Prema statistikama WHO-a, više od 5 milijuna ljudi umire svake godine od srčanih patologija. Preopterećenje desnog atrija (RAA) ili njegova hipertrofija rijetka je među srčanim patologijama, ali je njezin značaj velik, jer povlači za sobom promjene u drugim tjelesnim sustavima.
Malo fiziologije
Ljudsko srce uključuje 4 komore, od kojih se svaka, iz određenih razloga, može povećati i hipertrofirati. Obično je hipertrofija pokušaj tijela da ovom nadoknadom prevlada bilo kakav nedostatak organa. Hipertrofija srca ne postaje samostalna bolest - ona je simptom drugih patologija.
Glavna funkcija srca je stvoriti protok krvi kako bi sva tkiva i organe opskrbili hranjivim tvarima i kisikom.
GPP situacije
Venska krv iz šuplje vene velikog kruga ulazi u desni atrij. Preopterećenje desne pretklijetke nastaje kada krv iz šuplje vene teče u višku ilis plućnom hipertenzijom, kada krv iz desnog atrija u desnu klijetku ne može odmah i potpuno proći. Atrijalna šupljina se od toga počinje postupno širiti, zid se zgušnjava.
Drugi uzrok preopterećenja desnog atrija je hipertenzija u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do hipertenzije i u desnoj klijetki. Iz tog razloga krv iz PP-a ne može odmah prijeći u ventrikulu, što također vodi u HPP. Opterećenje desne strane srca također se povećava kod kroničnih plućnih bolesti. Glavni razlog je višak krvi i tlaka.
Ovo stanje se javlja kada postoji stenoza trikuspidalnog zaliska koji odvaja atrij od ventrikula. U tom slučaju dio krvi zaglavi u atriju. Najčešće se takav defekt javlja nakon reumatskog napada, uz bakterijski endokarditis.
Drugi nedostatak je insuficijencija navedene valvule, u kojoj se njegovi listići ne zatvaraju potpuno i dio krvi se vraća. Ovo stanje se javlja kada je lijeva klijetka proširena. Opterećenje tlakom pojavit će se s plućnim patologijama: bronhitis, emfizem, astma, genetska bolest plućne arterije. Ove bolesti povećavaju volumen krvi u ventrikulu, a nakon toga atrij je preopterećen. Zato se preopterećenje desne pretklijetke i desne klijetke tako često kombiniraju.
Da bi se obnovio normalan protok krvi, atrij mora izbaciti krv s većom snagom i ona hipertrofira. Preopterećenje desnog atrija postupno se razvija kada uzročna bolest ostane neotkrivena ineliječeno.
Vrijeme je individualno za svakog pacijenta, ali rezultat je uvijek iscrpljivanje kompenzacijskih sposobnosti srčanog mišića i početak kroničnog dekompenziranog zatajenja srca.
Druge bolesti koje dovode do GPP
Provocirati razvoj preopterećenja desnog atrija može:
- Remodeliranje miokarda - ovaj se fenomen smatra dijelom postinfarktne kardioskleroze, kada se na mjestu nekroze razvije ožiljak. Zdravi kardiomiociti postaju voluminozniji - zgušnjavaju se, što izvana izgleda kao hipertrofirani mišić. Također je kompenzacijski mehanizam i najčešće zahvaća lijevu klijetku. Ovo stvara još jednu kombinaciju preopterećenja desnog atrija i dijastoličkog preopterećenja lijeve klijetke.
- Postmiokardijalna kardioskleroza - ožiljno tkivo nastaje istim mehanizmima, ali nakon upalnih procesa u miokardu.
- Ishemijska bolest srca - ovdje govorimo o začepljenju koronarne arterije trombom ili ateroskleroznim plakom. To nužno uzrokuje ishemiju miokarda, a kontraktilna funkcija kardiomiocita je poremećena. Tada se područja miokarda uz zahvaćena područja počinju kompenzatorno zgušnjavati.
- Hipertrofična kardiomiopatija - nastaje zbog genskih poremećaja kod kojih dolazi do ujednačenog zadebljanja miokarda cijelog srčanog mišića. Tipičniji je za djecu i zahvaća miokard desne pretklijetke, tada se bilježi preopterećenje desne pretklijetke kod djeteta.
Odkongenitalna patološka stanja srčanog mišića preopterećenje srca uzrokuje:
- Defektan septum između atrija. S ovim odstupanjem, srce opskrbljuje krv desnu i lijevu stranu srca pod istim pritiskom, što rezultira povećanim opterećenjem atrija.
