Nozokomijalne infekcije nastaju zbog susreta izvora infekcije s osjetljivim organizmom bolesne osobe u prisutnosti uvjeta za prijenos uzročnika. Mjere prevencije infekcija regulirane su naredbom 720 o sprječavanju bolničkih infekcija koju je izdalo Ministarstvo zdravstva SSSR-a još 1978. godine. Dokument je trebao poboljšati pružanje medicinske skrbi pacijentima s gnojnim kirurškim lezijama i ojačati mjere protiv bolničkih infekcija.
Upute za narudžbu i dalje koriste medicinski radnici. Nalog 720 pomaže djelatnicima zdravstvenih ustanova i sanitarno-epidemioloških stanica u organizaciji i kontroli akcija za nespecifičnu prevenciju bolničkih infekcija.
Otkazivanje narudžbe i upute
Naredbe Ministarstva zdravstva Ruske Federacije imaju veću pravnu snagu u odnosu na SanPiN-ove, koji se povremeno uvode i ukidaju. Uredbom glavnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije 2010. odobren je SanPiN sa sanitarnim i epidemiološkim zahtjevima za organizacije kojeobavljati medicinske djelatnosti. Dokument je zamijenio SanPiN 2.1.3.1375-03 o higijenskim zahtjevima za rad bolnica, rodilišta i bolnica.
Također su registrirana sanitarna pravila 3.1.2485-09 o sprječavanju bolničkih infekcija u kirurškim bolnicama i odgovarajući SanPiN 2.1.3.2524-09 o stomatologiji.
Na teritoriju Ukrajine, naredba 720 o sprječavanju bolničkih infekcija poništena je na temelju Naredbe Ministarstva zdravstva br. 179 iz 1998. godine. Međutim, može se smatrati valjanim na temelju naredbe Ministarstva zdravstva br. 229, gdje se dokument ne koristi u pogledu organizacije sanitarnog i protuepidemijskog režima u porodničkim bolnicama.
Istaknuti dokumenti
Zarazna bolest dobivena u medicinskoj ustanovi je bolnička infekcija. Naredba 720 detaljno opisuje slučajeve infekcije u kirurgiji, koji se očituju nagnojenjem i sepsom. Glavni uzročnici: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations - nisu se promijenili, ali su postali otporniji na antibiotike. Izvori infekcije su bolesnici s gnojno-septičkim bolestima ili osoblje s latentnim oblikom infekcije. Patogeni se šire kapljicama u zraku ili kontaktom s posteljinom, rukama, alatima.
Metode prevencije uključuju:
- izolacija izvora infekcije;
- prekidanje puteva prijenosa.
Patogeni i bolesnici s infekcijom se otkrivaju i izoliraju na vrijeme, ruke se dezinficiraju, posteljina i alati steriliziraju. Stara naredba 720 za prevenciju bolničkih infekcija ukratko opisuje značajke kirurškog odjela, mjere sanitacije, metode bakteriološkog pregleda i otkrivanja stafilokokne infekcije.
Pravila prevencije infekcija
Za borbu protiv bolničkih komplikacija odgovorni su glavni liječnik i voditelji kirurškog odjela. Zajedno s medicinskim sestrama organiziraju i nadziru provođenje aktivnosti. Naredbom 720 uređuje se provođenje liječničkih pregleda, liječenje karijesa, testiranje na stafilokokne infekcije jednom tromjesečno, te upućivanje djelatnika. Identifikacija infekcije razlog je za izvanrednu provjeru.
Sovjetska naredba 720 za prevenciju bolničkih infekcija djeluje kao uputa za organizaciju sanitarno-higijenskog režima. Djelatnosti na odjelima utječu na dezinfekciju lopatica, kauča, ruku liječnika u kontaktu s bolesnicima i gnojno-septičkih lezija kože. Uputa se odnosi na korištenje dezinfekcijskih otopina, mijenjanje i obradu rublja, četki i ručnika za medicinsko osoblje.
Uputa se odnosi na mokro čišćenje dva puta dnevno, korištenje dezinficijensa u slučaju bolničke infekcije i na odjelima s gnojnim komplikacijama i bolestima. Zahtjevi za prehranu u stacionarnim odjelima, skladištenje hrane izkućne prijenose, kao i njihovu provjeru u skladu sa zahtjevima za prehranu bolesnika.
Upute i higijenski režim u kirurgiji
Naredba 720 "Prevencija bolničkih infekcija" sadrži zahtjeve za organizaciju i dezinfekciju na kirurškom odjelu umjesto SanPinsa. Operacijski blok, zajedno s intenzivnom njegom i postoperativnim odjelima, područja su posebne pozornosti sa stajališta širenja infekcija. Izvori zaraze također su dolazni pacijenti i njihovi predmeti za njegu, zavoji, instrumenti, stvari izravno s odjela.
Odjeli kirurgije imaju strogi sanitarni i higijenski režim:
- bolnici s gnojno-septičkim lezijama su izolirani;
- predmeti za njegu, krevet i noćni ormarić su dezinficirani;
- na odjelima uključite ultraljubičasto zračenje;
- pregled i njega obavljaju se u kućnim ogrtačima, maskama i kapama koje se moraju mijenjati;
- pacijenti ne mogu slobodno ići na druge odjele i odjele;
- obavezno mijenjajte krevet i donje rublje jednom tjedno;
- Cipele pacijenata nakon otpusta podliježu obradi.
