Akutno zatajenje jetre je bolest koja brzo napreduje, razvija se iznenada. Ne prethodi mu nikakvo patološko stanje organa. Potencijalno, AKI je reverzibilan. Bez adekvatnog liječenja moguća je encefalopatija jetre. Od početka akutnog zatajenja bubrega do razvoja encefalopatije prođe 8-26 tjedana. Također je moguć poremećaj hematopoetskih stanica. S akutnim zatajenjem bubrega, hemostaza plazme je poremećena.
Odakle nevolja?
Uzroci akutnog zatajenja jetre - najčešće hepatitis. Do takvih posljedica mogu dovesti oblici A, B, D, E. Drugi čimbenik je infekcija virusom. Citomegalovirus, paramiksovirus, uzročnici hemoragijske groznice i neki drugi patološki oblici života mogu dovesti do akutnog zatajenja bubrega.
Postoje slučajevi kada je uočeno akutno zatajenje bubrega u pozadini terapije lijekovima. Najčešći uzrok je uzimanje paracetamola. Iz medicinske statistike poznato je da je vjerojatnije da će ovaj lijeknego bilo koji drugi, izaziva znakove zatajenja jetre. Nešto rjeđe opažaju se uz primjenu lijekova na bazi sulfonamida, kao i statina. Postoji rizik od disfunkcije jetre kada se koriste proizvodi koji sadrže halotan, fenitoin, izoniazid. U praksi je bilo situacija kada se akutno zatajenje bubrega razvilo u pozadini upotrebe određenih kineskih biljaka. Različiti biljni pripravci potencijalno mogu izazvati takve posljedice.
Što je još moguće?
Uzroci akutnog zatajenja jetre su trovanja raznim opasnim tvarima. Vrlo često se dijagnoza postavlja na pozadini uzimanja α-amanitina. Izvor joj je gljiva blijeda gnjurac koja raste u našoj zemlji. Od svih trovanja ovo je najčešće. Nešto rjeđe, akutno zatajenje bubrega opaža se u pozadini uzimanja ugljičnog tetraklorida ili drugih opasnih spojeva.
Moguće zatajenje jetre u djece i odraslih u akutnom obliku na pozadini ishemije jetre, šoka i hepatitisa u autoimunom obliku. Ponekad trovanje krvi, bolesti Budd-Chiari, Rey, Hellp dovode do akutnog zatajenja bubrega. Tijekom rađanja, akutno zatajenje bubrega može biti izazvano akutnom distrofijom lipida jetre. Drugi mogući uzrok je stvaranje tromba u portalnoj veni.
Kako primijetiti?
Glavni simptom zatajenja jetre kod žena i muškaraca, ako se stanje razvije u akutnom obliku, je encefalopatija. U početnoj fazi napredovanja bolesti, prvi se pojavljujunespecifične manifestacije zdravstvenih problema. Pacijent gubi apetit, stolica je poremećena, pojavljuju se osip na koži, groznica. U pravilu, stanje je popraćeno povećanjem broja otkucaja srca, smanjenjem krvnog tlaka. Općenito, nespecifična slika u početku je slična septičkom šoku.
Točna dijagnoza na pozadini opisanih simptoma zatajenja jetre obično je moguća kada se razvije encefalopatija. Intenzitet stanja značajno varira od slučaja do slučaja. Drugi važan karakterističan simptom je žutica. U većini slučajeva razvija se od samog početka, ali u određenom postotku bolesnika prati encefalopatiju.
Na što treba paziti?
Simptomi zatajenja jetre uključuju hemoragijsku dijatezu. Ovo stanje se ne javlja kod svih pacijenata. Njegov razvoj omogućuje razjašnjavanje dijagnoze.
U pravilu se hemodinamska nestabilnost otkriva u pozadini akutnog zatajenja bubrega. Većina pacijenata ima hepatonefrotski sindrom. To znači da se razvija zatajenje bubrega i jetre. U nekim slučajevima, komplikacija stanja objašnjava se ascitesom.