- Ebsteinova anomalija je rijedak defekt kod kojeg su lamele atrioventrikularnog zaliska uz desnu klijetku, a ne uz atriogastrični prsten. Tada se desni atrij spaja s dijelom desne klijetke i također hipertrofira.
- Transpozicija velikih žila - glavne arterije CCC mijenjaju svoj anatomski položaj - glavna arterija pluća je odvojena od lijevog srca, a aorta - od desnog. U tim slučajevima HPP se javlja kod djeteta mlađe od 1 godine. Ovo je vrlo ozbiljno odstupanje.
- Moguće je i preopterećenje desnog atrija kod adolescenata koji su skloni fanatičnim sportovima. Redovita tjelovježba čest je uzrok UPP-a.
Simptomatske manifestacije patologije
GPP sam po sebi nema simptome. Mogu smetati samo simptomi povezani s osnovnom bolešću, koji su nadopunjeni venskom kongestijom.
Tada možemo reći da su znakovi preopterećenja desne pretklijetke - otežano disanje čak i uz manji napor, bol iza prsne kosti.
Može se razviti zatajenje cirkulacije, cor pulmonale. Cor pulmonale:
- kratkoća daha u vodoravnom položaju i pri najmanjem naporu;
- kašaljnoću, ponekad s primjesom krvi.
Nedostatak protoka krvi:
- težina u desnoj strani prsa;
- otekline na nogama;
- ascites;
- proširene vene.
Mogu postojati i bezuzročan umor, aritmije, trnci u srcu, cijanoza. Ako su se te tegobe javile samo tijekom infekcija i to prvi put, može se računati da će nestati nakon liječenja. Za kontrolu, EKG se izvodi u dinamici.
Dijagnoza
Nema specifičnih znakova patologije. Moguće je pretpostaviti prisutnost preopterećenja samo ako osoba pati od kronične plućne patologije ili ima problema s zaliscima.
Uz palpaciju, perkusiju i auskultaciju koristi se EKG, koji na EKG-u utvrđuje neke znakove preopterećenja desne pretklijetke. Međutim, čak i ti pokazatelji mogu biti prisutni samo privremeno i nestati nakon normalizacije procesa. U drugim slučajevima, takva slika može ukazivati na početak procesa atrijske hipertrofije.
Ultrazvuk pomaže odrediti povećanje tlaka i volumena krvi u različitim dijelovima srca. Ova metoda može otkriti poremećaje u svim dijelovima srca i krvnih žila.
Plućno srce (P-pulmonale)
Uz njega dolazi do patoloških promjena u plućnoj cirkulaciji, a to je glavni razlog preopterećenja desne pretklijetke.
Ovo se odražava na EKG-u promijenjenim P valom(atrijalni zubac). Postaje visok i šiljast u obliku vrha umjesto spljoštenog vrha u normi.
Funkcionalno preopterećenje desnog atrija na EKG-u također može dati promijenjeni P - to se bilježi, na primjer, kod hiperaktivnosti štitnjače, tahikardije itd. Devijacija osi srca udesno nije uvijek javljaju se samo kod GPP-a, može biti normalno i kod visokih astenika. Stoga se za razlikovanje koriste druge studije.
Ako na EKG-u postoje znakovi preopterećenja desnog atrija, pacijentu se preporučuje ehokardiografija. Smatra se sigurnim za bilo koju kategoriju pacijenata i može se ponoviti više puta tijekom vremena. Moderni uređaji mogu dati odgovore o debljini stijenki srca, volumenu komora, itd.
Zajedno s EchoCG-om, liječnik može propisati i Doppler ultrazvuk, tada možete dobiti informacije o hemodinamici i protoku krvi.
Kada se mišljenja razlikuju, propisuje se CT ili X-zrake. Rentgenski pregled pokazuje kršenja desnog atrija i ventrikula. Njihove se konture spajaju s konturama posuda. Osim toga, rendgenski snimak će pokazati stanje drugih struktura prsnog koša, što je vrlo dragocjeno u plućnoj patologiji kao temeljni uzrok GPP-a.
Učinci GPP-a
Kod kroničnih bolesti plućnog sustava aktivne alveole zamjenjuju se fibroznim tkivom, a područje izmjene plinova postaje manje. Poremećena je i mikrocirkulacija, što dovodi do povećanja tlaka u malom krugu krvi. Atrijumi se moraju aktivno skupljati, što u konačnici uzrokujenjihova hipertrofija.
