Zašto se smanjuje hemoglobin u krvi: uzroci, simptomi i liječenje

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-02 05:49

Zašto se smanjuje hemoglobin u krvi? Vrtoglavica i problemi s kožom i kosom samo su neki od simptoma.

Hemoglobin je glavna komponenta crvenih krvnih stanica i osigurava transport kisika iz pluća u sva tkiva u tijelu, kao i transport ugljičnog dioksida u suprotnom smjeru. Ljudska krv sadrži oko 750 g hemoglobina. Njegovim nedostatkom sve stanice tijela dobivaju manje kisika. Ovaj element osigurava proces staničnog disanja, odnosno proizvodnju energije potrebne za život. S nedostatkom kisika poremećen je rad svih stanica, tkiva i organa. Živčano tkivo je posebno osjetljivo na gladovanje kisikom. Zato se hemoglobin u krvi smanjuje, a bolesnike muče vrtoglavica i umor.

Eritrociti se formiraju u crvenoj koštanoj srži, gdje se počinje akumulirati hemoglobin. Njegova molekula sadrži atome željeza, a neki vitamini potrebni su za stvaranje crvenih krvnih stanica. Nedostatak željeza rezultira malim količinamahemoglobina, a nedostatkom vitamina (cijanokobalamin (B_{12) i folne kiseline) poremećeno je normalno stvaranje crvenih krvnih stanica. Nedostatak željeza najčešći je uzrok niskog hemoglobina. Može biti uzrokovano nedovoljnim unosom hrane. Ali postoje i drugi razlozi. U nekim stanjima dolazi do manjka željeza čak i uz dovoljan unos iz hrane. Ovaj element, kao i sve druge tvari, apsorbira se iz hrane u tankom crijevu. Bolesti ovog odjela dovest će do smanjenja protoka svih tvari u krv, uključujući željezo. Zatim će se detaljnije razmotriti sve situacije, zašto se hemoglobin u tijelu može smanjiti.}

Klasifikacija anemije

Stanje tijela uzrokovano nedostatkom hemoglobina u krvi naziva se anemija. Na temelju preporuka SZO-a usvojeni su sljedeći kriteriji za anemiju:

za žene, razina hemoglobina ≦ 120 g/l (za trudnice - manje od 110 g/l);
za muškarce Hb ≦ 130 g/l;
za djecu Hb ≦ 110 g/l.

U Rusiji i zemljama ZND-a, anemija se klasificira prema sadržaju hemoglobina u jednom eritrocitu (prema indeksu boja):

hipokromni (CPU < 0, 8);
normokromni (CPU 0,8 - 1,05);
hiperkromni (CPU > 1, 05).

Distribucija ove klasifikacije je jednostavno objašnjena. CPU možete odrediti u redovnoj klinici pomoću prijenosnog analizatora hemoglobina na minutu i kapilarne krvi (odprst).

U drugim zemljama (a novije i kod nas) također se koristi klasifikacija koja se temelji na mjerenju volumena (veličine) crvenih krvnih stanica (MCV). Obje se klasifikacije anemije preklapaju i mogu se kombinirati:

mikrocitni (MCV < 80 fl) hipokromni;
normocitni (MCV 80-100 fl) normokromni;
makrocitni (MCV > 100 fl) hiperkromni.

MCV sada je uključen u redovitu CBC listu i može se mjeriti u bilo kojem laboratoriju s automatiziranim analizatorom.

Mikrocitne hipokromne anemije

Ova skupina anemija određena je brojnim pokazateljima od kojih je glavni volumen eritrocita (MCV). Da bi se ustanovilo zašto se s padom MCV-a točno smanjuje hemoglobin u krvi, potrebno je odrediti sadržaj serumskog željeza.

Ako je sadržaj željeza normalan ili čak povišen, pacijent se šalje hematologu. Ako je željezo manje od normalnog, tada se radi utvrđivanja zašto se hemoglobin smanjio, provodi se diferencijalna dijagnoza anemije s nedostatkom željeza i anemije kroničnih stanja. Da biste to učinili, odredite razinu transferina u krvi.

