Uobičajeni poremećaj srčanog ritma naziva se supraventrikularna tahikardija. U pravilu se prikazuje ponavljajućim epizodama povećanja frekvencije otkucaja i težine u predjelu organa. Iako SVT obično nije opasan po život, mnogi pacijenti pate od ponavljajućih simptoma koji značajno utječu na njihovu kvalitetu života. Neodređena i sporadična priroda epizoda tahikardije može biti značajna briga za mnoge pojedince.
Iznenada ubrzan rad srca karakterizira SVT, a kod većine pacijenata dijagnoza se može postaviti samo s visokim stupnjem sigurnosti iz medicinske povijesti. Ponovljeni pokušaji elektrokardiografskih studija mogu se pokazati uzaludni.
Učestalost SVT-a je oko 35 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje, prevalencija je 2,25 na 1.000 stanovnika. Obično se manifestira kao ponavljajući paroksizam supraventrikularne tahikardije, čiji simptomi dovode do akutnog tijeka bolesti. Glavne vrste SVT su: Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, supraventrikularna ili supraventrikularna ekstrasistola,reentry tahikardija atrioventrikularnog spoja.
Kako srce radi?
Vitalni organ se sastoji od četiri komore - dva atrija i dvije klijetke. Svaki otkucaj srca počinje sićušnim električnim impulsima proizvedenim u sinoatrijskom čvoru. To je pejsmejker na vrhu desne pretklijetke. Električni impuls putuje kroz srčani mišić, uzrokujući njegov rad. U početku se kreće kroz atriju, prelazeći u atrioventrikularni čvor, koji djeluje kao distributer. Zatim prolazi kroz atrioventrikularni snop, koji djeluje kao dirigent koji isporučuje impulse u klijetke. Zauzvrat, klijetke počinju opskrbljivati krvlju arterije.
Što je supraventrikularna tahikardija i što je uzrokuje?
Ova bolest znači ubrzan rad srca iznad ventrikula, koji nije kontroliran sinoatrijalnim čvorom. Drugi dio srca blokira električne impulse u pejsmejkeru. Izvor počinje iznad ventrikula, šireći se na njih. U većini slučajeva, SVT počinje u ranoj odrasloj dobi. Česte su i supraventrikularne tahikardije u djece. Međutim, može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ovo je rijetka bolest, ali točan broj oboljelih nije poznat.
Supraventrikularna supraventrikularna tahikardija uzrokovana je:
- Droge. To uključuje neke inhalatore, biljne dodatke i lijekove protiv prehlade.
- Upotreba velikogkoličine kofeina i alkohola.
- Stres ili emocionalna uzrujanost.
- Pušenje.
Atrioventrikularni i atrijalni tip SVT-a. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom
AVNRT je najčešći tip supraventrikularne tahikardije. Najčešće se opaža kod osoba starijih od 20 godina i žena starijih od 30 godina. Javlja se kada se električni impuls zatvori u središtu srca. Često se manifestira kod apsolutno zdravih osoba. Umjesto naknadne normalne aktivacije i impulsa, sinotrijalni čvor oslobađa dodatnu struju oko ovog kratkog spoja. To znači da će se broj otkucaja srca brzo povećati i tada će se pojaviti svi simptomi SVT-a.
Atrijska tahikardija je manje čest tip. Javlja se na maloj površini tkiva, bilo gdje u oba atrija srca. U većini slučajeva uzroci su nepoznati. Međutim, može se pojaviti u područjima gdje je prije došlo do infarkta miokarda ili postoje problemi sa srčanim zaliskom. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom se razvija vrlo brzo. Postoje simptomi vrtoglavice, moguć je gubitak svijesti. Iznenadna smrt je komplikacija ovog stanja, ali je izuzetno rijetka.
Kliničke manifestacije
Simptomi supraventrikularne tahikardije mogu trajati nekoliko sekundi, minuta ili čak sati.
Moguće su sljedeće manifestacije:
- Puls postaje 140-200 otkucaja u minuti.
- Ponekad može biti brže.
- Osjećaj lupanja srca.
- Vrtoglavica, teškodah.
SVT obično počinje iznenada, bez vidljivog razloga. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija se očituje pulsiranjem u vratu ili glavi, a može biti popraćena i nelagodom u prsima (nenaviknuta bol), kratkim dahom, tjeskobom. Često krvni tlak pada zbog ubrzanog otkucaja srca, osobito ako traje nekoliko sati. U nekim slučajevima to dovodi do nesvjestice ili kolapsa.
Jačina simptoma uvelike varira, ovisno o funkciji i učestalosti kontrakcija, trajanju supraventrikularne tahikardije, popratnim srčanim bolestima. Važna je i individualna percepcija pacijenta. Može doći do ishemije miokarda.
Dijagnoza bolesti
Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje bolesti kao što je supraventrikularna tahikardija: EKG, ehokardiogram, testiranje srca vježbama. U mnogim slučajevima, rezultati testa su obično normalni.
Elektrokardiograf ispituje ritam i električnu aktivnost organa. Ovo je bezbolan postupak i traje nekoliko minuta. Ako se PVT pojavi tijekom EKG-a, aparat može potvrditi dijagnozu i time isključiti druge uzroke ubrzanog rada srca.
Budući da nije uvijek moguće dijagnosticirati prisutnost bolesti u bolničkom okruženju, pacijentu se savjetuje da pokuša identificirati bolest spomoću prijenosnog elektrokardiografa. Zabilježit će u memoriju sve procese koji se događaju sa srcem unutar 24 sata. Plivanje je zabranjeno tijekom postupka.
