Načelo "ne naškoditi" ono je što liječnici uče na svojoj prvoj lekciji. I nije ni čudo – oni to uopće ne bi trebali pogoršavati. To je ono što prijevod s izvornog jezika kaže “primum non nocere” – “prije svega, ne čini štetu”. Obično se autorstvo načela pripisuje Hipokratu. Ovo je najstariji princip medicinske etike. Ali osim njega, postoji niz drugih razvoja na ovom području.
Uvod
Za početak, shvatimo gdje možete dobiti kvalitetne informacije o temi članka. Studiranje u okviru državnih tečajeva je najpoželjnije, jer se u ovom slučaju izobrazba liječnika provodi na bazi medicinskih škola i sveučilišta. Ovdje uvijek možete pronaći stručnjake koji će razumljivo i profesionalno prenijeti gradivo studentima. Slažem se da liječnici s velikim iskustvom i praksom u ljudskim bolestimavrlo dobro razumiju, kao i u procese njihova izlječenja. Tema ovog članka je pitanje bioetike. Ovo je naziv problematičnog područja. Štoviše, oni nisu samo kognitivni (odnosno oni koji zahtijevaju refleksiju), već ne mogu bez prilično ozbiljnih radnji i odluka. Neposredni izvor problema koje razmatra bioetika je brzi napredak biomedicinskih znanosti i tehnologija, koji je postao vrlo karakterističan za posljednju trećinu dvadesetog stoljeća. Na prvi pogled ova izjava može izgledati smiješno. Uostalom, utječe upravo na ono što je zamišljeno i radi se sada s nedvojbeno dobrim ciljevima – ublažavanje ljudske patnje, poboljšanje kvalitete i trajanja njegova života. I ovo je izvor problema. I to znatne - izazivaju ozbiljne rasprave i brojne nesuglasice. Kada je riječ o njihovom rješavanju, odgovorni stručnjaci moraju se voditi ne samo tradicionalnim argumentima, već i vrijednostima, prihvaćenim obrascima ponašanja i emocijama.
Sada se može tvrditi da bioetika kao polje istraživanja, moralnih odluka i javne rasprave tek poduzima prve korake. Treba napomenuti da postoji veliki izbor različitih etičkih teorija. Koncept koji su razvili američki stručnjaci James Childress i Tom Beecamp dobio je najveće priznanje. On osigurava promicanje četiri temeljna načela. Uzeti zajedno, kompaktan je, sustavan, lak za čitanje i razumijevanje.
Prvi princip: ne naškodi
Ovo je najvažniji trenutak u radu liječnika. Kao što je već spomenuto u punoj verziji izreke - "prije svega, ne čini štetu." Odnosno, ovo je najvažnije. No, u ovom slučaju dolazi do izražaja sljedeće pitanje: što se podrazumijeva pod štetom? U slučaju biomedicine to se odnosi na djelovanje liječnika i izgradnju njegovog odnosa s pacijentima. Tada se mogu razlikovati sljedeći oblici štete:
- Prouzrokovano neradom, neuspjehom da se pomogne onima kojima je to stvarno potrebno.
- Prouzrokovano sebičnom i zlonamjernom namjerom, lošom vjerom.
- Potječe u pogrešnim, nemarnim ili nekvalificiranim radnjama.
- Prouzrokovano objektivno potrebnim radnjama u određenoj situaciji.
U prvoj situaciji, problem nije samo moralni, već i pravni/administrativni. Uostalom, nepružanje pomoći povezano je s neispunjavanjem obveza koje su predviđene zakonom ili regulatornom dokumentacijom. Pretpostavimo da dežurni liječnik ne obavlja određene radnje koje su potrebne određenom pacijentu. U tom slučaju on je najprije odgovoran za neispunjavanje dužnosti, a potom i za posljedice koje su nastale nečinjenjem. Ovu situaciju djelomično spašava činjenica da je liječnik u pravo vrijeme jednostavno pomogao drugoj osobi, trošeći svoje vrijeme i energiju. Također je sasvim druga stvar ako liječnik nije dežuran. U ovom slučaju, on se lako može eliminirati. Ali s moralne točke gledišta, takvo nedjelovanjeje za osudu. Na primjer, u Sjedinjenim Državama profesionalna udruga ponekad opoziva licencu koja daje pravo na bavljenje liječničkom djelatnošću za takve radnje.
Nastavak s prvim principom
A sada prijeđimo na sljedeću točku, govoreći o šteti uzrokovanoj lošom vjerom. Zanimljivije je i s administrativno-pravnog gledišta nego s etičkog. Iako takav pristup svakako zaslužuje moralnu osudu. Primjer je situacija u kojoj je liječnik jednostavno previše lijen da izvrši traženi zahvat. Ili ako je zauzet s njom, ne ide mu dovoljno dobro.
