Atopijska astma je alergijski oblik kronične upalne bolesti koja zahvaća gornje dišne puteve. Njegov tijek je popraćen napadima gušenja, koji se mogu javiti kod odraslih i djece, a kod potonje je puno teži.
Uzroci atopijske astme, razlike od drugih oblika bolesti
Astma je raširena u svijetu i doseže 6-7% ukupne populacije. Osobito često od nje pate djeca, kod kojih se prve manifestacije bolesti javljaju i prije 10. godine života.
U nastanku atopijskog oblika bolesti vodeću ulogu imaju alergeni na koje pacijent razvija reakciju, kao i genetska predispozicija, koja se prenosi od bliskih srodnika. Ako su imali zdravstvenih problema u vidu atopijskih bolesti (dermatitis, rinitis, alergije na hranu), onda je vjerojatnost razvoja takve bolesti znatno povećana.
Razvoj atopijskog oblika bronhijalne astme ovisi o mnogim vanjskim čimbenicima:
- lošeekološka situacija;
- nasljednost;
- život u regijama s hladnom klimom visoke vlažnosti;
- nezdrav način života;
- zarazne bolesti;
- aktivno i pasivno pušenje;
- dugotrajno liječenje jakim lijekovima;
- nagle promjene temperature zraka;
- štetni kemijski mirisi.
Napad astme
Bronhospazam ili astmatični napad je odgovor pacijentovog tijela na iritant. Uzroci njegove pojave su različiti alergeni, zbog čega dolazi do oštre kontrakcije mišićnog tkiva u dišnom traktu. Patološki procesi koji su u tijeku popraćeni su bronho-opstruktivnim sindromom, u kojem postoji oticanje bronhijalnih membrana i snažno izlučivanje sluzi. Ispunjava prolaze i ograničava protok kisika u pluća.
Posljedica je gušenje kada se osoba počne gušiti. Napad počinje od prvih minuta kontakta i traje do 2 sata. Može se ukloniti samo uz pomoć inhalatora.
Kasne astmatične reakcije uzrokuju upalu u stijenkama bronha, uzrokujući nepovratne promjene na staničnoj razini. U težim slučajevima kod bolesnika se javlja astmatični status koji izgleda kao dugotrajno gušenje koje se lijekovima ne ublažava. Pacijent ne može izdahnuti, zbog čegalagana nesvjestica ili gubitak svijesti. Ako se ne poduzmu hitne mjere, prijeti invaliditet i može uzrokovati smrt osobe.
Simptomi bolesti
Znakovi i simptomi atopijske bronhijalne astme su izraženi i jasno identificiraju bolest:
- pojava kašlja;
- pojava zvižduka tijekom disanja;
- kratkoća daha i redovito kihanje;
- svrbi nos;
- ubrzani udisaji i poteškoće s izdisajem;
- bol i stezanje u prsima.
Takvi se znakovi mogu pojaviti pri svakom kontaktu s nadražujućim alergenom.
Stupanji atopične astme
Atopijska astma ima 4 stupnja ozbiljnosti bolesti:
- Blagi stupanj (povremeni) očituje se rijetkim napadima (1 put tjedno - danju, manje od 2 mjesečno - noću), koji ne utječu štetno na tijelo bolesnika.
- S naknadnim razvojem bolesti, napadi postaju sve češći, mogu biti popraćeni gušenjem, što zahtijeva liječenje u skladu s njegovim manifestacijama.
- Atopijska bronhijalna astma umjerene težine očituje se svakodnevnim bronhospazmima koji negativno utječu na san i stanje bolesnika, noćni napadi mogući su svaki tjedan.
- Najteži stupanj bolesti popraćen je redovitim napadima nekoliko puta dnevno i svake noći.
Međutim, i kod četvrte faze, uz odgovarajuće liječenje i provedbu svih preporuka liječnika, moguće jeoporavak pacijenta.
Alergeni i vrste bolesti
Atopijska bronhijalna astma je alergijska bolest čiji su izravni uzrok različiti alergeni koji mogu uzrokovati gušenje i druge negativne reakcije.
Iritansi (okidači) koji izazivaju bronhospazam mogu postati:
- pelud na biljnom cvijeću;
- razne vrste prašine (kućanska, građevinska, drvena itd.);
- spore plijesni i gljivica;
- perje koje se nalazi kao punilo u jastucima i madracima;
- aerosol proizvodi;
- životinjska vuna;
- emisije štetnih industrija u atmosferu, itd.
Ovisno o navedenim alergenima, dijele se i varijante ove bolesti. Do danas je najčešća astma u kućanstvu (prašina), koja se pogoršava zimi, kada su sustavi grijanja uključeni. Ovu vrstu bolesti lako je odrediti prestankom napada nakon što osoba izađe na svježi zrak.
