipa, kamenaca, striktura u njima, vizualizaciju promjena na žilama i limfnim čvorovima.
Liječenje
Liječenje difuznih promjena otkrivenih u gušterači može se provesti konzervativnim i operativnim metodama. Izbor ispravne taktike liječenja uvelike ovisi o prirodi patologije, prisutnosti popratnih bolesti i općem stanju pacijenta.
Često, zbog kasne dijagnoze i liječenja, ehogeni znakovi su nepovratni, ne povlače se.
Obnova normalne strukture organa moguća je samo uz pravovremenu adekvatnu terapiju i poštivanje svihstručni savjet.