Sljedeći oblik štete je onaj koji se nanosi zbog nedovoljne kvalifikacije. Usput, sljedeće riječi bit će korisne svima koji će, možda, jednog dana pomoći drugim ljudima. Zapamtite pravilo "ne naškoditi"! Ako se u blizini nalazi ozlijeđena osoba, potrebno mu je pružiti pomoć u okviru koje postoji povjerenje da će biti bolje. Učiniti nešto samo s općom idejom, pa čak i bez dovoljnih kvalifikacija, znači zakomplicirati situaciju. Bolje je prepustiti osobu u ruke stručnjaka. Pošaljite kvalificiranijem osoblju na pregled. Ovo je vrlo važna točka, koja uključuje načelo "ne naškoditi". Bioetika također smatra da osoba koja se kvalificirala kao liječnik, ali ne zna raditi prave stvari, zaslužuje moralnu osudu.
A četvrti oblik je objektivno nužna šteta. Na primjer, tijekom hospitalizacije, ovo je ograničenje mogućnosti. Propisani zahvati mogu biti bolni, primjerice, ako trebate ponovno slomiti kost, jer je zadnji put zarasla nezadovoljavajuće. Sve je to učinjeno za dobro. U ovom slučaju, načelo “ne naškoditi” treba shvatiti kao poziv na smanjenje štete. Dozvoljeno je samo ono što je potrebno.
Drugi princip: čini dobro
Nastavak je prethodnog i proširuje njegov sadržaj. “Čini dobro” (u drugom prijevodu “čini dobro”) više nije zabrana, već uspostavljanje svojevrsne norme za čije postizanje je potrebno izvođenje određenih pozitivnih radnji. Načelo predviđa korištenje ne toliko racionalnih razmatranja koliko osjećaja i emocija, kao što su sažaljenje, suosjećanje. U ovom slučaju pažnja se ne usmjerava na potrebu izbjegavanja štete, već na aktivne radnje da se ona spriječi ili ispravi. No, budući da je od osobe iznimno problematično zahtijevati samožrtvu i ekstremni altruizam, to se načelo doživljava kao svojevrsni moralni ideal, a ne obveza. Iako ne treba zaboraviti da je cilj zdravstva osigurati zdravlje i život pacijenata. Na primjer, kada je čovječanstvo shvatilo kako bolesti poput kuge i žute groznice treba spriječiti, bilo je prirodno da se poduzmu pozitivne mjere. Oni su se sastojali u usvajanju posebnih preventivnih programa koji minimiziraju ili čak poništavaju (kao kod velikih boginja) cirkulaciju ovih bolesti. Dok da potrebne mjere nisuprihvatiti to bi bilo moralno neodgovorno.
Drugi aspekt razmatranog principa je sadržaj dobra koje se stvara. Medicinski paternalizam predviđa da se liječnik može osloniti isključivo na vlastite prosudbe o pacijentovim potrebama za savjetovanjem, informacijama i liječenjem. To (ovaj stav) opravdava prisilu, prikrivanje informacija i prijevaru, ako je učinjeno za dobro.
Treće načelo: poštovanje autonomije pacijenata
U biomedicinskoj etici trenutno je jedan od temeljnih. Ovo načelo dovodi u pitanje isključivu i bezuvjetnu nadležnost liječnika u određivanju dobra za pacijenta. Predviđeno je da bira samo autonomna osoba. Ali samo tamo gdje je. U ovom slučaju također je potrebno zapamtiti odgovornost. Ali u isto vrijeme, bit će korisno znati kakvu se akciju može smatrati autonomnom. Tko god to provodi, mora djelovati promišljeno. Drugim riječima, mora imati određeni plan, razumijevanje onoga što radi, odsutnost vanjskih utjecaja koji mogu utjecati na konačni rezultat. Primjerice, kada liječnik svom pacijentu predlaže određenu kiruršku operaciju, drugi ne mora imati sva potrebna znanja da bi se mogao samostalno odlučiti. Tek toliko da dođemo do dna stvari. U konačnici, pacijent može, ali i ne mora pristati na primljeni prijedlog. U prvom slučaju prihvaća liječničke namjere, donoseći o njima vlastitu odluku. TheNačelo liječničkog etičkog kodeksa temelji se na ideji da je ljudska osoba vrijedna sama po sebi, bez obzira na okolnosti. Treba napomenuti da poštivanje autonomije pacijenata ne dolazi u obzir kada su u pitanju posebne kategorije. To su djeca, psihički bolesnici, osobe pod utjecajem droga ili alkohola i slično.