Dijagnostički algoritam za smanjenje hemoglobina

anemija zbog nedostatka željeza

Nedostatak željeza registriran je u 30% svjetske populacije i u 6% europske populacije. Gotovo polovica ovih ljudi ima anemiju zbog nedostatka željeza (IDA). Ova vrsta anemije je najčešća i čini 41,5% svih takvih stanja u svijetu.podataka, a prema ruskim znanstvenicima - 93%. Najčešće se IDA registrira kod žena, a gotovo polovica oboljelih je u dobi od 15 do 30 godina, s godinama je patologija sve rjeđa.

Anemija zbog nedostatka željeza je sindrom koji karakterizira poremećaj proizvodnje hemoglobina zbog nedostatka željeza, koji se razvija u pozadini različitih fizioloških i patoloških stanja.

IDA se očituje s dvije skupine simptoma: anemični i sideropenični.

Anemični simptomi:

muhe pred očima, vrtoglavica, zujanje u ušima, tamnjenje u očima pri brzom ustajanju, glavobolje;
slabost, umor, smanjena izvedba, umor;
bljedilo kože i sluznica, lupanje srca, nedostatak daha pri naporu, lupanje u vratu i sljepoočnicama.

Sideropenični simptomi:

Suha koža, bez sjaja, ispucali vrhovi.
Pukotine na stopalima, vrhovi prstiju.
Krhkost, slojevitost, valovitost noktiju, nokti postaju konkavni, u obliku žlice.
Tamna zubna caklina, karijes.
Perverzija okusa i mirisa. Često pacijenti pogrešno smatraju znakove nedostatka željeza za svoje neobične karakteristike ili osobine osobnosti. Jedenje zemlje, vapna, krede, sirovog mesa, krumpira, boja, stalna želja da se jede nešto hladno - led ili sladoled, ljubav prema mirisu kerozina, ispušnih plinova, sapuna - simptomi su niskog hemoglobina.
Glositis (upala jezika), disfagija (poremećeno gutanje), angularni stomatitis (ugrizi, pukotine u kutovima usana).
Smanjenjeintelektualna sposobnost.
Tahikardija, dijastolička miokardna disfunkcija.
Nemogućnost zadržavanja urina kada se smijete ili kašljate. Pacijenti primjećuju sindrom "nemirnih nogu" - potrebu za pomicanjem nogu zbog pojavljivanja osjećaja nelagode, uglavnom navečer.

Uzroci nedostatka željeza

Gubitak krvi. Najčešći razlog zašto se hemoglobin smanjuje kod žena smatra se produljena i obilna menstruacija. Uzrok je smanjenja sadržaja željeza u krvi žena u 30% svih slučajeva. Ako vaša menstruacija traje više od 5 dana ili češće od svakih 26 dana, vaše tijelo će gubiti više od 60 ml krvi mjesečno. Uzimajući u obzir gubitak željeza s ovim volumenom krvi i umjereni unos ovog elementa u tragovima iz hrane, za 10 godina tijelo će izgubiti polovicu ukupne zalihe željeza. Zato se hemoglobin u krvi smanjuje kod žena, uglavnom mladih žena - prije menopauze.

5% niske količine željeza je zbog donacije, 1% zbog krvarenja iz nosa, još 1% zbog gubitka u mokraći, kao što su bubrežni kamenci.

Glavni razlog zašto se hemoglobin u krvi smanjuje kod muškaraca i žena je krvarenje iz gastrointestinalnog trakta. Takve se patologije javljaju kod čira, erozija, polipa, tumora, hemoroida, uzimanja aspirina i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova (povećavaju krvnu propusnost stijenke tankog crijeva).

Urođeni nedostatak željeza. Registrirano u novorođenčadi u slučaju nedostatka željeza od majke tijekomtrudnoća.

Malapsorpcija. U 5% slučajeva bilježi se niska razina željeza zbog netolerancije na protein glutena žitarica. Ova bolest se naziva celijakija, dovodi do atrofije crijevne sluznice i, kao rezultat, do malapsorpcije tvari, uključujući željezo. U Rusiji se ova bolest često otkriva. Osim toga, negativne preferencije okusa dovode do malapsorpcije. Čaj, kava, hrana bogata kalcijem (sir, vrhnje, svježi sir, orasi) - to je ono što može smanjiti hemoglobin.

Nedostatak željeza u hrani sa strogim dijetama ili vegetarijanstvom. Nedostatak željeza u majčinom mlijeku čest je uzrok niskog hemoglobina u novorođenčadi.