Možda ćete morati koristiti ehokardiogram. Potrebno je procijeniti strukturu i funkciju srca, ali rezultati su obično u granicama normale. Također ćete morati izvesti neke vježbe potrebne kako biste utvrdili kada se točno javlja tahikardija (tijekom vježbanja ili u mirovanju). Bolesnici se mogu žaliti na bol u prsima tijekom SVT. Ovi simptomi ne zahtijevaju stres test ili angiografiju. Odluka o daljnjem testiranju trebala bi se temeljiti na anamnezi bolesnika i prisutnosti vaskularnih čimbenika rizika.
Postojeće opcije terapije
Većina simptoma SVT-a prolazi sama od sebe, nije potrebno liječenje. Ponekad je simptome moguće zaustaviti uz pomoć raznih mjera, uključujući ispijanje hladne vode, zadržavanje daha ili umakanje lica u hladnu vodu. Međutim, ako SVT traje dulje vrijeme s teškim simptomima, trebate odmah otići u bolnicu.
Postoji nekoliko načina za upravljanje tahikardijom:
- Kratkoročno.
- Dugoročno.
- Farmakološki.
U nastavku se svaki od njih razmatra zasebno.
Kratkotrajno liječenje bolesti
Cilj ovog tretmana je zaustaviti akutne napade. To se može postići manevrima koji povećavaju ton. Na primjer, na kožu lica možete nanijeti hladan iritant. Također, kod bolesti kao nprsupraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije, može se učiniti masaža karotidnog sinusa.
Ako ove radnje ne pomognu, preporučuje se uzimanje jednog od ovih lijekova:
- "Adenozin". Vrlo brzo ublažava simptome blokiranjem električnih impulsa u srcu, no nedostatak je što je kratko trajanje djelovanja. U rijetkim slučajevima može pogoršati bronhospazam, uzrokovati atipičnu nelagodu u prsima.
- Verapamil, Diltiazem. Lijekovi se daju intravenozno tijekom 2-3 minute. Nose rizik od potenciranja hipotenzije i bradikardije.
Dugotrajno liječenje bolesti
kako se liječi paroksizmalna supraventrikularna tahikardija? Liječenje je individualizirano na temelju učestalosti, težine epizoda i utjecaja simptoma na kvalitetu života.
Lijekovi se propisuju pacijentima koji:
- Ponavljajuće simptomatske epizode SVT-a koje utječu na kvalitetu života.
- Simptomi su identificirani EKG-om.
- Rijetke epizode SVT-a, ali profesionalne aktivnosti pacijenta mogu dovesti do razvoja bolesti.
Radiofrekventna kateterska ablacija preporučuje se većini ovih pacijenata. Ima nizak rizik od komplikacija i u većini slučajeva je ljekovit. Zahvat obično traje 1,5 sat i može se izvesti u lokalnoj anesteziji sa sedacijom ili u općoj anesteziji. Pacijenti obično ostaju preko noći u bolnici radi praćenja i promatranja srca.
Farmakološko liječenje bolesti
Cilj farmakoterapije je smanjiti učestalost epizoda SVT. Samo mali dio pacijenata može se riješiti simptoma bolesti kao što je supraventrikularna tahikardija. Liječenje uključuje sljedeće preporučene lijekove:
- lijekovi za blokiranje atrioventrikularnih čvorova;
- antiaritmički lijekovi klase I i III.
Beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala (klasa II i IV) nisu prikladni lijek prve linije za Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Randomizirana ispitivanja nisu pokazala kliničku superiornost niti jednog lijeka. No beta-blokatori i blokatori kalcijevih kanala bolji su od terapije digoksinom, jer pružaju najbolji učinak blokiranja u AVNRT-u u stanju visokog tonusa simpatičkog živčanog sustava. Ne smiju se koristiti u bolesnika s WPW sindromom jer mogu potaknuti brzo provođenje kroz pomoćne putove u fibrilaciji atrija, što može dovesti do ventrikularne fibrilacije.
Liječenje bolesnika s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom
Za pacijente s WPW sindromom postoji alternativa gore navedenim lijekovima. Za liječenje takve bolesti preporučuje se:
- Flecainide.
- Sotalol (II i III klasa djelovanja).
U prevenciji SVT-a učinkovitiji su od beta-blokatora i blokatora kalcijevih kanala, ali su povezani s malim rizikomrazvoj ventrikularne tahikardije. Ovaj rizik je nizak u bolesnika bez strukturne srčane bolesti, ali komplikacije se javljaju u 1-3% pacijenata liječenih Sotalolom, posebno onih koji koriste visoke doze.
Amiodaron nema ulogu u dugoročnoj prevenciji SVT i kod Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma i kod drugih tipova zbog visoke učestalosti ozbiljnih toksičnih učinaka na tijelo pri dugotrajnoj primjeni.
Prevencija epizoda SVT
Možete svakodnevno uzimati lijekove kako biste spriječili epizode SVT. Razni lijekovi mogu utjecati na električne impulse u srcu. Ako lijek ne pomaže ili uzrokuje nuspojave, potražite savjet liječnika. On će savjetovati koji je lijek potreban u vašem konkretnom slučaju.
Morate obavijestiti nadležna tijela i prestati voziti ako postoji mogućnost da tijekom vožnje osjetite simptome bolesti. Nemojte uzimati lijekove za sprječavanje SVT, to može pogoršati situaciju i uzrokovati druge probleme sa srcem. Najbolja prevencija je svakodnevno stresati kardiovaskularni sustav vježbanjem.