Neki bolesnici s akutnim zatajenjem bubrega imaju napadaje karakteristične za epilepsiju. Ovaj fenomen ukazuje na povećanje tlaka unutar lubanje. U nekim slučajevima, napadaji su znak primarne lezije mozga.
Napredak statusa
U nedostatku adekvatnog liječenja simptoma zatajenja jetre kod muškaraca, žena, akutne bolestiteče prirodno. Od slučaja do slučaja, njegov tijek varira, dinamika se može značajno razlikovati. Ne uvijek super-akutna opcija znači najgoru prognozu. To se prilično često bilježi kod trovanja paracetamolom, ali ne znači da će ishod biti katastrofalan.
Ako se AKI ne liječi, zanemarite simptome, postoji mogućnost smrti. U nekim teškim slučajevima akutnog zatajenja bubrega hitno je potrebna transplantacija jetre. Bez odgovarajuće kvalificirane pomoći mogući su koma jetre, oticanje mozga i zatajenje unutarnjih sustava i organa. Ukupno, ovo stanje dovodi do smrti pacijenta.
Dijagnoza
Kako bi se na vrijeme započelo s liječenjem zatajenja jetre, potrebno je razjasniti simptome koji se javljaju u bolesnika kako bi se postavila ispravna dijagnoza. Prilikom prikupljanja informacija o pacijentu treba uzeti u obzir lijekove koje pacijent uzima, kao i sve lijekove i biljne pripravke koje osoba uzima. Ne radi se samo o onima koje se propisuju na recept, već i o svim ostalima koje se besplatno izdaju u ljekarnama, kao i koje osoba preuzima sama. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je uzeti u obzir podatke o prethodnim operacijama, transfuzijama.
Ako je pacijent jeo gljive, potrebno je zabilježiti ovu činjenicu prilikom uzimanja anamneze. Uzmite u obzir nedavna putovanja u razne zemlje i regije svijeta. Posebna se pozornost posvećuje onima koji su udaljeni od stalnog mjesta stanovanja. Prilikom izrade anamneze liječnik treba razjasniti ima li među rodbinom osoba koje boluju odporemećaji jetre.
Ako se sumnja na akutno zatajenje jetre u muškaraca, žena, liječnik šalje pacijenta na pretrage. Morat ćete obaviti niz postupaka. Proučavaju krv, otkrivaju sadržaj u plazmi različitih elektrolita, kreatinina, glukoze. Potrebno je provjeriti glavnu tjelesnu tekućinu na aktivnost laktata, albumina, enzima.
U sklopu dijagnostike utvrđuje se krvna grupa pacijenta, provjerava se plinoviti sastav krvi, sadržaj ljekovitih spojeva u njoj. Rade testove za otkrivanje sadržaja otrovnih tvari, virusa. Ako je bolesnica žena u reproduktivnom razdoblju, potrebno je provjeriti činjenicu začeća djeteta.
Značajke analize
Ako se sumnja na akutno zatajenje jetre, potrebno je prije svega napraviti krvnu pretragu. Aktivnost aminotransferaza iznad norme ukazuje na AKI. Ako pokazatelj prelazi 2000 IU / l, možemo govoriti o ishemiji ili trovanju stanica jetre. Hipoglikemija se obično opaža u AKI, stoga je važno redovito mjeriti očitanja za kontrolu glikemije. Moguće je povećanje sadržaja amonijaka u krvožilnom sustavu. Može se odrediti uzorcima tekućine dobivene iz arterije.
U pozadini akutnog zatajenja bubrega povećava se sadržaj laktata. Rijetko se viđa trombocitopenija. Moguća su i neka druga odstupanja, određena karakteristikama pojedinog slučaja zatajenja jetre. Mnogo ovisi o ozbiljnosti stanja, prisutnosti dodatnih komplikacija. Ako je bolest popraćena nedostatkom poslabubrezi, dolazi do povećanja razine kreatinina.
Provjera statusa: što još može pomoći?
