Retroperitonealni prostor - područje koje se nalazi od parijetalnog peritoneuma stražnje trbušne stijenke do prednjih površina tijela kralježaka i susjednih mišićnih skupina. Unutarnje stijenke su prekrivene fascijalnim plahtama. Oblik prostora ovisi o tome koliko je razvijeno masno tkivo, kao i o lokalizaciji i veličini unutarnjih organa koji se u njemu nalaze.
Zidovi retroperitonealnog prostora
Prednji zid je peritoneum stražnjeg zida trbušne šupljine u spoju s visceralnim listovima gušterače, debelog crijeva.
Gornji zid se proteže od kostalne i lumbalne dijafragme do koronarnog ligamenta jetre s desne strane i dijafragmatično-slezenskog ligamenta s lijeve strane.
Stražnji i bočni zidovi predstavljeni su kralježnicom i obližnjim mišićima prekrivenim intraabdominalnom fascijom.
Donji zid je uvjetna granica kroz graničnu liniju koja odvaja malu zdjelicu iretroperitoneum.
Anatomske značajke
Raspon organa je prilično raznolik. To uključuje mokraćni sustav, te probavni, kardiovaskularni, endokrini. Retroperitonealni organi:
- bubrezi;
- ureteri;
- pankreas;
- nadbubrežne žlijezde;
- abdominalna aorta;
- dvotočka (njegovi uzlazni i silazni dijelovi);
- dio duodenuma;
- plovi, živci.
Fascijalne ploče, koje se nalaze u retroperitonealnom prostoru, dijele ga na nekoliko dijelova. Uz vanjski rub bubrega nalaze se prerenalna i retrorenalna fascija, nastala od retroperitonealne fascije. Prerenalna je centralno povezana s fascijalnim listovima donje šuplje vene i abdominalne aorte. Retrorenalna fascija je "ugrađena" u intraabdominalnu fasciju na mjestu prekrivenosti dijafragmatičnog pedikula i psoas majora.
Perirenalno tkivo prolazi kroz dio uretera, koji se nalazi između prerenalne i retrorenalne fascije. Između stražnjih površina debelog crijeva i retroperitonealne fascije nalazi se peri-intestinalno vlakno (stražnja fascija debelog crijeva).
Trbuh
Prostor ispod dijafragme i ispunjen trbušnim organima. Dijafragma je gornja stijenka koja odvaja jednu od druge prsne i trbušne šupljine. Prednji zid predstavljen je mišićnim aparatom trbuha. Leđa - kralježnica (njegov lumbalni dio). Donji prostorprelazi u karličnu šupljinu.
Trbušna šupljina je obložena peritoneumom - seroznom membranom koja prolazi do unutarnjih organa. Tijekom rasta, organi se odmiču od zida i rastežu peritoneum, urastajući u njega. Postoji nekoliko opcija za njihovu lokaciju:
- Intraperitonealno - organ je sa svih strana prekriven peritoneumom (tankim crijevom).
- Mezoperitonealno - prekriveno peritoneumom s tri strane (jetra).
- Ekstraperitonealni položaj - peritoneum prekriva organ samo s jedne strane (bubreg).
Metode istraživanja
Retroperitonealni prostor se ne može pregledati, niti se stanje može vizualno procijeniti, međutim, pregled trbušne stijenke, palpacija i perkusija prve su kliničke metode koje se koriste tijekom konzultacija sa specijalistom. Obratite pažnju na boju kože, prisutnost udubljenja ili izbočina, odredite infiltrate, neoplazme trbušne stijenke.
Pacijent se postavlja na kauč, valjak se stavlja ispod donjeg dijela leđa. Kao rezultat toga, organi trbušne šupljine i retroperitonealni prostor strše naprijed, što omogućuje palpaciju. Bolnost koja se javlja pri pritiskanju ili tapkanju po trbušnoj stijenci može ukazivati na gnojno-upalni proces, neoplazme (uključujući i cistične).
