Fraktura kirurškog vrata humerusa: vrste, liječenje, razdoblje oporavka

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-16 21:11

Fraktura kirurškog vrata humerusa je ozljeda kod koje dolazi do povrede integriteta kosti u gornjem dijelu, neposredno ispod ramenog zgloba. Slična se ozljeda u većini slučajeva javlja kod žena nakon pedeset godina. Ova šteta nastaje ako u procesu pada osoba vrati ruku ili je pritisne uz tijelo. Nakon prijeloma kirurškog vrata desnog humerusa dolazi do ograničenja pokreta ruke u području ramenog zgloba, a javlja se jaka bol. Kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je napraviti rendgensku dijagnozu. Konzervativna terapija sastoji se od redukcije koštanih fragmenata, anestezije, imobilizacije uda (imobilizacija). Ako redukcija kostiju (zatvorena redukcija) nije moguća, tada se izvodi kirurško liječenje.

Anatomija

Ramena kost je duga cjevasta, sastoji se od dva terminalapresjeci (epifiza) i srednji (dijafiza), kao i prijelazni dijelovi između epifiznih ploča i sredine. U gornjoj zoni kosti nalazi se sferična glava, ispod koje se nalazi anatomski vrat. Prijelomi u ovom području su rijetki. Neposredno ispod anatomskog vrata nalaze se veliki i mali tuberkuli, na koje su pričvršćene mišićne tetive. Između njih, a također i iznad područja na koje je pričvršćen veliki prsni mišić, nalazi se kirurški vrat ramena. Traumatizacija ovog područja je najčešća.

Razlozi

Ljudi u starijoj dobi, osobito žene, u velikoj su mjeri skloni bolestima. Možete izgubiti ravnotežu, udariti rame, zauzeti krivo držanje, sve to dovodi do ozbiljne štete. Rizik se povećava zbog krhkosti kostiju, poremećene koordinacije pokreta, kroničnih bolesti. Glavni uzroci prijeloma kirurškog vrata humerusa su:

• pad;
• strani fizički utjecaj;
• jak udarac;
• oštećenje kostiju (osteoporoza);
• kršenje strukture metafize - smanjenje broja koštanih greda, stanjivanje vanjskih zidova na granici između dijafize i metafize, povećanje prostora koštane srži.

Pregledi

Čest uzrok prijeloma kirurškog vrata humerusa je indirektna trauma, kada je kost savijena, a istovremeno jepritisak. Ozljeda uvelike ovisi o položaju uda u trenutku ozljede. Ako slobodno visi, tada je linija prijeloma lokalizirana poprečno. Kada se ulomak kosti spoji u glavu, to se naziva impaktirani prijelom kirurškog vrata humerusa. U takvom slučaju moguće je da je uzdužna os sačuvana ili da je nastao kut otvoren sa stražnje strane.

Dakle, ovisno o položaju koji kost zauzima, postoje dvije vrste prijeloma:

1. Addukcijski prijelom kirurškog vrata lijevog ili desnog humerusa, koji nastaje padom na savijeni ekstremitet. Za vrijeme takvog događaja, zglob lakta je u adukcijskom položaju i pod najvećim je utjecajem. Zbog pokretljivosti donjih rebara, distalna zona ramena postiže maksimalnu adukciju. Gornja rebra pomažu zaustaviti distalni kraj u gornjoj trećini ramene kosti. Kao rezultat toga, formira se poluga koja vrši pritisak na dugu ruku, ali glava se ne dislocira, jer ligamentno-kapsularni aparat tome djeluje kao prepreka. Kao rezultat toga, prijelom se događa na najslabijem mjestu kosti, a to je kirurški vrat. Srednji fragment je pomaknut prema naprijed i počinje se okretati prema van. Također postoji pomak perifernog fragmenta u smjeru prema gore i njegovo odstupanje prema van. Između fragmenata formira se kut, otvoren prema unutra.
2. Pomaknuti abdukcijski prijelom kirurškog vrata humerusa koji nastaje pri padu na abducirano rame. Zbog istovremenogdjelovanjem pritiska u dva smjera, periferni fragment počinje se kretati prema unutra. Njegov vanjski rub uzrokuje zaokret srednjeg koštanog fragmenta u adukcijski položaj. Rezultat je da središnji ulomak odstupa prema naprijed i prema dolje. Periferni ulomak, smješten iznutra od središnjeg, čini otvoreni kut prema van.