Za pojašnjenje zatajenja bubrega potrebno je napraviti testove koji omogućuju vizualizaciju rada unutarnjih sustava i organa. Najučinkovitija i informativna metoda je računalna tomografija. Takva studija pomaže da se razjasni postoji li akutno zatajenje bubrega, steatoza jetre, Budd-Chiarijeva bolest ili prisutnost metastaza. Studija koja koristi sličnu tehnologiju mozga omogućuje nam da isključimo neurološke poremećaje, čime se potvrđuje akutno zatajenje bubrega.
Od prve do treće faze encefalopatija se može dijagnosticirati ako se pacijent pošalje na EEG. Stanje će biti naznačeno trofaznim valovima. Četvrta faza stanja će se izraziti u delta valovima.
Osim toga, propisana je biopsija jetre. Takva studija pomaže razjasniti zašto se opaža akutno zatajenje jetre, jesu li uočene metastaze, tumorski procesi, hepatitis ili drugi poremećaji koji su izazvali znakove akutnog zatajenja bubrega. Ako je perkutana biopsija iz nekog razloga zabranjena, potrebno je napraviti transvensku biopsiju. To je moguće, na primjer, u slučaju kršenja hemostaze.
Kako mogu pomoći?
Liječenje akutnog zatajenja jetre moguće je samo u jedinici intenzivne njege. Potrebno je stalno držati pod kontrolom pokazatelje metabolizma, hemodinamike, kao i pratiti neravnotežu vode i elektrolita. Zaraza je moguća - važno je kontrolirati ovu činjenicu i pratiti razvojDržave. Najbolja opcija za liječenje akutnog zatajenja jetre je upućivanje pacijenta u specijaliziranu kliniku, gdje se osoba odmah stavlja na popis onih kojima je potrebna hitna transplantacija jetre.
Prehrana za akutno zatajenje bubrega uključuje korištenje nazogastrične sonde. Pacijentu se pokazuje oko 60 g proteinske hrane dnevno. Zabrana se nameće proizvodima koji sadrže glutamin. Energetska vrijednost se izračunava na temelju tjelesne težine: 30 kcal po kilogramu. Dobivene vrijednosti - izračun za 24 sata.
Moraju se poduzeti mjere za sprječavanje hemoragične gastropatije.
U akutnom zatajenju bubrega propisuju se antibiotici i sredstva koja zaustavljaju djelovanje kolonija gljivica. Moguće je koristiti lijekove širokog spektra. Prije početka terapije rade se testovi kojima se utvrđuje osjetljivost opasnih oblika života na pojedinu varijantu. Uzima se u obzir da u prvom tjednu obično dominiraju gram-pozitivni oblici života, koji se do drugog tjedna zamjenjuju gram-negativnima. Ako se faze zatajenja jetre brzo međusobno zamjenjuju, bolest napreduje, dolazi do smanjenja tlaka, brzo se razvija encefalopatija, ako nije moguće koristiti antibiotike, pacijentu se pokazuje da stalno dijagnosticira prisutnost infektivnih žarišta. Za to se uzimaju organske tekućine za analizu, rendgenske snimke.
Obilježja terapije lijekovima
U slučaju akutnog zatajenja bubrega potrebno je uzimati lijekove kako bi se spriječilo oticanje mozga. Koristi se za epileptičke napade"Fenitoin". Lijek se ubrizgava u venu. Doziranje - 15-15 mg po kilogramu. Maksimalna doza je 50 mg/kg. Količine održavanja - 100 mg. Između postupaka postoje razmaci od osam sati. Fenitoin se ne koristi kao profilaksa.
Za olakšanje stanja bolesnika potrebno je pravilno leći. Glava i trup su podignuti pod kutom od 30°.
Neophodno je redovito mjeriti tlak unutar lubanje. Važno je poduzeti korake kako biste spriječili prekomjernu hidrataciju.
Vitamin K se koristi subkutano. Doziranje je od 5 mg do dvostruko veće. U prisutnosti krvarenja prije operacije potrebna je svježe smrznuta plazma ili rekombinantni faktor.
Za tešku trombocitopeniju indicirana je infuzija koncentrata trombocita.
Što još trebate?
