Mnoge moderne klinike u posljednjem desetljeću počele su nuditi jedan skup zahvat - plazmaferezu. Što je to i za koje bolesti je indicirano? Je li ova tehnika opasna i kako se provodi? Ovdje su glavna pitanja koja pacijenti imaju kada im se preporuči inovativni način čišćenja krvi od "toksina".
Što je plazmafereza?
Ovo je moderna metoda čišćenja organizma na staničnoj razini filtriranjem krvi pomoću posebnih uređaja. Namijenjen je liječenju mnogih bolesti i jedini je spas za neke vrlo rijetke bolesti. Pojam "plazmafereza" sastoji se od dvije riječi - "plazma" i "afereza", što se s latinskog može doslovno prevesti kao "uklanjanje plazme".
Zahvat se provodi u javnim zdravstvenim ustanovama, privatnim klinikama, a ponekad i kod kuće. Krvna plazmafereza stekla je priznanje krajem prošlog stoljeća, ali je već uspjela spasiti zdravlje stotina tisuća ljudi.
Povijest nastanka metode
Ova metoda ima svoje korijene u danima puštanja krvi kao tretmana za bilo koju bolest. Za ovo dugo vrijemeLiječnici su zaboravili na “barbarsku” metodu terapije, ali sredinom 20. stoljeća stručnjaci su počeli pokušavati stvoriti aparat za podjelu krvi u faze i uklanjanje njenog tekućeg dijela kako bi se postigao terapeutski učinak.
Već 70-80-ih godina plazmafereza se počela aktivno koristiti u SAD-u i stekla je popularnost u SSSR-u. No, dokazi o učinkovitosti metode još nisu bili dovoljno visoki, jer kliničke studije zahtijevaju višegodišnji rad. Međutim, znanstvenici nisu odustali i nastavili su proučavati plazmaferezu. Što je to donijelo čovječanstvu? Ustrajnost znanstvenika dala je medicini savršen i učinkovit način za pročišćavanje krvi. Trenutno se uklanjanje "kontaminirane" plazme smatra vrlo učinkovitom metodom za mnoga patološka stanja koja su popraćena raznim intoksikacijama tijela.
Koje vrste i metode plazmafereze postoje
Postoje tri glavne klasifikacije plazmafereze.
1. Po dogovoru
Ako je čišćenje krvi terapeutske prirode i koristi se za uklanjanje bilo koje bolesti ili patološkog stanja, to je terapeutska plazmafereza. U tom slučaju, filtrirani oblikovani elementi se vraćaju natrag u tijelo pacijenta, a plazma se zamjenjuje krvlju darivatelja ili posebnom otopinom.
Ako se odvajanje krvi provodi kako bi se od zdrave osobe dobila plazma za njezino daljnje korištenje, tada se ovaj postupak naziva donorska plazmafereza.
2. Po načinu ponašanja
Postoji diskretna plazmafereza iauto. U prvom slučaju pacijentu se uzima dovoljno velik volumen krvi, stavlja se u sterilnu posudu s konzervansima, a plazma se odvaja centrifugiranjem ili sedimentacijom. Zatim se pacijentu intravenozno ubrizgava stanična masa koja je ostala nakon uklanjanja plazme, razrijeđena fiziološkom otopinom. Ova metoda se također naziva ručna.
Uz automatsku plazmaferezu, krv se uzima, filtrira i vraća u posudu u malim obrocima pomoću aparata za odvajanje. U ovom slučaju svi se procesi odvijaju kontinuirano. Ova metoda je udobnija za pacijenta, puno pokretnija, a također sprječava oštećenje stanica, za razliku od ručne.
3. Metodom uklanjanja i obrade plazmom
Ovisno o tehnici kojom se tekući dio uklanja, plazmafereza se dijeli na:
- Centrifuga.
- Membrana.
- Kaskadno.
- Sedimentna (plazmafereza bez aparata).
- Krioplasmafereza.
Svaka metoda ima svoje prednosti i nedostatke. Najpopularnija je membranska plazmafereza. Metoda sedimentacije se više ne koristi, ali je mnogo jeftinija od ostalih.