Fraktura kirurškog vrata humerusa, osim glavnih tipova, je: otvorena i zatvorena, sa i bez pomaka. Unatoč različitim varijantama ove ozljede, takve značajke nisu temeljne u liječenju, jer samo dvije glavne vrste ovog prijeloma igraju ulogu - abdukcija ili adukcija.

Dijagnoza

Liječnik može postaviti dijagnozu rendgenskim pregledom zgloba. X-zraka se provodi u horizontalnoj (aksijalnoj) i izravnoj projekciji. Za dobivanje aksijalne slike, rame se uvlači 30-40° od tijela. Ako se rame uvuče pod veći kut, postoji veliki rizik od pomaka koštanih fragmenata. Po potrebi se radi kompjuterska tomografija ramenog zgloba. Prilično je teško dijagnosticirati impaktirane prijelome metafize (područje gdje se dijafiza susreće s epifizom) kosti ramena. To je zbog činjenice da takva ozljeda praktički nema kliničkih simptoma. Tijekom pregleda važno je moći razlikovati modricu ili iščašenje kosti od prijeloma vrata humeralne kosti.

Dijagnozu otvorenog ili zatvorenog prijeloma kirurškog vrata nadlaktične kosti treba obaviti vrlo pažljivo, inače se aksilarni živac nalazi izaramena kost. Osim toga, postoji opasnost od razvoja paralize udova, prenaprezanja mišića i živčanih završetaka.

Simptomatika

Kada dođe do impaktirane frakture, javlja se umjerena bol u području ramenog zgloba, koja se značajno povećava s kretanjem. Područje prijeloma nabubri, mogu se uočiti hematomi. Žrtva može pomicati ruku u predjelu Prilikom pritiska na glavu ramena pojavljuju se i bolni osjećaji. Simptomi pomaknutog prijeloma kirurškog vrata humerusa još su izraženiji: sferni oblik zgloba je slomljen, akromijalni proces počinje stršiti, a glava tone. Os ramena je poremećena, prolazi nešto koso, zglob lakta je pomaknut unatrag. Žrtva se ne može pomaknuti, jer čak i pri sporim pokretima dolazi do jake boli i škripanja u kostima. Kada liječnik palpira kirurški vrat na mjestu prijeloma, pojavljuje se akutna lokalizirana bol. U aksilarnoj jami kod osoba asteničke tjelesne građe može se palpirati kraj distalnog fragmenta.

Kod ovakvih prijeloma postoji veliki rizik od stiskanja krvnih žila i živčanog snopa koštanog fragmenta. Zbog toga je poremećen venski odljev, pojavljuje se cijanoza kože, ud otiče, osjeća se trnci ili utrnulost.

Liječenje

Nakon provođenja dijagnostičkih mjera i utvrđivanja vrste prijelomapočinje liječenje. Terapija otvorenog ili zatvorenog prijeloma kirurškog vrata lijevog humerusa je bolnička i ambulantna. Kod običnog prijeloma, stručnjaci fiksiraju ruku u traženi položaj, na tijelo i ud se nanosi gipsana udlaga (guma). Skinite ovaj zavoj tek nakon mjesec-dva. Ako tijekom prijeloma dođe do pomaka koštanih fragmenata, propisuje se redukcija (repozicija) u stacionarnim uvjetima. Ovaj zahvat obično prati akutna bol, pa se izvodi tehnikama lokalne anestezije.

Operacija

Složene ozljede liječe se isključivo operativnim putem. Prilikom intervencije kod prijeloma vrata ramena koristi se opća anestezija, krajevi koštanih fragmenata se izlažu, uspoređuju i fiksiraju. Zatim se njihove kosti spajaju pomoću metalnih konstrukcija. Kao glavni materijal koriste se razne medicinske legure koje nisu karakterizirane oksidacijskim procesima.

U fragmentima kosti izrađuju se rupe, nakon čega se kosti spajaju pomoću metalnih naprava. Nakon otprilike 4 mjeseca, uređaji za fiksiranje se demontiraju, ali samo ako su ulomci kosti srasli. Najčešće, zbog prijeloma vrata ramena, žrtvi je potrebno nametanje torakobronhalnog gipsa.

Za liječenje prijeloma kirurškog vrata nadlaktične kosti u slučaju složenih (abdukcijskih) ozljeda, kod pomicanja ulomaka kostiju, koristi se Whitman-Gromov zavoj koji se postavlja nakon redukcije fragmenata.