Kod akutnog zatajenja bubrega mogući su poremećaji krvotoka, zatajenje bubrega. Za ublažavanje simptoma potrebno je poduzeti mjere za održavanje stabilnog volumena krvi unutar žila. Da biste to učinili, možete unijeti koloidne otopine. Tlak se u prosjeku održava u arterijama na razini od 50-60 jedinica. Ako postoje indikacije, lijekovi se koriste za sužavanje žila. S akutnim zatajenjem bubrega dopušteno je koristiti adrenalin, dopamin. U nekim slučajevima je indiciran norepinefrin. Moguće je ugraditi kateter u plućnu arteriju za praćenje stanja pacijenta. Ako postoje indikacije za to, pacijent se upućuje na supstitucijsku terapiju.
OPN je popraćen metaboličkim poremećajem. Biokemijski parametri su važnistalno pratiti, ako se otkriju kršenja, nadoknaditi ih. Kod akutnog zatajenja bubrega osobito je velika vjerojatnost hipoglikemije. Za korekciju će biti potrebno uvođenje glukoze.
AKI, praćen aktivnim infektivnim žarištima, često je razlog za dijagnosticiranje upale pluća. Moguća su žarišta u mokraćnom sustavu, trovanje krvi i peritonitis uzrokovan patološkim bakterijama. U trećem, četvrtom stadiju akutnog zatajenja bubrega neophodno je koristiti antibiotike.
Operacija
U slučaju hepatocelularne insuficijencije, insuficijencije jetre u akutnom obliku, u nekim slučajevima potrebno je podvrgnuti operaciji transplantacije jetre. Da bi se utvrdila relevantnost takve intervencije, potrebno je prvo analizirati stanje bolesnika kako bi se zadovoljili općeprihvaćeni uvjeti za upućivanje na kirurške zahvate.
Transplantacija je neophodna ako je jetra oštećena zbog prekomjernog unosa paracetamola, ako je kiselost krvi u arteriji manja od 7,3 jedinice. Na operaciju se upućuju ako se encefalopatija istovremeno ustanovi u trećoj ili četvrtoj fazi, dok je protrombinsko vrijeme više od 100 s, razina kreatinina prelazi 3,4 mg/dL.
Transplantacija je indicirana ako je oštećenje jetre popraćeno protrombinskim vremenom većim od 100 s. Moguća je kombinacija tri od sljedećih kriterija:
- ispod deset, preko četrdeset;
- trajanje žutice do stadija encefalopatije - više od tjedan dana;
- protrombinsko vrijeme preko 50 s;
- bilirubin iznad 18 mg/dl;
- hepatitis ili idiosinkrazija lijekova.
Transplantacija se mora obaviti u roku od dva dana od trenutka kontaktiranja specijalizirane klinike. U ovom slučaju, vjerojatnost spašavanja pacijenta je prilično visoka.
Moguće komplikacije
AKI, praćen trećom fazom encefalopatije, u prosjeku kod svakog trećeg bolesnika dovodi do oticanja mozga, povećanog pritiska unutar lubanje. S encefalopatijom sljedeće razine, vjerojatnost takvih komplikacija procjenjuje se na 80%. Uzrok smrti u najvećem postotku slučajeva je hernija moždanog debla.
Kako bi se spriječile takve posljedice, potrebno je pacijentu pružiti mogućnost da leži pod kutom od trideset stupnjeva. Od lijekova prikazano je uvođenje "Manitola" u količini od 0,5-1 g po kilogramu težine. Ponovite injekcije prema potrebi. Važno je kontrolirati kvalitetu plazme. Intubacija je indicirana za encefalopatiju razine 3-4.
Ako "Manitol" ne pokaže željeni učinak, moguća je hiperventilacija, barbituratna koma. Hormonski protuupalni lijekovi su neučinkoviti. Preporuča se korištenje katetera za provjeru tlaka unutar lubanje. Poželjno je održavati parametre na razini od 20-25 jedinica.
