Gležanj je složen jer se sastoji od nekoliko kostiju - tibije, fibule i talusa. Prijelom gležnja smatra se oštećenjem jedne ili više kostiju, kao i ligamenata i zglobne čahure koja ih povezuje. Ova vrsta prijeloma je jedna od najčešćih.
Uzroci ozljeda
Faktura skočnog zgloba nastaje zbog naglog povećanja opterećenja ili zbog neprirodnog položaja. Najčešće se ozljeda događa u sljedećim slučajevima:
- U prometnoj nesreći, kada postoji veliki pritisak na skočni zglob zbog udara ili deformacije vozila.
- Uvlačenje ili izvlačenje stopala. To se može dogoditi prilikom pada s velike visine, lošeg skakanja, dok se bavite sportom.
- Zbog tupog udarca velike snage u područjejoint.
- Pad na nogu teškog predmeta.
Pri okretanju noge prema unutra dolazi do prijeloma medijalnog malleola, prema van - lateralnog malleola. Kod uvijanja noge uslijed vanjskih sila oštećuju se oba gležnja. U slučaju pada s visine i doskoka na pete dolazi do ozljede talusa.
Vrste prijeloma
Ovisno o vrsti ozljede, propisuje se adekvatan tretman. Otvoreni prijelomi skočnog zgloba popraćeni su fragmentacijom kostiju, što uvelike komplicira proces ozdravljenja. Osim toga, infekcija nastale rane i bolni šok često su povezani s ovom vrstom ozljede.
Zatvoreni prijelomi gležnja mnogo su češći od otvorenih. Mogu biti popraćeni pomakom oštećene kosti. Složene ozljede zahtijevaju kiruršku intervenciju. Najčešće se javljaju pukotine čije se liječenje sastoji u pravilnoj i pravodobnoj imobilizaciji i nanošenju žbuke na određeno vrijeme.
Sljedeće sorte razlikuju se po vrsti linije loma:
- koso;
- uzdužno;
- poprečno;
- T-oblika;
- U-oblika;
- zvijezda.
Traumatolog mora točno odrediti vrstu prijeloma, jer o tome ovisi naknadno liječenje.
ICD klasifikacija
Ova kratica označava Međunarodnu klasifikaciju bolesti. Ovo je regulatorni dokument koji sadrži podatke o bolestima, patologijama i ozljedama. Prema ICD 10, prijelom gležnja ima sljedećeklasifikacija:
- ICD 10 S50 - unutarnji zatvoreni prijelom gležnja;
- ICD 10 S51 - unutarnji otvoreni prijelom gležnja;
- ICD 10 S60 - vanjski zatvoreni prijelom gležnja;
- ICD 10 S61 - vanjski otvoreni prijelom gležnja.
Određivanje vrste prijeloma omogućuje propisivanje ispravnog liječenja.
Simptomi
Prema ICD-u, prijelom skočnog zgloba ima šifru S50-61 i popraćen je sljedećim manifestacijama:
- Jaka bol koja ne prestaje dugo vremena.
- Pojačana bol pri pokušaju dodirivanja ili stajanja na potkoljenici.
- Jako oticanje donjeg dijela ozlijeđenog ekstremiteta.
- Veliki hematom.
- Kada je skočni zglob slomljen s pomakom, uočljiv je deformitet uda.
- Neprirodan položaj stopala.
- Neugodan zvuk škripanja koji se javlja prilikom sondiranja uda, što ukazuje na prisutnost fragmenata kosti.
- Otvoreni prijelom pokazuje kost koja viri iz rane koja krvari.
Otvoreni prijelomi opasni su za krvarenje, koje može uzrokovati bol i hemoragijski šok. Zatvorene ozljede lakše je liječiti, ali zahtijevaju rendgenske snimke za dijagnosticiranje prijeloma, jer simptomi mogu oponašati one uganuća ili rastrganih ligamenata.
Dijagnoza
Kako bi se točno utvrdila priroda ozljede, traumatolog pažljivo sluša pritužbepacijenta, a također pregledava ozlijeđeni ud. Nakon toga potrebno je napraviti rendgenske snimke u dvije projekcije - izravnoj i bočnoj.
Ako je prijelom gležnja popraćen uganućima ili oštećenjem hrskavice, zakazuju se sljedeće pretrage:
- Ultrazvučna dijagnostika, pomoću koje možete ispitati stupanj oštećenja tkiva iznutra.
- Kompjuterska tomografija je skupa, ali izuzetno informativna procedura koja daje najtočnije informacije o oštećenju kosti i hrskavice.