Četvrti princip: pravednost
Ovo načelo medicinske etike je možda najkontroverznije. Može se formulirati na sljedeći način: svatko može očekivati da će dobiti ono što mu pripada. Zdravstvena zaštita može se izračunati i za pojedinca i za skupinu njih, raspoređenih po jednoj ili drugoj osnovi. Za građane s niskim primanjima predviđene su socijalne naknade. Ovo je u skladu s pravdom. Ako se pruža podrška svim skupinama stanovništva, onda se krši ovo načelo. Inače, njegova razlika od onih koje smo ranije razmatrali leži u činjenici da procjene, odluke i postupci liječnika ne utječu na određenu osobu, već na različite ljude ili čak čitave društvene skupine. Načelo pravde nema apsolutnu, već relativnu snagu.
Razmotrimo primjer. Došlo je do situacije s transplantacijom organa donora. Istodobno, postoji pacijent koji zauzima udaljenije mjesto na listi čekanja, ali je u kritičnoj situaciji. U tom slučaju možete odustati od obveza koje proizlaze iz načela pravednosti i voditi se postulatom „ne naškoditi“. Uostalom, glavni zadatak je zaštititi zdravlje i život ljudi! Iako izpoštivanje reda se može odbiti pod utjecajem načela pravednosti, u kojem slučaju se okreću kriteriju potrebe i polaze od njegove trenutne oštrine. Pri poštivanju ovog načela potrebno je uzeti u obzir postojeće odnose koji čine društvenu mrežu između liječnika, medicinskih sestara, socijalnih radnika, administratora i pacijenata. Uostalom, to utječe na pojedinačne, grupne i državne interese koji su isprepleteni zdravstvenim problemima.
Pravilo istinitosti
Profesionalni liječnici grade svoje aktivnosti ne samo na temeljnim etičkim načelima. Dopunjuju ih drugim normama. Među njima posebnu ulogu imaju tzv. pravila. Obrazovanje liječnika ih uključuje kao i načela. A prvo među njima je pravilo istinitosti. Navodi da sugovornik treba priopćiti informaciju koja je, sa stajališta govornika, istinita. Ponekad se tumači u obliku zabrane iznošenja laži. Istinitost je nužan uvjet za normalnu komunikaciju i društvenu interakciju. Filozof Kant je napisao da je čovjekova dužnost prema njemu kao moralnom biću. A laganje sebi jednako je uništenju. Biti iskren (istinit) u svim situacijama znači predstavljati svetu zapovijed razuma, bezuvjetno zapovijedajuću i neograničenu nikakvim vanjskim zahtjevima.
Treba napomenuti da se ravnoteža vrijednosti ne može unaprijed odrediti stvaranjem neke vrste pravila. Ali uvijek se mora imati na umu da pravo na govorenje istine nije bezuvjetno. Privatnost drugih ljudi najvažnija je norma i moralna vrijednost modernih civiliziranih zajednica. Položaj koji nudi, iako tešku, ali istinitu komunikaciju s ljudima čije se stanje može opisati kao kritično, smatra se poželjnijim. I tu postoji dilema. Na primjer, treba li zabraniti korištenje placeba zbog čistoće moralnih načela i pravila medicine.
O privatnosti i pravilu informiranog pristanka
Medicinska povjerljivost još je jedan razvoj koji se aktivno promiče kako bi se osigurala sigurnost i udobnost pacijenata. Povjerljivost je osmišljena kako bi zaštitila liječnike i pacijente od upada izvana, koji nije bio ovlašten od strane izravnih sudionika. U tom smislu važna je jedna točka. Naime: informacije koje pacijent prenosi liječniku, kao i podatke samog pacijenta, dobivene tijekom pregleda, ne smiju se prenositi bez pristanka osobe čije stanje tijela karakteriziraju. Zašto je to toliko važno? Činjenica je da otkrivanje povjerljivih medicinskih podataka može zakomplicirati život osobe. To se očituje u odnosu na one oko sebe, odluke koje donose i niz drugih slučajeva. Štoviše, vrlo često ljudi postaju robovi zabluda. Odnosno, misle da je nešto povezano s određenom bolešću, zapravo, nema nikakve veze s tim. Na primjer, ovo je izjava da se virus imunodeficijencije prenosi kroz posuđe. Ali stvarno"putuje" kroz ljudske tekućine, a ako se higijena održava na odgovarajućoj razini, onda ništa ne prijeti.
Pravilo o informiranom pristanku u vezi s privatnošću. Potrebno je osigurati da se medicinski stručnjaci prema pacijentima ili subjektima u biomedicinskim eksperimentima tretiraju s poštovanjem kao prema pojedincima. Također pomaže u smanjenju opasnosti za njihovo zdravlje, moralne vrijednosti, njihovu socio-psihološku dobrobit zbog neodgovornih ili nepoštenih radnji stručnjaka. Primjena ovog pravila omogućuje aktivno sudjelovanje pacijenta u odabiru metode liječenja koja je optimalna ne samo u smislu medicinske učinkovitosti, već i životnih vrijednosti same osobe.