Gljivični tip astme karakteriziraju noćni napadi i sezonske je prirode, budući da se sporulacija gljivica javlja u određenim razdobljima.
Astmatična reakcija na pelud često je popraćena rinitisom ili konjuktivitisom, koji može napredovati do gušenja.
Epidermalna bolest je uzrokovana kontaktom s dlakom kućnih ljubimaca. Češće se opaža kod ljudi čija je profesija povezana s čestim kontaktom sa životinjama. Na primjer,Alergija na mačke danas se smatra uobičajenom bolešću.
Napad gušenja kod atopijske bronhijalne astme može trajati od 5 minuta. do 2-3 sata. Ako je predugo, može izazvati razvoj astmatičnog statusa koji se očituje u nedostatku kisika u tijelu i cijanozi. U teškom obliku napada može doći do anafilaktičkog šoka.
Dijagnoza astme
Da bi se postavila točna dijagnoza, liječnik pregledava i prikuplja anamnezu od pacijenta. Uz blagi tijek atopijske bronhijalne astme, tegobe bolesnika obično uključuju prisutnost suhog kašlja koji se javlja noću ili ujutro, a koji je povezan s povećanjem tonusa mišića bronha tijekom 3. -4 sata noću. Često takvi simptomi i slušanje zviždanja u prsima već mogu postaviti preliminarnu dijagnozu.
Kako bi identificirali latentni oblik bronhospazma, stručnjaci koriste beta-adrenergičke agoniste, koji opuštaju mišiće. Volumen izdahnutog zraka mjeri se prije uzimanja lijeka i nakon, uz veliku razliku, liječnik utvrđuje prisutnost bronhospazma.
Kod težih oblika bolesti javljaju se spontani napadi gušenja uslijed djelovanja negativnih čimbenika, a prije pogoršanja bolesnik osjeća različite simptome: svrbež, curenje iz nosa, suhoću grla, što dovodi do otežanog disanja.. Karakteristična značajka je poteškoće pri izdisanju, zbog čega se višak zraka nakuplja u plućima. Prilikom osluškivanja pacijentovih prsa čuje se karakterističan zvuk "kutije", zviždanje različite visine.
Zapojašnjenje alergijskih iritansa kod atopijskog oblika bronhijalne astme, provode se kožni testovi koji će bolesniku razjasniti čimbenike i uzroke napada.
Bronhografija se često koristi za postavljanje točne dijagnoze - RTG dišnog trakta nakon uvođenja kontrastnih sredstava (jodirana ulja i sl.). Međutim, ova metoda ima kontraindikacije: pacijent ima kardiovaskularnu dekompenzaciju, osjetljivost na jod, bolest bubrega.
Liječenje
Terapija atopijske bronhijalne astme sastoji se od liječenja lijekovima i mjera za poboljšanje imuniteta bolesnika. Pritom je važan integrirani pristup u kojem pacijenti shvaćaju vlastitu odgovornost za ispravno ispunjavanje svih zahtjeva i propisa liječnika.
Droge:
- Glukokortikoidi - hormonski lijekovi za ublažavanje upale: Alcedin, Bekotid, Beklazon, Budesonide, Ingacort, Intala, Pulmicort, Taileda, itd.
- Bronhodilatatori i beta2-agonisti (dugodjelujući i kratkodjelujući) - uklanjaju grčeve mišića i pomažu proširiti lumen u bronhima, obično se propisuju na dugi tečaj, pomažu u ublažavanju upale, ali imaju manje kontraindikacije.
- Antihistaminici - propisani na duže vrijeme.
- Lijekovi za širenje bronha - koriste se za ublažavanje napada.
Trajni obrazac
Upornu atopijsku bronhijalnu astmu prati teški tijek bolesti, koji kod bolesnika traje dugo. Dugi niz godina osoba osjeća težinu u prsima, praćenu kašljem i otežanim disanjem. Nakon nekoliko napada može doći do razdoblja remisije, kada nema znakova bolesti.
Uz teške komplikacije pacijentu je potrebna hospitalizacija i bolničko liječenje, jer. masovni napadi dovode do poremećaja spavanja, nesanice i ozbiljnog poremećaja tjelesnih bioritma.
Terapija za ovaj oblik astme uključuje 5 koraka:
- Antileukotrieni: Montelukast, Khafirlukast, Aerolizer, Formoterol.
- Inhalacije s kortikosteroidima pomoći će ublažiti bronhospazam i spriječiti napad: "Tafen", "Flixotide", "Novolizer", "Klenil", "Bekotid".
- Lijekovi s dugotrajnim terapijskim učinkom: teofilin i drugi;
- U teškim slučajevima, hormonski i drugi lijekovi se daju intravenozno pod liječničkim nadzorom.
Kontrola i samokontrola pacijenta
Budući da je bolest kronična, liječenje se provodi kod kuće. Pacijent mora naučiti samostalno kontrolirati svoju dobrobit kako bi spriječio pogoršanje.