Bolesnike s gnojno-septičkim lezijama otpustite u posebnu sobu.
Sanitarna pravila operativne jedinice
Organizacija operativne jedinice smanjuje rizik od bolničkih infekcija:
- obavezna prisutnost predsoblja s ultraljubičastim zračenjem;
- instalacija ventilacijskih sustavas filterima za bakterije;
- upotreba mobilnih pročistača zraka s recirkulacijom;
- odvajanje operacijskih sala za gnojne i čiste operacije ili temeljitu dezinfekciju nakon gnojnih procesa na poseban dan;
- pravilo crvene linije se poštuje u pogledu sterilnog donjeg rublja, zavoja od gaze i navlaka za cipele.
U operacijskim dvoranama i jedinicama intenzivne njege, postoperativnim odjelima i svlačionicama vrijede sljedeća sanitarno-higijenska pravila:
- obrada kolica, instrumenata i aparata s otopinom dezinfekcije;
- priprema stola sa sterilnim instrumentima;
- prikupljanje korištenih zavoja u zasebne posude, odvajanje čistih i gnojnih;
- upotreba i dezinfekcija platnene pregače od strane medicinskih sestara tijekom previjanja pacijenata s gnojnim procesima.
Uputa sadrži zahtjeve za čišćenje operacijske jedinice, odjela.
Pravila pripreme za operaciju i sterilizaciju instrumenata
Potpunost pravila pokazuje ulogu koju igra Naredba 720 "Prevencija bolničkih infekcija". Poništen ili ne dokument - smjernice provode medicinsko osoblje, izbjegavajući infekcije. Pravila za kirurške odjele ostaju nepromijenjena jer se odnose na:
- čišćenje ruku osoblju uključenom u operaciju i priprema dezinfekcijske otopine;
- presterilizacijska obrada instrumenata i njezina kontrolakvaliteta;
- sterilizacija instrumenata, zavoja, rukavica i kirurškog platna;
- sterilizacija aparata za srce i pluća.
Narudžba 720 posebno ističe pravila higijene na odjelu s pacijentima s plinskom gangrenom.
Načini i metode sterilizacije su detaljno razmotreni:
- steam;
- zrak (grijavanjem);
- kemijska (vodikov peroksid i deokon) i etilen oksid.
Opisuje faze predsterilizacijskog čišćenja, metode pripreme otopina i značajke dezinfekcije različitih predmeta kirurškog odjela. Više informacija o dezinfekciji ventilatora i otopini za inhalaciju dano je u Dodatku br. 4 ove rezolucije.
Bakteriološka kontrola
Dodaci br. 2 i 3 posvećeni su bakteriološkoj kontroli koju provode laboratoriji i dezinfekcijske stanice. Detaljno je opisana metodologija bakteriološkog istraživanja, dat je popis objekata koji se proučavaju, pravila za vođenje usjeva i bilježenje njihovih rezultata.
Prilog br. 3 posvećen je otkrivanju stafilokokne bolničke infekcije, sanitacija po nalogu 720. Opisane su metode pregleda gornjih dišnih puteva, provođenje bakposeva i sanacije infektivnih agensa. Posebna se pozornost posvećuje Staphylococcus aureus, čiji 40% sojeva nije osjetljivo na liječenje. Opisane su tehnike antibiograma.
Status narudžbe 720
Naručite 720"Prevenciju bolničkih infekcija", čiji status postavlja mnoga pitanja, glavne medicinske sestre u praksi koriste u nekoliko namjena:
- pomaže spriječiti bolničke infekcije;
- omogućuje vam da dokažete svoj slučaj u slučaju sporova;
- je osnova za pripremu uputa za mlađe medicinsko osoblje;
- zamjenjuje posao bolničke medicinske sestre epidemiolog.
Naredbu 720 još je izdalo Ministarstvo zdravstva SSSR-a, ali je u praksi poništeno objavljivanjem novih sanitarnih pravila. Iako je nalog, kao zakonodavni akt, iznad pravila, što ukazuje na nenadležnost njegovog ukidanja. Materijali o korištenim metodama, otopinama i predmetima dezinfekcije su zastarjeli. No, u naredbi je detaljnije opisana obrada anestezijske i respiratorne opreme, čega nema u kasnijim dokumentima.
Trebam li legalno pozvati narudžbu
Ako razumijete pravne zamršenosti objavljivanja novih zakonodavnih akata, onda je naredba 720 "Sprečavanje bolničke infekcije" otkazana dekretom glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije još 2009. godine, kada je novi sanitarni i odobrena su epidemiološka pravila SP 3.1.2485-09. Godine 2010. došlo je do sukoba, budući da je uredba proglašena nevaljanom zbog pojave nove. Trenutni SanPiN 2.1.3.2630-10 i SanPiN 2.1.3.2630-10 sada su zamjena za narudžbu 720.
