Ljudski zubi zahtijevaju posebnu njegu tijekom života. Uostalom, zdravlje naših unutarnjih organa, posebno crijeva, ovisi o njihovom stanju. Oboje nas mogu čuvati od infekcija i biti plodno tlo za to. Posebnu nelagodu donosi nam loš zub. Osjećamo bol i pri najmanjem dodiru s hladnom ili toplom hranom, slatkom ili slanom. Kada počne bol u zubima, odmah se obratite stomatologu, jer očiti simptomi mogu ukazivati na uznapredovalu fazu bolesti unutar zuba. U ovom slučaju koriste se posebne metode terapije, od kojih je jedna endodontsko liječenje.
Odjel stomatologije - endodoncija
Endodoncija je smjer terapijske stomatologije, usmjeren na liječenje upalnih bolesti zubne pulpe i tkiva oko vrhova korijena - parodonta. Izraz "endodoncija" dolazi od dvije riječi: "endo" što znači "iznutra" i "odont" što znači "zub".
Što jestendodontska intervencija?
Endodontsko liječenje je cijeli kompleks uzastopnih faza liječenja usmjerenih na očuvanje zuba. U slučaju tako čestih komplikacija karijesa kao što su pulpitis ili parodontitis, potrebno je raditi izravno unutar zuba. Složenost ovog tretmana leži u činjenici da unutarnji volumen zuba može biti iznimno mali, lumen korijenskih kanala često je toliko uzak da ga je teško čak i jednostavno otkriti. Ako su korijeni uvrnuti, a zub nagnut, otvaranje usta je iz nekog razloga ograničeno, endodoncija postaje vrhunac moderne stomatologije. Zahtijeva veliko iskustvo i intuiciju od stomatologa, posjedovanje niza visokotehnoloških metoda dijagnoze i liječenja.
Endodontsko liječenje - indikacije
Indikacije za takav tretman su:
- Sve vrste pulpitisa ne podliježu biološkom, konzervativnom liječenju.
- Akutna i kronična parodontitis.
- Potreba za ponovnim liječenjem nakon prethodnog endodontskog tretmana.
- Preprema zuba za protetiku s patrljcima.
- Priprema za protetiku s krunicama koje zahtijevaju značajno brušenje tvrdih zubnih tkiva (uključujući i sa značajnim nagibom ili izbočenjem zuba iz čeljusti).
- Endodontski tretman je također indiciran kod pripreme zuba za intrakanalno izbjeljivanje.
- Liječenje slomljenog zuba koji je rezultirao traumompulpa ili njezina smrt.
Postoje li kontraindikacije za ovaj postupak?
Kontraindikacije za endodontsko liječenje korijenskog kanala mogu se podijeliti u dvije skupine: apsolutne i relativne.
Apsolutne kontraindikacije:
- parodontalna bolest koja sprječava zadržavanje zuba;
- ako se zub uklanja iz drugih razloga (prekobrojan, s pogrešnim mjestom u zubnom redu i ne podliježe ortodontskom liječenju, s ranim vađenjem zuba zbog ortodontskih indikacija itd.);
- uzdužni prijelom korijena zuba;
- prisutnost ciste koja nije podložna konzervativnom ili kirurškom liječenju, ili druge formacije u području korijena zuba (osteomijelitis, onkologija itd.);
- Teško opće stanje pacijenta također je kontraindikacija za takve manipulacije kao što je endodontsko liječenje korijenskog kanala.
Relativne kontraindikacije:
- značajna zakrivljenost korijenskog kanala;
- opstrukcija korijenskih kanala (nedostatak lumena, prisutnost materijala za punjenje koji se teško uklanja);
- prisutnost stranih predmeta u lumenu korijenskog kanala, kao što su fragmenti instrumenata;
- perforacije stijenki korijena;
- konflikt pacijenta, njegova nespremnost za liječenje zuba.
Ciljevi kojima je liječnik težio tijekom ove manipulacije
Izazovi s kojima se stomatolog suočava tijekom endodontskog liječenja korijenskog kanala mogu se podijeliti na sljedećeodredišta:
- Osiguravanje sterilnosti upotrijebljenih instrumenata i materijala.
- Izolacija oboljelog zuba od sline tijekom rada.
- Kvalitativno djelomično ili potpuno uklanjanje upaljene pulpe ili potpuna eliminacija njenog propadanja.
- Borba protiv patogene mikroflore unutar zuba i iza vrhova korijena.
- Kvalitetno i sigurno širenje korijenskih kanala.
- Potpuno punjenje korijenskih kanala u cijelom volumenu, privremeno ili trajno.
- Kontrola kvalitete tretmana u svim njegovim fazama.