Povećana potrošnja željeza zabilježena tijekom:

prijelazna dob, uglavnom kod djevojčica;
trudnoća;
dojenje;
žene u predmenopauzi.

Usvojene su sljedeće norme i minimalne razine hemoglobina tijekom trudnoće:

u I trimestru: 112-160 110 g/l;
2. trimestar: 108-144 105g/l;
u III trimestru: 112-140 110 g/l.

Zašto se hemoglobin smanjuje u žena tijekom trudnoće?

Prvi razlog je povećanje volumena pune krvi. To se događa zbog povećanja pretežno tekućeg dijela krvi, pa se koncentracija svih krvnih tvari smanjuje. Ovo je fiziološka anemija.

Drugi razlog zašto se hemoglobin smanjuje tijekom trudnoće je povećana potrošnja željeza. Neophodan je za stvaranje hematopoezesustava fetusa, za sintezu njegovog hemoglobina, stvaranje drugih tkiva djeteta, kao i za izgradnju posteljice i rast maternice. Najveća potrošnja željeza javlja se u 16-20 tjednu trudnoće. To objašnjava zašto se hemoglobin u trudnica smanjuje upravo u drugom tromjesečju.

Osim toga, ne treba isključiti razna patološka stanja koja mogu dovesti do još većeg pada sadržaja hemoglobina u krvi buduće majke.

Liječenje anemije zbog nedostatka željeza

Osnovni principi liječenja:

Anemiju zbog nedostatka željeza ne možete izliječiti prehranom. Ako se postavi dijagnoza, tada se liječenje provodi samo preparatima željeza. Nemojte se oslanjati na pravilnu prehranu. Samo 2,5 mg dnevno može ući u organizam iz hrane, deset puta više s lijekovima. Bit će potrebno koristiti proizvode koji sadrže ovaj mikroelement nakon što je njegov sadržaj u krvi normalan.
Morate koristiti oralne lijekove.
Parenteralna primjena lijekova rezervirana je za teške slučajeve anemije, malapsorpcije željeza ili netolerancije na oralne lijekove.
Učinkovitost liječenja određena je obnavljanjem razine hemoglobina i željeza (a ne brojem uzetih lijekova).
Za liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza koriste se pripravci feri željeza. Trenutno su na tržištu predstavljeni preparati dvo- i feri željeza. Potonji su puno učinkovitiji i sigurniji.

Anemija kronične bolesti

Ovo je druga najčešća vrsta anemije nakon nedostatka željeza. Razlozi su češći:

kronična bolest bubrega;
kronično zatajenje srca;
bolest jetre;
autoimune bolesti;
endokrine bolesti (hipotireoza, dijabetes melitus, hiperparatireoza);
onkološke bolesti.

Sve gore navedene patologije dovode do smanjenja životnog vijeka eritrocita, inhibicije njihove sinteze i taloženja željeza u stanicama retikuloendotelnog sustava. To objašnjava zašto se sadržaj hemoglobina smanjuje kod kroničnih bolesti.

Za liječenje anemije kod kroničnih bolesti potrebno je ukloniti temeljnu bolest. Dodaci željeza neće pomoći.

Normocitna anemija

Ako se u krvi nađe smanjenje sadržaja hemoglobina, a volumen eritrocita je normalan, govore o normocitnoj anemiji. Da biste saznali razlog zašto se hemoglobin smanjuje u ovom slučaju, potrebno je odrediti sadržaj retikulocita. To su prekursorske stanice crvenih krvnih stanica, moraju sazrijeti u crvenoj koštanoj srži, a zatim u krvotoku u same crvene krvne stanice. Normalno, oni sadrže 1% svih crvenih krvnih stanica u krvi. Možete ih prebrojati u razmazu pod mikroskopom. Visoka razina retikulocita u krvi uzrokovana je povećanom proizvodnjom crvenih krvnih stanica u crvenoj koštanoj srži i ukazuje na prisutnost posthemoragijske ili hemolitičke anemije.

Posthemoragična anemija može se razviti kao posljedica akutnog krvarenja koje zahtijeva kirurškiintervencija.

