Koledokalna cista je patološki prošireni dio žučnog kanala koji nalikuje vrećici. Je li ova patologija samo prirođena (primarna) ili može imati stečeni oblik - još uvijek nema jednoznačnog mišljenja o ovom pitanju.
Ova vrsta patološke neoplazme nije baš česta, ali je ne vrijedi isključiti kao uzrok neugodnih simptoma kod odraslih i djece, kao i izložiti se vjerojatnosti razvoja komplikacija, uključujući upalu gušterače i ruptura cistične šupljine.
Vrste i čimbenici razvoja ove patologije
Klasifikacija koledokalnih cista u odraslih i djece na stečene i kongenitalne smatra se kontroverznom, budući da brojni znanstveni istraživači sve takve neoplazme klasificiraju kao primarne, drugi priznaju stečene vrste cista. Općenito je prepoznata sljedeća diferencijacija patoloških neoplazmi, na temelju njihove lokalizacije i oblika:
- tip 1 - cistu karakterizira proširenje zajedničkog kanala(difuzno), ili jedan od njegovih segmenata (segmentalni, u pravilu, na mjestu infleksije), općenito vretenast;
- tip 2 - holedokalni divertikul, koji izgleda kao zasebna vezikula;
- tip 3 - divertikulum distalnog zajedničkog kanala;
- tip 4 - identičan prvom, ali dopunjen cističnim formacijama unutar jetrenih kanala;
- tip 5 - zajednički kanali gotovo nepromijenjeni, intrahepatični kanali imaju neke cistične abnormalnosti;
- FF je tip koji karakteriziraju manje promjene u zajedničkom žučnom kanalu i cistične intrahepatične lezije.
Najčešće ciste
Najčešće vrste cista 1 i 4. Zidovi patološke formacije formirani su vezivnim (vlaknastim) tkivom. Nema glatke mišićne stanice i epitel. Iznutra je takva šupljina ispunjena smećkastom tekućinom, u početku sterilnom. Tu je i takozvana divovska koledokalna cista, koja je vretenasta i vrlo velika.
Glavni uzroci ove patologije
Među brojnim pretpostavkama o uzrocima holedokalnih cista mogu se razlikovati dvije glavne:
- Sve ciste tipa 1 i 4 nastaju prodiranjem enzima gušterače u holedoh, koji uzrokuju upalu i slabost stijenki, a povišeni pritisak u kanalu pogoršava situaciju.
- Cista koledoha u djetinjstvu može biti kongenitalna ili stečena (okrugla ili fusiformna), u odraslih pacijenata je sekundarnanose sve patološke formacije.
Dakle, ciste se u odrasloj dobi mogu razviti u pozadini:
- nenormalan spoj kanala;
- oštećenje puteva kod kolelitijaze;
- disfunkcija Oddijevog sfinktera.
Popratne ciste zajedničkog kanala, atrezije dvanaesnika i druge patologije koje se javljaju u prenatalnom razdoblju svjedoče u prilog kongenitalnoj prirodi nastanka cista.
Klinički simptomi ove bolesti
Koledokalna cista u 70% dijagnosticira se u djece mlađe od 12 godina. Također, ova bolest je nekoliko puta češća kod žena.
Kod dojenčadi, varijabilnost u manifestacijama patologije je uočljivija. Ponekad možda nema znakova bolesti, au nekim slučajevima mogu se otkriti znakovi produljene stagnacije žuči i opipljiva neoplazma. Ostali znakovi uključuju:
- žutica kože i sluznica;
- lagana stolica;
- tamno obojeni urin;
- težina ili bol u desnom hipohondriju, koja se može povećati do grčeva i isijavati u desnu stranu tijela.
Djeca s koledokalnom cistom u starijoj dobi mogu imati sljedeće simptome:
- žutica - u obliku napadaja ili konstanta;
- bol u trbuhu;
- opipljiva neoplazma u trbušnoj šupljini.
Manifestacije cista u odraslih
Kod odraslih, simptomi se često kombiniraju sneke komplikacije patološkog procesa (stagnacija žuči, kamenac u žučnom mjehuru, infekcije i upale). Uključuje:
- trajna ili epizodna bol u trbuhu;
- groznica;
- mučnina i povraćanje;
- mehanička žutica.
Isti znakovi, koji su često popraćeni gubitkom težine, mogu ukazivati na malignu transformaciju ciste.