Opis metoda
Metoda centrifuge temelji se na zakonima gravitacije. Uređaj osigurava rotaciju krvi velikom brzinom, zbog čega je podijeljena na frakcije. U tom slučaju, formirani elementi se vraćaju u tijelo, a plazma se uklanja. Ova metoda se smatra zastarjelom, ima mnogo kontraindikacija, osim toga, kadacentrifugiranje često uzrokuje ozljede stanica.
Membranska metoda uključuje korištenje aparata opremljenog posebnim filterima s porama koje omogućuju prolaz plazmi, a oblikovani elementi ga odgađaju. Ova tehnika ima svoje prednosti:
- Sterilnost plazma filtera.
- Zaštita od infekcije.
- Brzina metode.
- Malo kontraindikacija.
- Stanice nisu oštećene.
- Mogućnost korištenja postupka za liječenje bolesnika s rakom.
Kaskadna metoda razlikuje se po tome što se krv podvrgava dvostrukoj obradi. Prvo se odvoji stanična masa, a zatim se plazma filtrira, čisteći velike molekule, proteine i lipide. Ova tehnika je popularna u liječenju ateroskleroze.
Beručna plazmafereza (ili sedimentacija) izvodi se bez upotrebe posebnih uređaja. Krv se pod utjecajem gravitacijskih sila razdvaja u dvije faze. Ovo je vrlo jednostavna i jeftina plazmafereza. Njegova se cijena značajno razlikuje od cijene drugih metoda. Ali ne dopušta obradu velikih količina krvi.
Krioplazmafereza uključuje uklanjanje plazme uz njeno zamrzavanje na temperaturi od -30 oS, a zatim zagrijavanje na +4 o S, nakon čega slijedi centrifugiranje. Dio tekućine koja se istaložila uklanja se, a preostala plazma se vraća natrag pacijentu.
Fiziološki učinak postupka
Postupak plazmafereze omogućuje vam čišćenje tijela od zaostalih metaboličkih proizvoda (urea, kreatinin, urinkiselina), antitijela, antigeni, hormoni, makromolekularni lipidi, upalni medijatori i druge štetne tvari. Uklanjanje plazme uzrokuje umjetnu hipovolemiju, što izaziva uključivanje svih kompenzacijskih i zaštitnih sila tijela. Osim toga, tekućina iz tkiva hrli u žile kako bi obnovila volumen cirkulirajuće krvi. To dovodi do smanjenja natečenosti i smanjuje toksične učinke štetnih tvari na nekoliko sati.
Međutim, dan kasnije, količina toksina u krvi se ponovno vraća. Stoga stručnjaci preporučuju tečaj plazmafereze, dizajniran za 3-4 posjeta. Svakim sljedećim postupkom čisti se nova razina: prvo žile, zatim tkiva, zatim stanice. Reološka svojstva krvi mijenjaju se u pozitivnom smjeru, eliminira se prekomjerna viskoznost, povećava se opskrba krvlju i kisikom u organima i tkivima. Time se poboljšava opće stanje organizma, povećavaju se adaptivne sposobnosti, a također se ublažavaju simptomi intoksikacije štetnim spojevima.
Međutim, oslanjati se samo na krvnu plazmaferezu se ne isplati, jer je uvijek važno provesti sveobuhvatno liječenje bilo koje bolesti, slijedeći upute liječnika.
Kome se prikazuje ovaj postupak
Sada mnogi liječnici propisuju plazmaferezu. O kakvom se zahvatu radi – većina pacijenata ni ne sluti. U međuvremenu, svakako je potrebno znati pod kojim uvjetima se isplati pristati na takav način liječenja. Plazmafereza je čišćenje organizma, koje se preporučuje za liječenje bolesti gotovo svih ljudskih organa i sustava. MeđutimPostoji niz patologija kod kojih je terapija izmjenom plazme apsolutna indikacija. To znači da odbijanje zahvata može dovesti do smrti pacijenta. Ove bolesti uključuju:
- anemija srpastih stanica;
- trombocitoza i leukocitoza;
- eritroleukemija;
- porfirinska bolest;
- hiperkolesterolemija (nasljedna);
- Rufusova bolest;
- DIC;
- hiperviskozni sindrom;
- myasthenia gravis;
- Guillain-Barréov sindrom;
- odgođena trombocitopenija;
- mioglobinemija;
- intravaskularna hemoliza;
- Goodpastureov sindrom;
- Gasserov sindrom;
- trombocitopenična akroangiotromboza;
- krioglobulinemija;
- kronična polineuropatija;
- trovanje otrovom.