Postoje posebni uređaji za određivanje maksimalne brzine zraka tijekom izdisaja - vršni mjerači protoka. Mjerenja se vrše svakodnevno ujutro prije uzimanja lijeka i bilježe se udnevnik. Ovisno o pokazateljima, liječnik donosi odluku o naknadnoj korekciji liječenja:
- više od 70% - označava ispravnu terapiju;
- 50-70% - potrebno je posjetiti liječnika i poboljšati liječenje;
- Manje od 50% - postoji opasnost od pogoršanja, hitno je potrebno prilagoditi lijek i poduzeti mjere za sprječavanje napada.
Prva pomoć za napad astme
Ako pacijent ima neočekivani bronhospazam, koji karakterizira gušenje i drugi negativni simptomi, potrebno je poduzeti sljedeće radnje:
- Uklonite moguće alergene iritanse.
- Otvorite zatvarače na odjeći, pustite svježi zrak u prostoriju otvaranjem prozora.
- Koristite bronhospazmolitički inhalator ili nebulizator: "Berodual", "Berotek", "Salbutamol" itd.) u količini od 1-2 doze s razmakom od 2 minute.
- Uzmite lijek "Eufillin" ako nema kontraindikacija.
- Ako je potrebno, ponovite inhalaciju nakon 20 minuta.
- Ako sve drugo ne uspije, pozovite hitnu pomoć.
Astma u djece
Prema statistici, 9 od 10 djece ima alergijske reakcije, a to se može dogoditi u bilo kojoj dobi. Prevalencija atopijske astme u nekim regijama je i do 20%.
Astma je uzrokovana utjecajem alergijskih iritansa koji izazivajuupala dišnih puteva, koja može uzrokovati otežano disanje i bronhospazam.
Za mlade pacijente, dijagnoza bolesti je teška jer su simptomi atopijske bronhijalne astme u djece vrlo slični tijeku opstruktivnog bronhitisa. Prvi znak razvoja bolesti je promuklo disanje uz zvižduk, koje postaje teže s dubokim dahom. Suhi, nadražujući kašalj također može ukazivati na astmu, koja može proizvoditi malu količinu sluzi. S ovim oblikom dijagnosticira se varijanta bolesti kašlja.
Najčešći napadi javljaju se noću, a javlja se i nedostatak daha tijekom tjelesne aktivnosti. Ova varijanta se zove astma pri fizičkom naporu.
Za dijagnozu, nakon konzultacije, liječnik propisuje kožne alergijske testove i rendgenski snimak djetetovog prsnog koša, na kojem je vidljivo blago povećanje pluća.
Prilikom postavljanja netočne dijagnoze i pogrešne terapije mogu se razviti komplikacije u obliku emfizema ili zatajenja srca i pluća. Ove kronične bolesti mogu dovesti do teške astme, invaliditeta, pa čak i smrti.
Liječenje astme u djece
Liječenje atopijske bronhijalne astme u djece temelji se na primjeni inhalacijskih metoda. Takvi postupci pomažu ukloniti alergene iz tijela i povećati imunitet. Njihova velika prednost je sigurnost u usporedbi s lijekovima.
Lijekoviu terapiji:
- Glukokortikoidi - pomažu u ublažavanju upale.
- Bronhodilatatori i beta2-agonisti - uklanjaju grčeve mišića.
- Cromoni ili derivati kromogličke kiseline - koriste se samo za liječenje astme kod djece, dostupni u obliku aerosola, prašaka i kapsula za injekcije.
- Antihistaminici.
- Bronhodilatatori - za ublažavanje napadaja i poboljšanje općeg stanja djeteta.
Za većinu postupaka koriste se raspršivači - posebni uređaji za inhalaciju, u kojima se lijek pretvara u paru, što povećava njegov prodor u bronhije.
Prevencija napadaja astme
Da bi se smanjila učestalost napadaja astme kod atopijske bronhijalne astme, potrebno je poduzeti mjere za njihovo sprječavanje, nastojeći smanjiti iritantne čimbenike:
- smanjite fizičku aktivnost;
- ostavite tepihe i mekane igračke u stanu;
- stavite hipoalergenske navlake na jastuke i madrace, perite posteljinu tjedno u vrućoj vodi;
- kontrolna vlažnost u prostoriji (ne više od 40%);
- nemojte koristiti alergene proizvode koji sadrže boje i sintetička punila;
- knjige treba držati samo u zatvorenim ormarima;
- provedite redovito mokro čišćenje svih prostorija, bez dodavanja kemijskih tekućina za pranje, dopušteni su samo bioproizvodi;
- uklonite cvjetnice iz kuće.
Uz pravi izbor tretmanai poštivanjem svih pravila i preventivnih mjera, prognoza za liječenje atopijske bronhijalne astme je povoljna za bolesnika.