Razdoblje oporavka

Glavni cilj rehabilitacijskih mjera je obnavljanje tjelesne aktivnosti oboljelog ekstremiteta. U tu svrhu, žrtve moraju nužno proći fizikalnu terapiju. Razdoblje oporavka je otprilike 2-4 tjedna.

Uz terapiju tjelovježbom, kod prijeloma kirurškog vrata ramena propisuje se fizioterapija:

1. Magnetoterapija - liječenje naizmjeničnim ili konstantnim (nisko ili visokofrekventnim) magnetskim poljem.
2. Fonoforeza je složeni učinak lijekova i ultrazvuka.
3. Dijadinamska terapija - korištenje struje, preporučena frekvencija je 50-100 Hz.
4. Terapija ultra visoke frekvencije - djelovanje magnetskog polja visoke frekvencije na oštećeno područje tijela.
5. Slane kupke.
6. Liječenje blatom.
7. Elektroforeza je kombinirani učinak na organizam lijekova i niske struje.
8. Masažu izvodi isključivo profesionalac s tehnikom povremenih vibracija. Da bi implementirao ovu tehniku, masažni terapeut lagano lupka gips drvenim čekićem ili prstima.

Terapija tjelovježbe za prijelom kirurškog vrata humerusa

Terapeutska tjelovježba je bitna komponenta razdoblja oporavka. Neke se vježbe počinju izvoditi već 3 dana nakon ozljede. Tečaj se može podijeliti u 4 razdoblja:

1. Trajanje 1 menstruacije je 2 tjedna. U ovoj fazi pacijentnaginje tijelo prema ozlijeđenoj ruci. Vježbe ove faze također uključuju fleksiju i ekstenziju udova, razne pokrete ruku.
2. U sljedećem razdoblju dopuštena je upotreba lake sportske opreme.
3. Tijekom 3 razdoblja, koja traju oko mjesec dana, žrtva tijekom vježbanja koristi sljedeće sportske rekvizite: bučice, loptu, štapove, itd. Jednostavni kućanski poslovi, u vrtu će biti korisni. Prije nego počnete s ovom vrstom tjelesne aktivnosti, trebate se posavjetovati sa stručnjakom.
4. Tijekom 4. razdoblja pacijent izvodi razne pokrete ruku (fleksije, zamahe, ekstenzije), kao i vježbe snage.

Liječnici preporučuju redovito posjećivanje bazena tijekom rehabilitacije, jer plivanje ima pozitivan učinak na mišićni sustav i brzo obnavlja tijelo. Mišići tijekom plivanja dolaze u tonus, raspon pokreta se širi, a kao rezultat toga, osoba se brzo vraća normalnom načinu života.

Vježbe terapije vježbanjem možete izvoditi u medicinskim ustanovama ili kod kuće. Učestalost izvršenja - ne više od 10 puta. Sve vježbe treba izvoditi pažljivo, pažljivo slušajući svoje osjećaje, a ako se pojavi bol, prestanite s treningom. Prijelom kirurškog vrata humerusa bez pomaka, naravno, brže zacjeljuje, ali u ovom slučaju dolazi do komplikacija.

Moguće komplikacije

Bolne komplikacije nakon prijelomakirurškog vrata ramena česte su pojave, mogu se pojaviti tijekom neadekvatne terapije. U većini slučajeva, to su pogrešno spojene kosti, pseudoartroza. Visok rizik od komplikacija postoji izravno tijekom prijeloma: kršenje integriteta živčanih završetaka, krvnih žila, tetiva, mišića. Kao posljedica toga dolazi do krvarenja, funkcionalnih ili neuroloških poremećaja u ozlijeđenoj ruci. Na primjer, kao posljedica prijeloma kirurškog vrata, fragmenti opterećuju žile i živčane završetke, što može uzrokovati sljedeće neugodne posljedice:

1. Parestezija (poremećena osjetljivost kože: trnci, utrnulost).
2. Jako oticanje ruke.
3. Hematom zbog kompresije krvnih žila i patologije cirkulacijskih procesa.
4. Nekroza oštećenih tkiva.
5. Paraliza udova.
6. Istezanje i izbočenje stijenki krvnih žila.

Da biste smanjili rizik, nemojte se samoliječiti. To se također odnosi na akutno razdoblje nakon otvorenog ili zatvorenog prijeloma kirurškog vrata desnog ili lijevog humerusa, te na fazu rehabilitacije koja treba proći pod strogim nadzorom liječnika. Strogo i redovito slijedite preporuke potonjeg.