Relativne indikacije za plazmaferezu su:
- Patologije gastrointestinalnog trakta: ulcerozni kolitis, Crohnova bolest.
- Kardiovaskularne bolesti: stanje nakon srčanog udara, miokarditisa, reume, itd.
- Alergije: atopijski dermatitis, peludna groznica, itd.
- Dermatološke bolesti: psorijaza, pemfigus, herpes, itd.
- Patologije bubrega: glomerulonefritis, infekcija mokraćnog sustava, itd.
- Bolesti dišnog sustava: bronhijalna astma, hemosideroza.
- Problemi s jetrom: autoimuni hepatitis, itd.
- Gnojno-septičke komplikacije nakon operacija.
- Sustavni vaskulitis.
- Toksične lezije kod rakabolesti.
- Ateroskleroza.
U posljednje vrijeme ginekolozi savjetuju da se plazmafereza provodi tijekom trudnoće, ako žena pati od toksikoze, postoji Rh konflikt ili fetoplacentarna insuficijencija. Ovaj popis se može nastaviti jako dugo. Uostalom, postoji oko 200 bolesti u kojima se plazmafereza može uspješno koristiti. Postoje i kontraindikacije za ovu metodu.
Tko će morati odbiti takav postupak
Nema puno kontraindikacija za ovaj postupak. Ali strogo ga je zabranjeno provoditi u slučaju nepovratnog oštećenja organa, s nezaustavljenim krvarenjem, poremećajima zgrušavanja i čirom na želucu.
Ne preporučuje se pročišćavanje krvi kod kršenja ritma i otkucaja srca, skokova tlaka, smanjenog viskoziteta krvi, menstruacije, akutnih zaraznih bolesti, hipoproteinemije, anemije kod starijih pacijenata, raznih vrsta šoka, ozbiljnih bolesti jetre, "loše" vene.
Nekada je plazmafereza tijekom trudnoće bila opasna za zdravlje bebe, no moderna istraživanja dokazuju suprotno. Naravno, pod uvjetom da se postupak provodi strogo prema indikacijama i prema uputama.
Dakle, neka stanja isključuju mogućnost korištenja plazmafereze kao metode terapije. Kontraindikacije treba procijeniti od strane liječnika, osobito ako postoji opasnost od pogoršanja zdravstvenog stanja pacijenta ako se postupak odbije.
Kako terapija djeluje
Za plazmaferezunije potrebna posebna priprema. Obično se postupak provodi u posebnim sobama za manipulaciju ili izravno u pacijentovom odjelu. Da biste to učinili, pacijent leži na posebnom kauču i zauzima udoban položaj. Ovisno o metodi, poseban kateter (flexula) se uvodi u jednu ili obje ruke. Najčešće se za to koriste vene na pregibima laktova. Ako je pacijent u teškom stanju, tada se kateter postavlja u subklavijalnu venu. Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka, heparin se dodatno ubrizgava u fleksulu.
Procedura traje oko 1-2 sata. Ovisi o metodi i volumenu krvi koja se pročišćava. Tijekom svih manipulacija pacijent je stalno pod nadzorom liječnika. Mjere mu puls, krvni tlak, provjeravaju disanje i opskrbu tkiva kisikom.
Aparati za plazmaferezu mogu biti prijenosni ili stacionarni. Prvi su mnogo prikladniji jer se mogu transportirati na bilo koje mjesto u bolnici ili čak do pacijentove kuće. Uređaj uzima krv u porcijama, otprilike 40 ml odjednom, pročišćava je, vraća natrag kroz kateter i ponovno uzima krv. Neki uređaji koriste automatsku primjenu antikoagulansa. U jednoj minuti aparat za plazmaferezu može obraditi oko 100 ml krvi, tj. oko 800 ml viška tekućine može se ukloniti za sat vremena.
Stručnjaci preporučuju uklanjanje ne više od četvrtine cirkulirajuće plazme u jednoj sesiji. Liječnici izračunavaju ovaj pokazatelj ovisno o individualnim karakteristikama osobe: težini i volumenu cirkulirajuće krvi.(BCC).
