Funkcioniranje mišićno-koštanog sustava izravno ovisi o stanju vezivnih struktura koje se nalaze uz zglobove: kapsule, ligamenti i tetive. Osobito su jaki i pružaju osobi normalno kretanje, ali u isto vrijeme imaju fleksibilnost i elastičnost. Upravo te kvalitete struktura pomažu u održavanju integriteta tkiva kada se istegnu pod opterećenjem. Sindrom hipermobilnosti zgloba u djece je stanje u kojem je raspon pokreta u zglobu prekoračen u odnosu na fiziološke postavke.
Razlog kršenja
Sindrom hipermobilnosti zglobova (u MKB 10 - kod M35.7) najčešće se javlja kod onih osoba koje imaju jaku rastezljivost ligamentnih tetivnih vlakana prenesenih od roditelja. Kao posljedica nasljednog poremećaja značajno se mijenjaju proteoglikan, kolagen, glikoprotein i enzimi koji osiguravaju njihov metabolizam. Poremećaji u sintezi, sazrijevanju i propadanju komponenti vezivnog tkiva dovode do snažne rastezljivosti zgloba.
Svi opisani procesi mogu utjecati na tijelo trudnice izvana. U većini slučajeva takve promjene nastaju u ranim fazama, kada se embrij tek počinje razvijati i u njemu se formiraju organi i sustavi. Na vezivno tkivo fetusa djeluju sljedeći negativni čimbenici:
- zagađenje koje dolazi iz okoliša;
- loša prehrana (nedostatak vitamina, elemenata u tragovima i hranjivih tvari);
- infektivne lezije žene;
- jak stres, tjeskoba i stres na živčani sustav.
Pribavljeni obrazac
Iz svega proizlazi da je sindrom hipermobilnosti prirođena bolest. No, važno ga je razlikovati od ostalih nasljednih bolesti kod kojih dolazi do nekih promjena u strukturi vezivnog tkiva (Marfan ili Ehlers-Danlosov sindrom). Također je važno zapamtiti prirodnu fleksibilnost, koja se ne odnosi na patološki oblik. Mnogi ljudi ni ne shvaćaju da imaju toliku razliku od djetinjstva smatrajući je sasvim običnom.
Stečeni oblik pokretljivosti zglobova u većini slučajeva dijagnosticira se kod plesača ili sportaša, ali nastaje kao rezultat treninga i ima lokalni karakter, šireći se uglavnom na donje udove. Poteškoće s pokretljivošću zglobova su neuobičajene lezije, ali ih je teško dijagnosticirati putem dijagnoze.
Obilježja razvoja poremećaja u djece
Prijehipermobilnost zglobova pripisana je posebnoj strukturnoj osobini mišićno-koštanog sustava. Roditelji su uvijek pokušavali vrlo plastično dijete odvesti u poseban odjel u ranoj dobi. Vjerovalo se da takva struktura kostura osigurava brzo postizanje dobrih sportskih rezultata. Sada se hipermobilnost zglobova kod djeteta odnosi na oblik odstupanja.
Prilikom aktivnog bavljenja sportom, zglobovi djece i odraslih s takvim poremećajem doživljavaju jaka opterećenja koja znatno premašuju dopuštena. Kod osoba s normalnim zglobovima takvo opterećenje dovodi do raznih ozljeda – uganuća ili iščašenja. Nakon pravilnog liječenja, mnogi sportaši brzo nastavljaju s treningom. S hipermobilnošću stvari stoje drugačije. Čak i manja ozljeda može uvelike promijeniti strukturu hrskavice, koštanog tkiva, tetiva i ligamenata, kao i dovesti do osteoartritisa.
Zabranjeni sportovi
Bolesnoj bebi zabranjeno je bavljenje sljedećim sportovima:
- gimnastika i akrobacija;
- trčanje, biatlon;
- hokej, nogomet;
- skok u dalj;
- sambo i karate.
Stručnjaci za liječenje preporučuju roditeljima posebno plastične djece da ih ne šalju odmah u sportske objekte. Takvo dijete treba proći puni pregled u bolnici. Ako se utvrdi da ima hipermobilnost zglobova, morat će odustati od svih sportova koji su opasni za njega.