X-zrake se također koriste:
- RTG crijeva i želuca;
- urografija - studija rada mokraćnog sustava uz uvođenje kontrastatvari;
- pankreatografija - procjena stanja gušterače uz uvođenje kontrastnog sredstva;
- pneumoperitoneum - uvođenje plina u trbušnu šupljinu uz daljnji rendgenski pregled;
- aortografija - pregled prohodnosti abdominalne aorte;
- angiografija grana aorte;
- kavografija - procjena stanja šuplje vene;
- limfografija.
Od instrumentalnih metoda istraživanja koriste se ultrazvuk, CT i MRI retroperitonealnog prostora. Izvode se u bolničkom ili ambulantnom okruženju.
Ultrazvuk
Svestrana, široko korištena metoda koja je visoko cijenjena zbog svoje pristupačnosti, jednostavnosti implementacije i sigurnosti. Retroperitonealni prostor pripada jednom od proučavanih područja.
Glavni razlozi za ultrazvuk:
- patologija gušterače - pankreatitis, dijabetes melitus, pankreasna nekroza;
- bolesti duodenuma - peptički ulkus, duodenitis;
- bolesti mokraćnog sustava - hidronefroza, zatajenje bubrega, glomerulonefritis, pijelonefritis;
- patologija nadbubrežne žlijezde - akutna insuficijencija;
- vaskularna bolest - ateroskleroza, drugi poremećaji krvotoka.
Izvodi se pomoću posebnog aparata sa senzorom. Senzor se nanosi na prednji trbušni zid, krećući se duž njega. Kada promijenite položaj, dolazi do promjene valne duljine ultrazvučnog vala, uslijed čega se slika iscrtava na monitoru.ciljni organ.
Kompjuterizirana tomografija
CT retroperitonealnog prostora radi se kako bi se utvrdile patologije ili identificirala abnormalna struktura unutarnjih organa. Za prikladno provođenje i jasniji rezultat koristi se uvođenje kontrastnog sredstva. Zahvat je indiciran kod ozljeda abdomena ili lumbalnog dijela, sumnje na neoplazmu, oštećenja limfnog sustava ove zone, urolitijaze, policistične bubrežne bolesti, prolapsa ili prisutnosti upalnih bolesti.
CT trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora zahtijeva pripremu za zahvat. Nekoliko dana iz prehrane se isključuju namirnice koje izazivaju povećano stvaranje plinova. U slučaju zatvora propisuju se laksativi, propisuje se klistir za čišćenje.
Pacijent se postavlja na površinu koja se nalazi u tunelu za tomograf. Uređaj ima poseban prsten koji se okreće oko tijela subjekta. Medicinsko osoblje je ispred ordinacije i kroz stakleni zid promatra što se događa. Komunikacija je podržana dvosmjernom komunikacijom. Na temelju rezultata pregleda, specijalist odabire metodu potrebnog liječenja.
Magnetska rezonancija
Ako ultrazvuk i CT nisu informativni ili ako su potrebni točniji podaci, liječnik propisuje MRI retroperitonealnog prostora. Što ova metoda otkriva ovisi o odabranom području studija. MRI može utvrditi prisutnost sljedećih stanja:
- patološko povećanje organa;
- retroperitonealni tumor;
- dostupnostkrvarenja i ciste;
- stanja s povećanim tlakom u sustavu portalne vene;
- patologija limfnog sustava;
- urolitijaza;
- poremećaji cirkulacije;
- prisutnost metastaza.
Retroperitonealne ozljede
Najčešći hematom je rezultat mehaničke traume. Neposredno nakon oštećenja, može doseći ogromnu veličinu, što otežava razlikovanje dijagnoze. Specijalist može zbuniti hematom s oštećenjem šupljeg organa. Ozljeda je popraćena hemoragijskim šokom zbog velikog gubitka krvi.
Svjetlina manifestacija se smanjuje brže nego u slučaju oštećenja unutarnjih organa. Laparoskopija omogućuje utvrđivanje stanja. Pneumoperitoneum pokazuje pomak retroperitonealnih organa i zamućenje njihovih kontura. Također se koriste ultrazvuk i kompjuterska tomografija.