Poznato je da plazma čini 55% BCC-a. A da biste odredili posljednji pokazatelj, trebate pomnožiti tjelesnu težinu sa 75. Na primjer, osoba težine 80 kg u jednoj sesiji treba ukloniti sljedeću količinu plazme:
80 x 75 x 0,55x0,25=825 ml.
Vrlo je važno poštivati sve proporcije prilikom izvođenja plazmafereze. Prednosti i štete tehnike liječenja ovise o mnogim čimbenicima, uključujući točnost izračuna.
Može li škoditi plazmafereza?
Odnedavno se ova skupa procedura pozicionira kao lijek za sve bolesti. Privatne klinike posebno su aktivne u promicanju plazmafereze. Prednosti i štete ove metode izravno ovise o profesionalnosti liječnika. No, kao i svaka druga metoda liječenja, ima svoje nuspojave i nedostatke:
- Anafilaktički šok.
- Alergije na doniranu plazmu i zamjenske tekućine.
- Autoimuno oštećenje bubrega kao reakcija na donorsku plazmu.
- Infekcija iz donirane plazme.
- Razvoj sepse ako se ne poštuju pravila asepse.
- Kvarenje (ako postoje problemi sa zgrušavanjem).
- Tromboza (uz nedovoljnu upotrebu antikoagulansa).
- Pad krvnog tlaka.
- Uklanjanje ne samo toksina, već i korisnih tvari zajedno s plazmom.
- Kratkotrajno smanjenje imuniteta.
- Poremećaj metabolizma i količine lijekova uzetih u krvi.
- Mučnina.
- Glavobolja.
Ovo je vrlo ozbiljan i složen postupak, stoga morate biti oprezni pri odabirumjesta za liječenje. Mnoge privatne klinike pacijentima nude plazmaferezu. Kakve su to institucije, kakvi stručnjaci tamo rade, postoje li dozvole za ovaj postupak? Sve se to mora znati prije pristanka na terapiju kako ne bi palo u ruke neobrazovanim prevarantima. Uostalom, to može dovesti do žalosnog ishoda.
Kakve rezultate očekivati
Učinkovitost plazmafereze dokazana je u slučaju mnogih bolesti. Pozitivan učinak postupka redovito se bilježi čak i uz relativne indikacije. Međutim, treba shvatiti da monoterapija ne može uvijek pomoći. Stoga je toliko važno podvrgnuti se složenom liječenju od strane kvalificiranih stručnjaka, ne računajući na izlječenje od jednog tijeka uklanjanja plazme.
Da biste postigli dobre rezultate, morate biti sigurni u kvalitetu pružene njege i proći preliminarni pregled kako biste potvrdili da ne postoje kontraindikacije za korištenje takve tehnike liječenja kao što je plazmafereza.
Cijena ovog postupka je prilično visoka (4500-5500 tisuća rubalja), a pacijentu će biti potrebna ne jedna ili dvije, već 3-4 sesije, inače neće imati smisla u liječenju. To treba uzeti u obzir. Međutim, mnoge klinike nude popuste ako trajanje tečaja prelazi 5 sesija. Treba napomenuti da ovaj postupak ne može biti jeftin, jer su oprema i materijali sada prilično skupi. Stoga ne biste trebali vjerovati klinikama u kojima se zahvat izvodi po vrlo niskoj cijeni.
Sažeti
Da,takva terapija boli pacijentov džep, ali isplati se. Poboljšanje općeg stanja, uključivanje svih zaštitnih i kompenzacijskih funkcija, normalizacija reoloških parametara krvi, uklanjanje simptoma intoksikacije - ovo nije cijeli popis pozitivnih učinaka postupka koji razmatramo na tijelo.
Plazmafereza je inovativna tehnika koja pomaže mnogim pacijentima da se nose sa svojim tegobama i očiste krv od "kontaminirane" plazme. Ovaj postupak je indiciran za veliki broj bolesti i ima vrlo malo kontraindikacija. Provedba plazmafereze uz pomoć kvalificiranih stručnjaka i uz poštivanje svih uputa daje pozitivne rezultate u liječenju i najrjeđih bolesti.
