Mozak i leđna moždina zaštićeni su od utjecaja okoline ne samo koštanim strukturama koje ih okružuju (lubanja, odnosno kralježnica), već i membranama. Ukupno postoje tri ljuske, između kojih postoje šupljine, odnosno prostori. Više o ovim strukturama kasnije u članku.
Omovice mozga
Da bismo razumjeli kako su raspoređeni prostori između membrana mozga, uključujući subduralni prostor, treba znati koje membrane općenito okružuju moždano tkivo.
Ako pratite izvana prema unutra, možete razlikovati sljedeće moždane ovojnice:
- teško;
- paukova mreža;
- soft.
Štoviše, identični su i za mozak i za leđnu moždinu. Membrane u leđnoj moždini su, zapravo, nastavak mozga.
Tvrda ljuska je najudaljenija. Pokriva sve moždane strukture u obliku vrećice, ali ne prianja čvrsto uz kosti lubanje i kralježaka. Između njega i koštanih struktura još uvijek postoji periost.
Punjavica je u sredini. Izgleda kao tanak list koji nije zasićen posudama. Mnoge prečke se protežu od nje do tvrde ljuske, prodiru u cijeli prostor između ove dvije strukture.
Mekana ljuska je neposredno uz mozak ili leđnu moždinu. Sastoji se od dva lista, između kojih se nalazi veliki broj vaskularnih elemenata. Oko ovih žila nalaze se limfni prostori u kojima cirkulira limfa.
Epiduralni prostor
Između strukture dura mater i koštanih struktura nalazi se epiduralni prostor. Ispunjena je masnim tkivom i vaskularnim pleksusima. Na razini prijelaza leđne moždine u moždano deblo, dura se spaja s foramen magnumom okcipitalne kosti, a epiduralni prostor leđne moždine prelazi u isti prostor, samo oko velikog mozga.
Subduralni prostor
Ako se epiduralna šupljina nalazi iznad dura mater, subduralna šupljina se nalazi ispod nje. Dakle, subduralni prostor leži između dura mater i arahnoidalne materije. Izgleda kao uski jaz ispunjen malom količinom likvora (cerebrospinalne tekućine).
Subduralni hematomi
Nakupljanje krvi u subduralnom prostoru naziva se subduralni hematomi. Glavni razlog je traumatska ozljeda mozga. Štoviše, nakupljanje krvi između membrana mozgajavlja se mnogo češće nego u leđnom.
Hematom u subduralnom prostoru može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Prema statistikama, najčešće sljedeći incidenti dovode do njegovog razvoja:
- slučajna trauma iz djetinjstva;
- prometne nesreće među mladima;
- pad s visine kod starijih osoba.
Prilikom traumatizacije glave u 15% slučajeva krv se nakuplja u subduralnom prostoru mozga. Ako govori o smrtonosnim ozljedama glave, onda je hematom prisutan u 30% slučajeva.
Klinička slika
Nakupljanje krvi u prostorima između membrana dovodi do povećanja tlaka unutar lubanje i kompresije moždanog tkiva. Što je hematom veći, kliničke manifestacije su teže. Većina pacijenata ima sljedeće simptome:
- slabljena svijest prema vrsti stupora, stupora ili kome;
- povećana zjenica na strani lezije;
- kršenje zjeničkog refleksa;
- prisutnost žarišnih neuroloških simptoma (utvrđuje neurolog tijekom pregleda pacijenta).
Uz opsežne hematome ili kašnjenje u traženju kliničke skrbi, oteklina i pomak mozga se povećavaju. To dovodi do štipanja duguljaste moždine, koja sadrži važne centre za disanje i rad srca. Kao rezultat, moguć je srčani ili respiratorni zastoj.
Ali hematom može biti ne samo u mozgu. Moguće je nakupljanje krvi u subduralnom prostoru leđne moždine kada se onatraumatizacija. Često su uzrok prijelomi kralježnice. U ovom slučaju moguće su sljedeće kliničke manifestacije:
- kršenje osjetljivosti ispod razine lezije (hipestezija) ili njezina potpuna odsutnost (anestezija);
- slabost udova (pareza) ili potpuna imobilizacija (paraliza);
- mogući poremećaji zdjeličnih organa (zadržavanje mokraće ili inkontinencija).
Dijagnostičke metode
Ako se sumnja na epiduralni hematom, potrebno je provesti dodatne metode pregleda što je prije moguće. Vrijeme ovdje igra vrlo važnu ulogu, posebno kada je u pitanju intrakranijalni hematom. U ovom slučaju hematomi se najčešće nalaze u srednjoj lubanjskoj jami i na vrhu u fronto-parijetalnoj regiji.
Kompjuterizirana tomografija (CT) obično je dovoljna za postavljanje konačne dijagnoze. Ovo je rendgenska dijagnostička metoda koja vam omogućuje da točno vidite koštane i meningealne strukture mozga, vizualizirate kralješke, epiduralne i subduralne prostore leđne moždine. Osim toga, CT je vrlo dobar u pokazivanju nakupljanja krvi. Stoga, za dijagnozu hematoma, ova metoda praktički nema premca.
U nedostatku CT-a, može se napraviti rendgenski snimak lubanje ili kralježnice. Ali, naravno, dijagnostička vrijednost ove metode je mnogo niža.
Zaključak
Nakupljanje krvi u subduralnom prostoru ozbiljan je problem koji treba dijagnosticirati i kirurški ispraviti što je prije moguće.intervencija. Budući da su prostori između membrana mozga vrlo uski i savitljivi, krv koja se skuplja u njima brzo dovodi do oštećenja moždanih struktura.
Ali važno je zapamtiti da postoje patologije koje mogu oponašati subduralni hematom. Stoga se moraju uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze:
- povećanje veličine subduralnog prostora zbog atrofije mozga;
- subduralni empiem - nakupljanje gnoja između tvrdih i arahnoidnih membrana mozga ili leđne moždine;
- epiduralni hematom - nakupljanje krvi između tvrde ljuske i periosta;
- subduralni higrom - nakupljanje tekućine između arahnoida i tvrdih ljuski.