Jetra i njene funkcije
Ovaj organ je izuzetno važan za normalno funkcioniranje ljudskog tijela. Zahvaljujući jetri, krv se može očistiti od otrovnih komponenti, alergijskih tvari. Ovdje se odvija hormonska filtracija.tvari, medijatori. Rad jetre je element funkcioniranja probavnog sustava. Bez toga je nemoguća proizvodnja žuči, enzima potrebnih za probavu hrane. Organ je važan za energetski metabolizam, metabolizam. Amini, masne kiseline i druge tvari se transformiraju u jetri, što omogućuje dobivanje glukoze, koja je toliko važna za ljudsko postojanje. Jetra je skladište glikogena.
U fazi intrauterinog razvoja, jetra je hematopoetski organ. Kod odrasle osobe, ovaj element tijela jedan je od najvažnijih u sustavu hemostaze.
Jetra proizvodi aktivne komponente neophodne za održavanje života, biokemijske reakcije. Sudjeluje u preradi vitaminskih spojeva, a također pomaže akumulirati hranjive tvari, a njihov višak - ukloniti iz tijela.
Ako jetra počne kvariti, to negativno utječe na cijelo tijelo.
Nedostatak: značajke stanja
Akutno, kronično zatajenje jetre opaža se kada iz različitih razloga organ ne može funkcionirati na odgovarajući način. To je obično zbog oštećenja tkiva. Kršenja negativno utječu na rad mozga, središnjeg živčanog sustava, drugih sustava i organa. Uz kršenje funkcija središnjeg živčanog sustava, dijagnosticira se encefalopatija.
OPN, CRF se pojavljuje ako stanice jetre umru. Funkcionalnost organa je oslabljena, krv se ne čisti od toksina, otrovi se prenose po cijelom tijelu. Ubrzo utječe na stanje središnjeg živčanog sustava. Upravo su ti procesi odgovorni za gore opisane simptome.
Akutni i kronični: kršenjaaktivnost jetre
Akutni oblik poremećaja nastaje kada se snažno negativno utječe na organizam. Kronika se razvija polako, stalno napredujući tijekom vremena. Često se kršenja opažaju u pozadini ciroze, tumorskih procesa i drugih bolesti koje negativno utječu na rad jetre.
S obzirom na težinu, možemo govoriti o početnom stadiju PN - praktički nema simptoma, ali jetra ne pokazuje adekvatnu reakciju ako otrovi prodru u krv. Druga faza je dekompenzirana, kada se mogu primijetiti simptomi PN. Pacijent gubi apetit, pati od edema, mučnine. Često vuče u san, koža na licu postaje žuta. Moguća acidoza. Uklanjanje jetrenog testa pokazuje neadekvatnost pokazatelja. Treća faza je terminalna. Povrede su ozbiljne, pate jetra, bubrezi, središnji živčani sustav, metabolizam, tijelo je iscrpljeno. Žutica postaje posebno izražena, pacijent je stalno bolestan. U pozadini terminalne faze, postoji velika vjerojatnost jetrene kome, što može izazvati smrtonosni ishod.
Encefalopatija jetre
Često MO dovodi do razvoja takvog stanja. Izražava se oštrim promjenama raspoloženja, konvulzijama i tjeskobom, nemogućnošću koordinacije svojih pokreta. U mnogih bolesnika svijest je zbunjena i kognitivne funkcije su narušene. Pamćenje pati, intelekt i brza pamet se smanjuju. Kako bi se utvrdila hepatična encefalopatija, pacijent se šalje na poseban test.
Kako upozoriti?
Da biste smanjili rizik od PN-a, potrebno je voditi zdrav način života i pažljivo izbjegavati infekciju, a u slučaju infekcije– odmah započnite adekvatno liječenje pod nadzorom kvalificiranog liječnika.
Budući da je PN moguć kada je jetra otrovna, potrebno je izbjegavati situacije u kojima otrovne tvari mogu ući u organizam. Berači gljiva trebaju biti posebno oprezni.
Važno je pravovremeno liječiti sve bolesti koje uključuju funkciju jetre, pribjegavajući tradicionalnoj medicini.
Jedan od najčešćih uzroka ciroze koji dovodi do PN je zlouporaba alkohola. Možete smanjiti rizike za sebe ako odbijete alkoholna pića.