O odnosu između liječnika i pacijenata
Ukratko, postoje četiri modela iscjeljivanja. Odlikuje ih vodeći moralni princip koji medicinski radnik usvaja:
- Paracelsusov model. U skladu je s drugim principom "čini dobro".
- Hipokratov model. U skladu je s prvim principom "ne naškoditi".
- Deontološki model. Izgrađen na ideji da je potrebno da iscjelitelj ispuni svoju dužnost.
- Bioetički model. Prvo poštuje autonomiju pacijenta.
Također treba napomenuti da je odnos između određenog liječnika i pacijenta podložan tipizaciji ovisno o oblikovanoj prirodi moralnih i psiholoških veza. Wichov rad može se navesti kao dobro poznati primjer:
- Paternalistički modeli. Osigurava odnos liječnika prema pacijentu kao prema sinu. Zasebna opcija je sveti (sveti) model. On predviđa da pacijent doživljava liječnika kao boga.
- Ne paternalistički modeli. Ovdje se razlikuju tri tipa. Prvi model je instrumentalni (tehnokratski). U tom su slučaju moralni i psihološki odnosi svedeni na minimum. U pravilu, ona je ta koja se može promatrati prilikom posjeta uskim stručnjacima. Sljedeći model je kolegijalni. U tom slučaju predviđeno je da pacijent i liječnik mogu razgovarati o aktualnim pitanjima zdravlja i života praktički kao djelatnici medicine. I posljednji model je ugovor. Najpopularniji je u plaćenoj medicini. Osigurava striktno pridržavanje prethodno sklopljenog ugovora.
O Hipokratovoj zakletvi
Kako je sve počelo? Čitatelji su vjerojatno zainteresirani da pročitaju što je Hipokratova zakletva na ruskom:
Kunem se Apolonom liječnikom, Asklepijem, Higijom i Panacejom i svim bogovima i božicama, uzimajući ih za svjedoke, da ću pošteno, prema svojoj snazi i razumijevanju, ispuniti sljedeću zakletvu i pisanu obvezu: uzeti u obzir onaj koji me je učio liječničkoj umjetnosti ravnopravno s mojim roditeljima, podijeli s njim svoje bogatstvo i, ako treba, pomozi mu u njegovim potrebama; svoje potomke smatraju svojom braćom, a to je umijeće, ako ga žele učiti, naučiti ih besplatno i bez ikakvog ugovora; upute, usmene lekcije i sve ostalo u nastavi da komunicirate sa svojim sinovima, sinovima vašeg učitelja istudenti vezani obvezom i prisegom prema medicinskom zakonu, ali nitko drugi.
Sredit ću režim bolesnika za njihovu dobrobit prema svojim sposobnostima i svom razumijevanju, suzdržavajući se od nanošenja bilo kakve štete i nepravde. Neću nikome dati smrtonosni agent koji je tražio od mene, niti pokazati put za takav dizajn; isto tako, ni jednoj ženi neću predati pesar za pobačaj. Čisto i neokaljano ću voditi svoj život i svoju umjetnost. Ni u kom slučaju neću vršiti seciranje na kamenoložnicima, prepuštajući to ljudima koji su uključeni u ovu stvar.
U koju god kuću da uđem, ući ću u nju za dobrobit bolesnika, budući da sam daleko od svega namjernog, nepravednog i štetnog, posebno od ljubavnih veza sa ženama i muškarcima, slobodnima i robovima. Kako tijekom liječenja, kao i bez liječenja, ne bih vidio niti čuo o ljudskom životu od onoga što se nikada ne smije otkriti, o tome ću šutjeti, smatrajući takve stvari tajnom. Meni, koji nepovredivo ispunjavam zakletvu, neka se podari sreća u životu i u umjetnosti, i slava među svim ljudima u vijeke vjekova; ali onome tko prijestupi i položi lažnu zakletvu neka bude suprotno.
Zaključak
Ovdje se razmatra što je bioetika općenito. Ako vas zanimaju detalji formiranja takvog svjetonazora, onda možete posjetiti Muzej povijesti medicine. A u njemu možete točno promatrati kako se medicina razvijala od davnina.
Usput, znate li kada je dan medicinskog radnika? Pa bit će to vrlo brzo -16. lipnja. Znajući kada je dan medicinskog radnika, možemo zahvaliti liječnicima koje poznajemo za sav posao koji rade, spašavajući i podržavajući naše živote.