- Artroskopija je invazivna metoda pregleda zglobnog tkiva, koja se provodi uvođenjem instrumenata s kamerom koja prikazuje sliku na ekranu monitora.
Ove moderne metode daju točnu kliničku sliku ozljede, što pomaže u propisivanju pravog liječenja.
Prva pomoć
Posljedice prijeloma gležnja mogu biti žalosne ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme. Prvi korak je pozvati liječnički tim koji će pružiti kvalificiranu pomoć i dostaviti žrtvu u bolnicu. Dok čekate liječnike, preporuča se obaviti sljedeće aktivnosti:
- Omogućite stanje mirovanja za ozlijeđenu osobu. Da biste to učinili, potrebno mu je pomoći da zauzme vodoravni položaj i imobilizira zahvaćeni ud. U tom slučaju, poželjno je ispraviti nogu u zglobu koljena i popraviti je štapom, šalom, šalom. Ovo je neophodno zaspriječiti daljnje ozljede okolnih tkiva i smanjiti bol.
- Da bi se isključio bolni šok, ozlijeđena osoba mora dobiti lijekove protiv bolova. U te svrhe možete koristiti "Ketanov", "Analgin", "Ibuprofen". Osim toga, led se može staviti na mjesto prijeloma. Važno je da postoji sloj između ekstremiteta i leda, inače postoji velika vjerojatnost hipotermije mekih tkiva.
- Kada krvarite iz rane, nanesite podvez iznad rane. Uz mali gubitak tjelesne tekućine, čisti platneni zavoji se mogu izostaviti.
Morate zapamtiti da ne biste trebali sami pokušavati postaviti otvoreni prijelom. To mogu učiniti samo kvalificirani liječnici u bolničkom okruženju.
Liječenje ozljeda
Zatvoreni prijelomi skočnog zgloba bez pomaka kosti smatraju se najjednostavnijim. Glavni zadatak traumatologa je osigurati pravilnu fuziju koštanog tkiva. Za to se na prijelom skočnog zgloba nanosi gips. Noga je u fiksnom položaju 1,5-2 mjeseca. Odmah nakon nanošenja flastera, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova koji ublažavaju stanje.
Kod teške traume s pomakom, vrijeme nošenja gipsa se povećava na 4-5 mjeseci. To također može zahtijevati operaciju za uklanjanje fragmenata kosti i vraćanje pomaknutog uda u prvobitni položaj.
Potreba za operacijom
Faktura gležnjaKod ICD 10 S50-61 može biti složen i ne može se vratiti jednostavnim medicinskim postupcima. U ovom slučaju potrebna je kirurška intervencija. Cjelovitost kosti obnavlja se metalnim pločama s pričvrsnim vijcima.
Operacija se izvodi u nekoliko faza:
- Potreban je rendgenski snimak za procjenu ozbiljnosti ozljede.
- Veliki fragmenti kosti spojeni su metalnim pločama i vijkom, mali se uklanjaju.
- Cijela ova struktura se komprimira kako bi se gležanj zaključao u ispravnom položaju.
- Ponekad se tijekom operacije utvrdi da će zahvaćeni ekstremitet imati kraću duljinu od zdravog. To može biti posljedica teške fragmentacije kosti i uklanjanja velike količine krhotina. U tom slučaju se može ugraditi implantat u obliku vijka koji se uvija u kost i zamjenjuje dio uda koji nedostaje.
Nakon operacije, pacijent je imobiliziran 12 mjeseci. U ovom trenutku ozlijeđenu nogu ne smijete opterećivati, inače će možda biti potrebna druga operacija. Nakon isteka propisanog roka, metalne ploče se skidaju, a na nogu se stavlja gips. Uz njega se pacijent može kretati uz pomoć štaka. Nakon skidanja gipsa, pacijentu je dopušteno malo opterećenje na zahvaćeni ekstremitet.
Rehab
Fraktura skočnog zgloba sa ili bez pomakazahtijeva posttraumatski oporavak pokretljivosti. To je moguće u slučaju pravilnog spajanja kostiju. Za rehabilitaciju provode se sljedeće aktivnosti:
- Nametanje gipsane udlage nakon skidanja zavoja. Mora se nositi 3-4 tjedna nakon skidanja gipsa. Udlaga pruža odmor udu, ali ga ne imobilizira u potpunosti.
- Uzimanje dodataka kalcija za ubrzavanje zacjeljivanja kostiju. Za obnavljanje hrskavice preporuča se jesti aspik.