Klinička slikasindrom
Hipermobilnost zglobova odnosi se na sistemsku neupalnu leziju mišićno-koštanog sustava. Ovo stanje ima toliko simptoma da se može činiti da pacijent boluje od sasvim druge bolesti. Ovim se pacijentima često postavlja pogrešna dijagnoza.
Posebne dijagnostičke mjere u medicinskoj ustanovi pomažu odrediti granice hipermobilnosti i razlikovati ovu leziju od drugih bolesti sa sličnim simptomima. Prilikom utvrđivanja glavnih simptoma bolesti važno je uzeti u obzir zglobne i izvanzglobne manifestacije bolesti.
Zglobna manifestacija
Prvi znakovi oštećenja u ovom slučaju pojavljuju se prvi put u djetinjstvu ili adolescenciji, kada se dijete aktivno bavi sportom i raznim tjelesnim aktivnostima. Najčešće se ne smatraju posljedicama patoloških promjena u strukturi tkiva i prilično su poznate, zbog čega se bolest utvrđuje prilično kasno.
U prvoj fazi razvoja sindroma hipermobilnosti zglobova kod odraslih i djece uočavaju se tihi škljocaji ili krckanje u zglobovima, takvi se zvukovi javljaju svojevoljno ili pri promjeni tjelesne aktivnosti. S vremenom, zvukovi mogu proći sami od sebe. No simptomima se dodaju i drugi, ozbiljniji znakovi koji pomažu u preciznoj identifikaciji sindroma hipermobilnosti zglobova kod djece i odraslih:
- bol (mijalgija ili artralgija);
- ponavljajuća iščašenja i subluksacije;
- skolioza;
- ravna stopala različitih stupnjeva.
Bolovi u zglobovima se javljaju nakon sporta ili na kraju dana. U većini slučajeva širi se na noge (sindrom hipermobilnosti kukova kod djece), osim toga mogu patiti ramena, laktovi i donji dio leđa. U ramenom pojasu može se javiti trajna miofascijalna bol. U ranoj dobi, dijete s ovim sindromom prebrzo se umori i traži da mu ga vrate u naručje.
Opasne komplikacije
Pretjeranom aktivnošću oštećuju se zglobovi i blisko raspoređena tkiva. Ljudi koji su hipermobilni izloženi su riziku da zarađuju sljedeće uvjete:
- pokidani ligamenti i razna uganuća;
- burzitis i tenosinovitis;
- posttraumatski artritis;
- tunelski sindromi.
U pozadini opće slabosti, pacijent može osjetiti nestabilnost u zglobovima, što se javlja smanjenjem stabilizirajuće uloge kapsule i ligamentnog aparata. Najčešće se to događa u gležnjevima i koljenima, koji su svakodnevno jako opterećeni. U budućnosti, sindrom hipermobilnosti može dovesti do degenerativnih bolesti zglobova, kao što je osteoartritis.
Procjena pokretljivosti zglobova
Kada procjenjuje kretanje zglobova, specijalist prije svega utvrđuje njihov volumen. Ako je viši od normalnog, onda možemo sa sigurnošću govoriti o prisutnosti hipermobilnosti kod pacijenta. Procjena se uglavnom oslanja na sljedeće kliničke testove:
- palac uvučen ustrana podlaktice;
- razvija zglob lakta ili koljena (kut nije veći od 10 stupnjeva);
- pacijent treba dodirnuti pod rukama bez savijanja koljena;
- odvojite metakarpofalangealne zglobove (kut ne smije biti veći od 90 stupnjeva);
- kuk je uvučen u stranu (kut od oko 30 stupnjeva).
Ovo pomaže u određivanju visoke fleksibilnosti zglobova, što je važno u otkrivanju poremećaja u ligamentima, tetivama i kapsulama. Važno je zapamtiti da što se prije identificiraju takvi znakovi, to će manje opasne biti posljedice za ljudski mišićno-koštani sustav.
Zglobni znakovi sindroma hipermobilnosti zglobova u djece od rođenja dobar su primjer vezivne displazije. Ali ne samo da oni čine opće simptome bolesti.
