Karcinom kože je vrsta kancerogenog malignog tumora koji se razvija iz stanica epitelnog tkiva različitih organa (sluznice, kože i raznih unutarnjih organa).
Rak kože je tvorba tumora kože maligne prirode, koja nastaje kao posljedica atipične transformacije njezinih stanica, karakterizira jak polimorfizam. Postoje četiri glavne vrste takvog raka, bazalna stanica, skvamozna stanica, melanom i adenokarcinom, od kojih svaki ima svoje kliničke oblike.
Tumor kože
U ukupnom broju malignih tumora karcinom kože je oko deset posto. Dermatolozi trenutno govore o rastućem trendu incidencije s prosječnim porastom od 4,4% godišnje. Ovaj se rak najčešće razvija u starijih osoba, bez obzira na spol. Osobito su predisponirane na pojavu bolesti osobe svijetle puti, kao i osobe koježive u uvjetima jake insolacije (gorje i vruće zemlje) i dugo su na otvorenom.
Od ukupnog broja fenomena takve onkologije, 11 do 25% njenog skvamoznog oblika i 60 do 75% - karcinom bazalnih stanica. Budući da se razvoj karcinoma bazalnih i pločastih stanica kože odvija iz epidermalnih stanica, takve se bolesti nazivaju i malignim epiteliomima.
Uzroci nastanka
Među razlozima koji uzrokuju malignu transformaciju stanica kože, na prvom mjestu je pretjerano izlaganje ultraljubičastom zračenju. To dokazuje činjenicu da se oko 90% slučajeva tumora kože javlja na otvorenim dijelovima tijela (vrat, lice), koji su najčešće izloženi zračenju. Za osobe svijetle puti, učinak ultraljubičastih zraka postaje najopasniji.
Pojava karcinoma kože može biti uzrokovana izlaganjem određenim kemikalijama koje imaju kancerogeno djelovanje: lubrikantima, katranom, česticama duhanskog dima i arsenom. Toplinski i radioaktivni čimbenici koji djeluju na kožu također mogu dovesti do raka. Na primjer, rak kože može postati komplikacija radijacijskog dermatitisa ili se razviti u području opeklina. Česte traume madeža ili ožiljaka mogu dovesti do njihove maligne transformacije s pojavom raka kože.
Genetika
Genetske karakteristike organizma mogu predisponirati za nastanak karcinoma kože,što uzrokuje obiteljske slučajeve bolesti. Osim toga, brojne kožne bolesti imaju sposobnost da se s vremenom podvrgnu zloćudnoj transformaciji u rak kože. Takve patologije su prekancerozna stanja. Njihov popis uključuje Bowenovu bolest, eritroplaziju, leukoplakiju, xeroderma pigmentosum, kožni rog, senilni keratom, melanomski opasni nevusi (nevus Ota, divovski nevus, plavi nevus, složeni pigmentirani nevus), Dubreuilova melanoza, kronične kožne lezije u, tuberkuloza, trofični ulkusi, itd.).
Klasifikacija
Postoje sljedeći oblici ove vrste raka:
- Skvamozni verukozni karcinom kože, ili tumor skvamoznih stanica, koji se razvija iz pločastih stanica površinskog sloja epiderme.
- Adenokarcinom kože je rijedak maligni tumor koji se razvija iz žlijezda znojnica ili lojnica.
- Bazocelularni karcinom kože, ili bazaliom, - pojavljuje se s atipičnom transformacijom bazalnih stanica epiderme koje se nalaze ispod ravnih stanica i imaju zaobljene obrise. Klasična, najčešća sorta je nodularni (mikronodularni) oblik, koji čini do 75% slučajeva. Karakterizira ga stvaranje primarnih tumorskih elemenata - gustih čvorova promjera do 2-5 milimetara, koji su, kao rezultat dugog razdoblja postojanja, međusobno povezani. Tako tvore tumorsko žarište promjera do dva centimetra. Mikronodularni karcinom bazalnih stanica kože može biti pigmentiran ili ulcerozan.