Priprema za ovaj tretman
U pripremi za endodontsko liječenje kanala potrebno je provesti potpuni pregled: postaviti dijagnozu i planirati faze nadolazeće intervencije. Obavezno je proučiti preliminarni rendgenski snimak. Primljene informacije moraju se jasno prenijeti pacijentu. Nakon što shvati sve važne točke nadolazećeg liječenja, pacijent potpisuje dokument o informiranom pristanku.
Također je važno unaprijed se uvjeriti da pacijent nema kontraindikacije za različite faze nadolazećeg liječenja, posebno za anesteziju. U nedostatku pouzdanih informacija o odsutnosti alergije na anestetike, potrebno je provesti alergijski test upućivanjem pacijenta alergologu.
Kako se provodi endodontski tretman?
Trebalo bi provesti tretman unutar zubasamo liječnici koji su prošli specijaliziranu obuku, potvrđenu odgovarajućom potvrdom. Prilikom odabira metode anestezije, liječnik mora odabrati najučinkovitiji lijek, uzimajući u obzir moguće karakteristike pacijentovog tijela - prisutnost trudnoće ili bolesti kardiovaskularnog sustava, alergije na određene lijekove, itd.
Tijekom liječenja liječnik kontinuirano prati opće stanje pacijenta, on mora biti spreman u svakom trenutku prekinuti glavni tretman radi hitne pomoći.
Vrlo je važno koristiti dodatne metode dijagnostike i terapije tijekom liječenja. Korištenje viziografa ili apex lokatora omogućuje visokokvalitetno liječenje korijenskih kanala, minimizirajući rizik od ozljeda stijenki korijena i tkiva oko vrhova korijena, premalo ili prekomjerno punjenje kanala, itd.
Obvezno je upozoriti pacijenta na mogućnost raznih komplikacija i nelagode nakon tretmana. Poželjno je da se ova objašnjenja daju prije zahvata, to će pomoći pacijentu da odluči o prikladnosti intervencije i dati više povjerenja u postupke liječnika.
Koraci liječenja
Sve faze endodontskog liječenja mogu se grubo podijeliti u tri koraka:
- Priprema pristupa korijenskim kanalima. U ovoj fazi se provodi anestezija, izrezuju se sva neživa tkiva karijesne šupljine i provodi se stalna antiseptička obrada.
- Rad u korijenskim kanalima, priprema ih za trajno punjenje. Liječnik pronalazi ulaz u korijenske kanale, uklanja njihov sadržaj,uključujući inficirani sloj sa zidova, povećava lumen kanala za mogućnost daljnjeg punjenja. Stalna prisutnost antiseptičke otopine u lumenu korijenskih kanala tijekom endodontskog liječenja je strogo neophodna!
- Nakon otklanjanja upale i ispiranja raznih kontaminanata, korijenski kanali se plombiraju. Način punjenja ovisi o dijagnozi i kvalifikacijama liječnika. Po završetku rada potrebno je napraviti kontrolni rendgenski snimak. Izbor metode za daljnju restauraciju vanjskog dijela zuba dogovara se s pacijentom dodatno.
Liječenje parodontitisa
Endodontsko liječenje parodontitisa uključuje još jednu fazu - postapikalnu terapiju. Nakon pripreme korijenskih kanala za punjenje, u njih se privremeno stavlja lijek, djelomično uklonjen iz apikalnog otvora, koji se može učinkovito boriti protiv infekcije. U tu svrhu najčešće se koriste pripravci na bazi kalcijevog hidroksida.
U slučaju komplikacija parodontalne upale s stvaranjem granuloma ili cista, injekcija lijeka se može ponoviti. Po potrebi se uz endodontsko liječenje provodi i kirurško uklanjanje vrha korijena zuba i stijenki ciste.
Komplikacije tijekom manipulacije
Najčešće komplikacije u endodontskom liječenju su:
- Faktura instrumenta u lumenu korijenskog kanala.
- Perforacija stijenke korijena.
- Ne otkriva se dodatni korijenski kanal.
- Nedovoljnoprolaz korijenskog kanala.
- Nedovoljno punjenje korijenskog kanala ili prekomjerno uklanjanje materijala za punjenje izvan korijena.
- Nepotpuno punjenje lumena korijenskog kanala, što dovodi do resorpcije ispune korijena.
- Bol i/ili oteklina nakon tretmana.
Ako se pojave pritužbe ili ako se otkriju navedene komplikacije, indicirano je ponovljeno endodontsko liječenje. Tijekom jamstvenog roka navedenog u ugovoru, ponovni tretman je besplatan. Ponovno liječenje se može provesti i u cijelosti i djelomično, uz ponovno punjenje samo onih kanala u kojima su pronađena odstupanja od norme.