Izvanzglobni znakovi
Budući da hipermobilnost ima sistemski oblik, karakteriziraju je izvanzglobne manifestacije. Vezivno tkivo je važno za ljudske organe i sustave, pa displazija može negativno utjecati na sve funkcije, pa čak i dovesti do značajnih poremećaja u cjelokupnoj strukturi. U većini slučajeva, patološki poremećaji protežu se na koštani sustav. Osim zglobnih poremećaja, liječnik može primijetiti i neke vanjske značajke: visoko nepce, zaostajanje u razvoju gornje ili donje čeljusti, zakrivljenost prsnog koša, prekomjerna duljina nožnih prstiju ili ruku.
Postoje i drugi znakovi hipermobilnosti:
- snažna rastezljivost kože, povećana šansaozlijediti se i oštetiti;
- prolaps mitralnog zaliska;
- proširene vene na nogama;
- prolaps bubrega, crijeva, maternice, želuca;
- različiti oblici kile (ingvinalna, pupčana hernija);
- strabizam, epski.
Osobe koje pate od hipermobilnosti često se žale na umor, opću slabost tijela, tjeskobu, agresiju, glavobolje, probleme sa spavanjem.
Liječenje bolesti
Nakon postavljanja točne dijagnoze, liječniku ostaje odabrati učinkovitu metodu liječenja. Izbor liječenja hipermobilnosti zglobova u djece i odraslih ovisit će o uzroku njezine pojave, glavnim simptomima i intenzitetu boli.
Istovremeno, vrlo je važno da pacijent shvati da takva lezija ne može dovesti do invaliditeta, te da će uz pravilno liječenje svi negativni simptomi brzo nestati.
Kako bi poboljšao svoje stanje, pacijent bi trebao isključiti iz svog svakodnevnog života svaku aktivnost koja dovodi do boli ili bilo kakve nelagode u zglobovima.
Uz veliki intenzitet boli u pojedinim zglobovima koriste se specijalizirani elastični fiksatori, koji se inače nazivaju ortozama (možete kupiti štitnike za laktove ili koljena).
U slučaju osobito jake boli dopuštena je uporaba lijekova. U većini slučajeva uzimaju se analgetici za uklanjanje boli (analgin, Deksalgin i Ketanov). Za mnoge pacijente, liječnici propisuju posebne masti sučinak zagrijavanja i masti s nesteroidnim protuupalnim komponentama u sastavu.
Ništa manje koristi neće donijeti ni fizioterapeutski postupci: laserska terapija, parafinsko liječenje, terapijsko blato.
Glavna stvar u liječenju sindroma hipermobilnosti su posebne vježbe i gimnastika. Kada se izvode, zglobovi, ligamenti i mišići dobivaju potrebnu stabilnost i snagu.
Terapija tjelovježbe za hipermobilnost zglobova kod djece pomaže u potpunom savijanju i razgibavanju zglobova. Fizioterapijske vježbe također pomažu dobrom naprezanju svih mišića. Uz hipermobilnost zglobova, vježbe mogu biti snažne i statične, izvode se sporim tempom i bez posebnih utega. Vježbe istezanja su strogo zabranjene, jer samo pogoršavaju stanje zglobova.
Točna dijagnoza
Za postavljanje dijagnoze, liječnik pomaže pregledati izgled pacijenta i saslušati njegove glavne pritužbe. Dijete može govoriti o čestim ozljedama, modricama na tijelu nakon laganog udara izvana.
Za razlikovanje sindroma hipermobilnosti od osteoartritisa, artritisa, koksartroze potrebno je provesti posebnu instrumentalnu dijagnostiku:
- ultrazvuk;
- radiografija;
- magnetska rezonancija ili kompjuterska tomografija.
Odlazak na liječenje nužan je samo u slučaju artikularnog poremećaja izazvanog hipermobilnošću udova. U drugim situacijama preporučuje se djetetu ili odrasloj osobi za jačanje mišića i ligamentnih tetiva: raditi terapeutske vježbe, plivati ili samo hodati.
Olakšavajuće stanje
Sljedeći ortopedski proizvodi pomažu značajno smanjiti pritisak na zglobove:
- elastični zavoji;
- korektori držanja;
- vrhovi među prstima.
Rezultati dobiveni nakon istraživanja pomoći će da se točno shvati težina oštećenja tetivno-ligamentnog aparata, kao i broj primljenih komplikacija.