- Melanom je tumor kože koji nastaje iz njegovih melanocita, odnosno pigmentnih stanica. Uzimajući u obzir brojne znakove melanoma, moderni autori često izjednačavaju pojam "rak kože" s nemelanomskim karcinomom.
Simptomi karcinoma kože
Skvamozni karcinom kože karakterizira brzo širenje i rast kako u dubinu tako i na površini epiderme. Klijanje tumora u tkivima ispod kože (hrskavična, koštana, mišićna), ili dodavanje upalnog procesa, popraćeno je pojavom sindroma boli. Rak kože skvamoznih stanica pojavljuje se kao kvržica, plak ili čir.
Ulcerozni oblik raka kože skvamoznih stanica izgleda kao čir u obliku kratera, koji je, poput valjka, okružen čvrsto podignutim rubovima koji se naglo lome. Čir ima neravno dno, prekriven je koricama suhog krvavo-seroznog eksudata. Prilično miriše. Plak raka kože skvamoznih stanica ima svijetlocrvenu nijansu, neravnu površinu i gustu teksturu. Često krvari i brzo raste.
U karcinomu skvamoznih stanica kože lica kože, velika kvrgava površina čvora čini da njegov oblik izgleda kao gljiva ili cvjetača. Karakterizira smeđa ili svijetlocrvena boja, visoka gustoća tumorskog čvora. Njegova površina može ulcerirati ili erodirati.
Tumor bazalnih stanica
Tumor bazalnih stanica kože ima višespor i benigni tijek u usporedbi sa skvamoznim. Samo u uznapredovalim situacijama urasta u tkiva koja ga leže, uzrokujući bol. U pravilu, metastaze su odsutne. Karcinom bazalnih stanica karakterizira veći polimorfizam koji može biti predstavljen turbanskim, ravnim površinskim, sklerodermiformnim, nodularnim, pigmentiranim, cicatricijalno-atrofičnim, perforirajućim, bradavičastim i nodularno-ulcerativnim oblicima. Većina kliničkih vrsta bazalioma počinje stvaranjem malog pojedinačnog čvorića na koži. Neoplazme u nekim slučajevima mogu biti višestruke.
Lokacija
Karcinom kože lica uglavnom se javlja na područjima koja su prekrivena žlijezdama lojnicama i znojnicama. To uključuje prepone, pazuhe, nabore ispod mliječnih žlijezda. Adenokarcinom počinje stvaranjem male papule ili izoliranog čvora. Ova rijetka vrsta raka kože sporo raste. Samo u nekim slučajevima mogu se postići velike dimenzije (promjer otprilike osam centimetara) i infiltracija u fasciju i mišiće.
Pigmentirano ili depigmentirano
U većini slučajeva, melanom je pigmentirani tumor sive, smeđe ili crne boje. No poznati su slučajevi depigmentiranih melanoma. U procesu rasta tumora melanoma kože razlikuju se vertikalna i horizontalna faza. Njegove kliničke varijante predstavljene su nodularnim, površinskimširenje i lentigo melanom.
Dijagnoza
Osobe kod kojih se sumnja na karcinom kože lica i tijela trebaju se obratiti dermato-onkologu. Specijalist pregleda formaciju i druga područja kože, obavlja dermatoskopiju i palpaciju regionalnih limfnih čvorova.
Utvrđivanje dubine tumora, kao i prevalencije procesa bolesti provodi se ultrazvukom. Dodatno, siaskopija je propisana za pigmentirane formacije.
Samo histološke i citološke studije mogu definitivno pobiti ili potvrditi dijagnozu "tumor kože". Citološki pregled se provodi mikroskopom posebno obojenih razmaza napravljenih od erozija ili površine čira na raku.