Metode za dijagnosticiranje ove patologije
Osnova za otkrivanje cista su pacijentove tegobe ili napadi pankreatitisa nepoznatog podrijetla. Prilikom pregleda liječnik može primijetiti žutilo kože i bjeloočnice te palpirati tumor nalik neoplazmi u desnom hipohondriju. Zatim je potrebno razlikovati cistične formacije holedoha od kolelitijaze, strikture, cista gušterače ili onkoloških tumora kanala.
To se radi pomoću sljedećih dijagnostičkih testova:
- Ultrazvuk (transabdominalni ultrazvuk), koji je učinkovit, ali ne može uvijek točno odrediti veličinu ciste;
- endoskopski ultrazvuk, koji omogućuje vizualizaciju kanala žučnog mjehura i nije osjetljiv na smetnje u obliku potkožnog masnog tkiva ili plinova;
- dinamička kolescintigrafija, koja se izvodi pomoću radiofarmaka, i ima 100% učinkovitost kod cista tipa 1, ali ne može vizualizirati intrahepatične deformacije. Indicirano u dojenčadi za otkrivanje primarnih poremećajakanali;
- CT, koji je ispred ultrazvuka po informativnom sadržaju i omogućuje isključivanje malignih procesa;
- Perkutana, intraoperativna i retrogradna endoskopska kolangiografija - pomaže u dobivanju informacija o strukturi bilijarnog trakta, uključujući prije operacije. Nedostaci ove studije su invazivnost, kontraindikacije i komplikacije, kao i potreba za općom anestezijom (prilikom pregleda djeteta);
- Magnetska rezonancija kolangiopankreatografija je najučinkovitija u otkrivanju holedokalnih neoplazmi, jednostavna za izvođenje, neinvazivna, nešto inferiorna u osjetljivosti na ERCP.
Uglavnom dijagnostičke mjere počinju ultrazvukom, a zatim pregled ovisi o vrsti ciste, tehničkoj opremljenosti zdravstvene ustanove i složenosti nadolazećeg kirurškog liječenja.
Terapija bolesti
Trebam li operaciju koledokalne ciste u djece i odraslih?
Moguće je normalizirati odljev žuči tijekom nastanka patologije samo kirurškim zahvatom. Postoje tri opcije za kirurške intervencije:
- Izrada umjetne anastomoze patološke formacije s duodenumom, bez resekcije cistične šupljine, najmanje je radikalna tehnika čiji su nedostaci vjerojatnost postoperativnih komplikacija, egzacerbacija i degeneracije onkološkog tkiva..
- Potpuna ekscizija neoplazme nakon čega slijedi povezivanje s tankim crijevom. Takva se operacija može izvestiabdominalnom ili laparoskopskom metodom.
- Vanjska drenaža žuči, koja se koristi samo u iznimnim slučajevima i dodatna je mjera koja poboljšava dobrobit pacijenta prije operacije.
Koja god metoda operacije holedokalne ciste bila odabrana, pojava komplikacija ovisi uglavnom o identificiranoj fazi patološkog procesa. Stoga, ako postoje simptomi uz dijagnozu ciste i kirurško liječenje, ne biste trebali oklijevati.
Komplikacije
Čak i ako cista ne izaziva veliku zabrinutost, ometa odljev žuči, uzrokujući razvoj upale i stvaranje kamenca, što se očituje sljedećim patologijama:
- kolangitis - upala zajedničkog žučnog kanala;
- kalkulozni kolecistitis;
- pankreatitis - kompleks simptoma upalnog procesa u gušterači;
- ruptura ciste, popraćena simptomima "akutnog abdomena" ili trovanja krvi;
- bolest žučnih kamenaca;
- portalna hipertenzija, koja se razvija u pozadini oštećenja jetre ili kompresije ciste portalne vene;
- sekundarna ciroza;
- degeneracija ciste u kolangiokarcinom - onkološka neoplazma u žučnim kanalima;
- kompresija duodenuma koja uzrokuje opstrukciju.
Uklanjanje koledokalne ciste također može imati niz negativnih posljedica. To se primjenjuje u većini slučajeva kirurških operacija bez resekcije ili manipulacijenovorođenčad.
Prevencija
Preventivne mjere sastoje se od pažljivog obraćanja pažnje na probleme probavnog procesa i suvremenih pregleda od strane stručnjaka.
Također je vrlo važno osigurati liječenje gastrointestinalnih patologija, čiji znakovi mogu prikriti cističnu neoplazmu.