Dakle, komplikacije i posljedice MPD-a su:
- proširenje komora srca;
- poremećena cirkulacija, prvo u malom, a zatim u velikom krugu;
- formacija cor pulmonale;
- venska kongestija i insuficijencija srčanih zalistaka.
Ako se ne liječi, mogu se razviti nepravilni otkucaji srca i zatajenje srca, što može biti fatalno.
Liječenje
Normalizirati veličinu atrija i poboljšati rad srčanog mišića moguće je samo ako se liječi osnovna bolest, uzrok patologije. Takav tretman je uvijek složen, monoterapija nema smisla.
U prisustvu plućne patologije to su bronhodilatatori (tablete i inhalatori), antibiotska terapija za bakterijsku etiologiju poremećaja, protuupalni lijekovi.
Kirurško liječenje se koristi za bronhiektazije.
Za srčane mane, korektivna kirurgija je najbolja opcija. Nakon srčanog udara i miokarditisa potrebno je spriječiti remodeliranje uz pomoć antihipoksantnih i kardioprotektivnih lijekova.
Prikazani antihipoksanti: "Actovegin", "Mildronat", "Mexidol" i "Preductal". Kardioprotektori: ACE ili antagonisti receptora angiotenzina II (ARA II). Oni zapravo mogu usporiti nastanak kroničnog zatajenja srca. Češće od drugih, Enalapril, Quadropril,"Perindopril" itd.
Potrebni su nitronzi, beta-blokatori (Metoprolol, Bisoprolol, Nebivalol, itd.), ACE inhibitori, antiagregacijski agensi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, statini koji normaliziraju količinu kolesterola.
U liječenju se koriste i glikozidi (prema indikacijama) i antiaritmici, lijekovi koji poboljšavaju metaboličke procese u srčanom mišiću. Sudeći po recenzijama, s imenovanjem Riboksina postignuti su dobri rezultati.
Prevencija recidiva
Ako je terapija lijekovima prerogativ liječnika, velika odgovornost leži na samom pacijentu. Bez njegovog sudjelovanja, napori liječnika neće dati rezultate. Osoba mora svakako preispitati svoj način života: odustati od pušenja i alkohola, uspostaviti pravilnu prehranu, eliminirati tjelesnu neaktivnost, pridržavati se dnevne rutine, vježbati umjerenu tjelesnu aktivnost i normalizirati tjelesnu težinu. Ako patologije kardiovaskularnog i plućnog sustava postanu kronične, ne mogu se potpuno izliječiti.
Stanje možete poboljšati samo sprječavanjem pogoršanja ovih patologija. Tada se smanjuje opterećenje srčanog sustava.
MPD i trudnoća
Tijekom trudnoće događaju se ogromne promjene u tijelu, ne samo u smislu hormonske ravnoteže, već i u radu unutarnjih organa. Teška situacija nastaje prilikom dijagnosticiranja preopterećenja desnog atrija tijekom trudnoće, što se u ovoj situaciji smatra ekstragenitalnom bolešću. Dijagnoza mora biti uspostavljena ne samo, nego i sposobnost dažene do trudnoće i porođaja.
Najbolja opcija je, naravno, dijagnoza srčanih patologija prije začeća, ali to nije uvijek slučaj. Najčešće se trudnice sa srčanim patologijama hospitaliziraju tri puta tijekom razdoblja trudnoće, to se radi kako bi se stanje pratilo u dinamici.
Pri prvom prijemu u bolnicu pregledava se kvar, utvrđuje aktivnost procesa i ocjenjuje rad krvotoka uzimajući u obzir pitanje mogućeg prekida trudnoće.
Potrebna je ponovna hospitalizacija jer fiziološki stres tijela za održavanje rada srčanog mišića kod žene doseže vrhunac. Treća hospitalizacija pomaže liječnicima da odaberu način poroda.
Mjere prevencije
Prevencija hipertrofije desnog atrija započinje revizijom načina života, što podrazumijeva pravilnu uravnoteženu prehranu i racionalan način rada i odmora. Ako niste profesionalni sportaš i ne trebaju vam olimpijske medalje, nemojte pokazivati tvrdoglavi fanatizam u sportu. To iscrpljuje tijelo i iscrpljuje srce. Pritisak u krvožilnom sustavu raste, a hipertrofija neće dugo čekati. Dovoljno je hodati sat vremena dnevno, plivati, voziti bicikl.
Još jedan problem je izbjegavanje stresa. Vrlo negativno djeluju i na rad srca i cijelog organizma u cjelini. Joga, meditacija, opuštanje mogu pomoći u rješavanju problema.