Histološka dijagnoza
Histološka dijagnoza tumora kože provodi se na materijalu dobivenom nakon eliminacije neoplazme ili biopsijom kože. U nedostatku povrede integriteta kože preko tumorskog čvora, biopsijski materijal se uzima metodom punkcije. Ako je indicirano, radi se biopsija limfnih čvorova. Histologija utvrđuje prisutnost atipičnih stanica, njihovo podrijetlo (žljezdane, melanocitne, bazalne, ravne) i razinu diferencijacije.
U procesu dijagnosticiranja karcinoma kože u nekim slučajevima potrebno je isključiti njegovo sekundarno podrijetlo, odnosno prisutnost primarnog tumora u unutarnjim organima. To se posebno odnosi na adenokarcinome kože. Za to se provodi ultrazvuk organa peritonealne šupljine, plućna radiografija, CT bubrega, scintigrafija.kostura, kontrastna urografija, CT i MRI mozga glave itd. Isti pregledi potrebni su za dijagnosticiranje situacija dubokog klijanja tumora kože ili udaljenih metastaza.
Kako se liječi karcinom kožnih stanica?
Obilježja liječenja
Način liječenja odabire se u skladu s rasprostranjenošću procesa, njegovom vrstom, razinom diferencijacije stanica raka. Također se uzima u obzir dob pacijenta i mjesto tumora kože.
Glavni cilj u liječenju karcinoma kože je radikalno uklanjanje. Uglavnom se izvodi kirurški, uz pomoć ekscizije patološki promijenjenih tkiva. Intervencija se provodi uz hvatanje 1-2 centimetra tkiva zdravog izgleda. Za provođenje operacije, minimalnim hvatanjem zdravih tkiva i što potpunijim uklanjanjem svih stanica kancerogenog tumora kože, moguće je provesti intraoperacijski mikroskopski pregled rubne zone područja koje se eliminira. Ekscizija raka kože može se izvesti pomoću ugljičnog dioksida ili neodimijskog lasera, koji smanjuje krvarenje tijekom intervencije i daje izvrstan kozmetički rezultat.
Relativno male neoplazme (jedan do dva centimetra), s blagim stupnjem rasta tumora u okolna tkiva, mogu se koristiti kiretaža, elektrokoagulacija ili lasersko uklanjanje. Ako se provodi elektrokoagulacija, poželjno je uhvatiti zdrava tkiva za 5-10 milimetara. Površinski, minimalno invazivni i dobro diferencirani oblici raka kože mogu biti podvrgnuti kriodestrukciji, kada se zahvate zdrava tkiva2-2,5 centimetara. Budući da kriodestrukcija ne dopušta histološki pregled uklonjenog materijala, može se izvesti tek nakon preliminarne biopsije, kada se potvrdi visoka diferencijacija i niska prevalencija neoplazme.
Rak kože koji zahvaća malo područje može se učinkovito liječiti rendgenskom terapijom bliskog fokusa. Za liječenje površinskih i istodobno velikih neoplazmi koristi se zračenje snopom električne energije. Nakon što se tumor eliminira, terapija zračenjem propisuje se osobama s povećanom vjerojatnošću metastaza i recidiva raka kože. Također se koristi za suzbijanje metastaza, kao i kao palijativna metoda za neoperabilnu onkologiju.
Dopuštena je uporaba fotodinamičkog tretmana u kojem se zračenje provodi uz uvođenje fotosenzibilizatora. Pozitivan učinak kod bazalioma omogućuje vam lokalnu kemoterapiju s citostaticima.
Prognoza
Rak kože ima jednu od najnižih stopa smrtnosti u usporedbi s drugim onkološkim patologijama. To uvelike ovisi o stupnju diferencijacije tumorskih stanica i vrsti raka.
Kakva je prognoza za karcinom bazalnih stanica kože? Ovaj oblik onkologije ima benigniji tijek, nema metastaza. Ako se karcinom skvamoznih stanica liječi na vrijeme, petogodišnja stopa preživljavanja je 95%. Najnepovoljnija prognoza kod osoba s melanomom, ova brojka je samo 50%.