- Unatoč mogućoj boli, pacijentu se preporučuje da pomakne ozlijeđenu nogu. Ako gips još nije uklonjen s njega, možete pomaknuti zglob koljena, to će osigurati normalan protok krvi u ud.
- Preporuča se masaža za poboljšanje cirkulacije krvi u ozlijeđenoj nozi.
- Terapeutska tjelovježba je dopuštena pod nadzorom liječnika.
- Prvi pokušaji hodanja trebaju biti izvedeni s dvije štake i osloncem na dobroj nozi. Koračanje na zahvaćeni ekstremitet je postupno dopušteno.
Nakon prijeloma skočnog zgloba važno je ne opterećivati ga odmah, jer u protivnom razdoblje ozdravljenja može biti odgođeno na duže vrijeme. Osim toga, rehabilitacija bi se trebala odvijati pod nadzorom liječnika, koji određuje maksimalno dopušteno opterećenje.
Fizičke vježbe
Gimnastika je također dio rehabilitacije nakon prijeloma skočnog zgloba ICD kod 10 S50-61. Istodobno, značajno se razlikuje tijekom razdoblja nošenja gipsa.zavoj i nakon njegovog uklanjanja. Tijekom razdoblja imobilizacije dopuštene su sljedeće vježbe:
- Napetost mišića noge iznad koljena.
- Fleksija i ekstenzija ruku, zamasi.
- Torzo se naginje u različitim smjerovima.
- Pokret zdravog uda.
- Pomicanje prstiju ozlijeđenog uda.
- Visanje ozlijeđene noge s kreveta i pomicanje zgloba koljena.
Ove vježbe su osmišljene kako bi se izbjegao zastoj krvi, koji može nastati kao rezultat dugog razdoblja neaktivnosti.
Nakon uklanjanja gipsa, pacijentu se dodjeljuju druge vježbe terapijskih vježbi. Prvo se izvode pod nadzorom liječnika, a zatim se dopuštaju kod kuće:
- hodanje s promjenjivim pritiskom pete i prstiju;
- izvođenje kružnih pokreta skočnim zglobom;
- fleksija i ekstenzija stopala;
- motanje teniske loptice, štapa, boce s vodom ozlijeđenim stopalom;
- pokušava zgrabiti i držati male predmete prstima ozlijeđene noge;
- zamahnite nogom u zglobovima koljena i kuka.
Liječnik odabire vježbe na način da s malim opterećenjima započne rehabilitaciju. Postupno se povećava težina gimnastike. Glavni zadatak izvođenja vježbi je razviti zglob nakon dugotrajne fiksacije u stacionarnom stanju. Ako se ne provede, onda je moguća atrofija mišića, što podrazumijeva invaliditet i nemogućnost normalnog kretanja. Osim toga, zahvaljujući gimnastici, poboljšava se protok krvi i metabolizam u udovima.
Posljedice ozljede
U nekim slučajevima moguće su komplikacije prijeloma skočnog zgloba. Mogu se pojaviti zbog nepravodobne medicinske skrbi ili njihove neodgovarajuće kvalitete. Moguće posljedice ozljede:
- Nepravilno srasle kosti s njihovom netočnom fiksacijom. U tom slučaju potrebno je ponovno razbiti spoj kako bi mu se dao ispravan oblik.
- Nesrastanje prijeloma prijeti invalidnošću, jer je jaz između kostiju ispunjen vezivnim i hrskavičnim tkivom, što onemogućuje hodanje.
- Deformirajuća artroza je bolest koja prorjeđuje, a zatim uništava hrskavicu, što dovodi do promjena na zglobu. Bolest otežava kretanje i uzrokuje stalnu bol.
- Narušavanje kvalitete hodanja - javlja se hromost, oteklina udova.
- Infekcija u rani uz nepravilnu ili nepravodobnu medicinsku skrb prijeti razvojem upalnog procesa koji se na kraju može razviti u sepsu.
Nažalost, ozljedu je nemoguće spriječiti, ali u moći je čovjeka da ojača kosti i učini ih manje krhkim. Da biste to učinili, morate voditi aktivan način života, ali morate trenirati zglob prije velikih opterećenja.
Osim toga, važno je jesti dosta hrane koja sadrži kalcij i vitamine, jer s nedostatkom ovog minerala kosti postaju lomljive i lomljive. Morate imati na umu da se kalcij najbolje apsorbira s vitaminom D, stoga biste trebali provoditi puno vremena na suncu.