Hemolitička anemija je patološko stanje organizma uzrokovano povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica. Može biti nasljedna i stečena, u polovici slučajeva uzrok anemije nije utvrđen. Crvena krvna zrnca mogu se uništiti sljedećim čimbenicima:

mehaničko oštećenje membrane eritrocita (protezama srčanih zalistaka, aparatom srce-pluća);
kemijska oštećenja crvenih krvnih stanica (ugrizi zmija, trovanja olovom, benzenom, pesticidima);
preosjetljivost na određene lijekove;
parazitske infekcije (malarija).

Za uspješno liječenje potrebno je ukloniti uzrok anemije. Osim toga, dodijelite:

preparati vitamina B_{12 i folna kiselina;}
u posebnim slučajevima - transfuzija "ispranih" crvenih krvnih stanica;
glukokortikoidni hormoni, budući da je bolest često popraćena povećanjem veličine slezene i jetre (u nekim slučajevima slezena se uklanja);
citostatici u autoimunoj etiologiji.

Hemolitička bolest novorođenčeta

HDN se odnosi na kongenitalnu hemolitičku anemiju.

Ne brkajte HDN s fiziološkom neonatalnom žuticom. Takva se žutica javlja kod većine nedonoščadi i napola donošenih beba bez ikakve patologije. Činjenica je da u krvi djeteta prije rođenja prevladava poseban fetalni hemoglobin, koji ima povećanu sposobnost pričvršćivanja kisika. Dok je beba u maternici, opskrbljuje se kisikom majčinom krvlju, ispostavilo se da jenedovoljno. U uvjetima nedostatka kisika, obični hemoglobin ne bi se mogao nositi s njegovom dostavom u svaku stanicu fetalnog tijela. Nakon rođenja, dijete počinje samostalno disati, ima više kisika, fetalni hemoglobin je već nepotreban i zamijenjen je uobičajenim "odraslim". Nakon poroda, "dječji" hemoglobin počinje se postupno razgrađivati u vaskularnom krevetu s stvaranjem konačnog proizvoda - bilirubina koji ima crveno-žutu boju. Zato se djetetov hemoglobin u prva dva mjeseca života smanjuje s 200 na 140 g/l. Obično takva žutica prolazi sama od sebe, ponekad je potrebno liječenje lampama. U rjeđim slučajevima, žutica je uzrokovana patološkim uzrocima koje je potrebno dijagnosticirati i liječiti.

Jedan od ovih uzroka je hemolitička bolest novorođenčeta, koja se javlja u 0,5% djece. Javlja se zbog nekompatibilnosti krvi majke i fetusa. Uzrok može biti majčin Rh negativan i bebin pozitivan, ili njihove različite krvne grupe. Kao rezultat toga, u ženskom tijelu nastaju antitijela koja uništavaju crvena krvna zrnca fetusa. Unatoč nazivu - "bolest novorođenčeta", bolest može utjecati na dijete u maternici, pa čak i dovesti do njegove smrti. Uništavanje crvenih krvnih stanica dovodi do stanja anemije u novorođenčeta i, u nekim slučajevima, teške žutice. Ovo objašnjava zašto se hemoglobin smanjuje nakon TTH.

Makrocitna anemija

Karakterizira ga kršenje procesa hematopoeze i pojava u vaskularnom krevetu velikih stanica zvanih makrociti. Naotkrivanje takvih stanica u krvnom razmazu sugerira B₁₂-deficitarnu, folatnu anemiju ili toksičnu anemiju uzrokovanu lijekovima. Od njih je češći nedostatak B₁₂, zabilježen uglavnom kod starijih osoba. Nedostatak ovog vitamina javlja se kod najstrožeg vegetarijanstva, nakon operacija na želucu, tankom crijevu, kod raka želuca, helmintske invazije. Za liječenje ove vrste anemije propisuju se B_{12 lijekovi u dozi od 500-1000 g/dan i liječenje patologije koja uzrokuje nedostatak vitamina.}

Anemija zbog nedostatka folne kiseline razvija se uglavnom kod mladih ljudi. Manjak vitamina može biti posljedica nedovoljnog unosa biljne hrane, kao i upale tankog crijeva ili odstranjivanja njegovog dijela. Tijekom trudnoće javlja se povećana potreba za vitaminom. Za liječenje se propisuje folna kiselina u dozi od 5-15 mg/dan.