Bolesti
Razvoj upalnog procesa postaje česta patologija. Ovisno o mjestu upale razlikuju se sljedeća stanja:
- upala retroperitonealnog tkiva;
- parakolitis - patološki proces nastaje iza silaznog ili uzlaznog kolona u vlaknu smještenom u retroperitonealnom prostoru;
- paranefritis - upala perirenalnog tkiva.
Simptomi počinju manifestacijama intoksikacije: zimica, hipertermija, slabost, iscrpljenost, povećanje broja leukocita i brzina sedimentacije eritrocita. Palpacija određujeprisutnost bolnih područja, izbočenje trbušne stijenke, napetost mišića.
Jedna od manifestacija gnojne upale je stvaranje apscesa čija je česta klinika pojava fleksijne kontrakture u zglobu kuka iz zahvaćenog područja.
Gnojni procesi koji zahvaćaju trbušne i retroperitonealne organe su teški u svojim komplikacijama:
- peritonitis;
- flegmona u medijastinumu;
- osteomijelitis zdjelice i rebara;
- paraproktitis;
- crijevne fistule;
- trake gnoja u glutealnoj regiji, na bedru.
Tumori
Neoplazme mogu nastati iz različitih tkiva:
- masno tkivo - lipom, lipoblastom;
- mišićni sustav - fibroidi, miosarkom;
- limfne žile - limfangiom, limfosarkom;
- krvne žile - hemangiom, angiosarkom;
- živci - retroperitonealni neuroblastom;
- fascia.
Tumori mogu biti maligni ili benigni, kao i višestruki ili pojedinačni. Kliničke manifestacije postaju vidljive kada neoplazma zbog svog rasta počne pomicati susjedne organe, narušavajući njihovu funkcionalnost. Pacijenti se žale na nelagodu i bol u trbuhu, leđima, donjem dijelu leđa. Ponekad se neoplazma utvrdi slučajno tijekom rutinskog pregleda.
Veliki retroperitonealni tumor uzrokuje osjećaj težine, zastoj venske ili arterijske krvi zbogstiskanje krvnih žila. Manifestira se oticanjem nogu, proširenjem vena zdjelice, trbušnog zida.
Benigni tumori malo mijenjaju stanje pacijenta, samo u slučaju posebno velikih tumora.
Neuroblastom
Obrazovanje ima visok stupanj malignosti. Utječe na simpatički dio živčanog sustava i razvija se uglavnom u beba. Rana pojava se objašnjava činjenicom da se neuroblastom razvija iz embrionalnih stanica, odnosno tumor je embrionalnog porijekla.
Jedna od nadbubrežnih žlijezda, kralježnica, postaje karakteristična lokalizacija. Kao i svaki tumor, retroperitonealni neuroblastom ima nekoliko faza, što vam omogućuje da odredite potrebno liječenje i napravite prognozu bolesti.
- I stadij karakterizira jasna lokalizacija tumora bez zahvaćanja limfnih čvorova.
- II stadij, tip A - lokacija nema jasne granice, neoplazma je djelomično uklonjena. Limfni čvorovi nisu uključeni u proces.
- II stupanj, tip B - obrazovanje ima jednostranu lokalizaciju. Metastaze se određuju u dijelu tijela gdje se tumor nalazi.
- III stadij karakterizira širenje neuroblastoma na drugu polovicu tijela, metastaze u lokalne limfne čvorove.
- IV stadij tumora popraćen je udaljenim metastazama - u jetri, plućima, crijevima.
Klinika ovisi o mjestu neuroblastoma. Ako je u trbuhu, lako se otkriva palpacijom, uzrokuje probavne smetnje,postoji hromost i bol u kostima u prisustvu metastaza. Mogu se razviti paraliza i pareza.
Zaključak
Retroperitonealni prostor se nalazi duboko u trbušnoj šupljini. Svaki od organa koji se ovdje nalazi sastavni je dio cijelog organizma. Kršenje funkcioniranja barem jednog od sustava dovodi do općih kardinalnih patoloških promjena.
