Pseudomembranozni kolitis je upala debelog crijeva koja se javlja tijekom terapije antibioticima. Antibakterijski lijekovi često dovode do kršenja mikroflore gastrointestinalnog trakta. Zbog disbakterioze dolazi do upalnog procesa na lijevoj strani debelog crijeva. To je popraćeno pojavom fibrinskih filmova (pseudomembrane). Bolest je karakterizirana općom intoksikacijom organizma, gubitkom tekućine zbog jakog proljeva i poremećenim metabolizmom vode i soli. U uznapredovalim slučajevima, patologija je komplicirana perforacijom crijevne stijenke.
Uzroci patologije
Etiologija pseudomembranoznog kolitisa povezana je s aktivnom reprodukcijom bakterije Clostridium difficile. Ovaj mikroorganizam nalazimo u 3% odraslih i oko polovice djece.
Tada se bakterija smatra oportunističkomuzrokuje bolest samo pod određenim nepovoljnim uvjetima. Uzimanje antibiotika može uzrokovati preuzimanje Clostridium difficile u crijevima. Mikroorganizam oslobađa otrovne tvari koje imaju destruktivni učinak na gastrointestinalni trakt. Rezultat je pseudomembranozni kolitis. Upala debelog crijeva nakon antibiotika obično se javlja uz oralne lijekove. Međutim, povremeno se bilježe slučajevi bolesti nakon dugog ciklusa injekcija.
Najčešće dugotrajna upotreba "Lincomycin" i "Clindamycin" dovodi do razvoja patologije. U rjeđim slučajevima uzrok bolesti je uporaba "Ampicilina", "Penicilina", "Tetraciklina", "Levomicetina", "Eritromicina", kao i lijekova iz skupine cefalosporina.
Ovi lijekovi ne samo da mogu poremetiti mikrofloru, već i uvelike pojačati učinke toksina Clostridium difficile. Postoje dokazi da se pseudomembranozni kolitis također može pojaviti pri dugotrajnoj primjeni citostatika i čestoj primjeni laksativa.
Međutim, ne razviju svi pacijenti tešku disbakteriozu tijekom razdoblja liječenja antibakterijskim lijekovima. Za pojavu bolesti potrebni su dodatni provocirajući čimbenici. Upala debelog crijeva najčešće se opaža u sljedećih skupina bolesnika:
- stariji ljudi (preko 65 godina);
- bubrežna insuficijencija;
- bolesnici od raka;
- pacijenata koji su podvrgnuti velikoj operaciji.
Ove osobe su sklonije komplikacijama nakon terapije antibioticima.
Je li bolest zarazna?
Bacteria Clostridium difficile prodire u tijelo kontaktno-kućanskim putem. Oni ulaze u osobu iz kontaminiranih predmeta kroz neoprane ruke. Međutim, prodiranje mikroorganizama u crijeva ne dovodi uvijek do bolesti. Najčešće, osoba postaje asimptomatski nositelj bakterija. I samo uz zlostavljanje ili produljeno liječenje antibioticima, mikrobi postaju aktivni i postaju patogeni.
Simptomatika
Simptomi i liječenje pseudomembranoznog kolitisa u odraslih i djece ovise o težini bolesti. Patologija se može pojaviti u blagim, umjerenim i teškim oblicima.
Za vrijeme uzimanja antibiotika javlja se blagi blagi proljev. Nakon prestanka uzimanja lijeka, stolica se vraća u normalu, a znakovi bolesti nestaju.
Ako je bolest umjerena ili teška, proljev je težak. Stolica je vodenasta, izmet po izgledu podsjeća na odvar od riže. Proljev se ponavlja mnogo puta tijekom dana, osoba gubi veliku količinu tekućine. Razvija se dehidracija, narušava se ravnoteža vode i soli u tijelu. To je popraćeno sljedećim simptomima pseudomembranoznog kolitisa:
- palpitacije;
- osjećaj puzanja "goosebumps" po tijelu;
- konvulzije;
- slabljenjemišićni tonus.
Kada je debelo crijevo ozbiljno oštećeno, u izmetu se pojavljuju krvave nečistoće. Razvijaju se znakovi intoksikacije tijela:
- povećanje temperature na +38 stupnjeva;
- slabost;
- bol u donjoj lijevoj strani trbuha;
- gubitak apetita;
- glavobolja.
U teškim oblicima patologije, simptomi ne nestaju ni nakon potpunog prestanka uzimanja antibiotika.
Postoje maligni oblici bolesti kod kojih se simptomi pseudomembranoznog kolitisa razvijaju brzinom munje. Liječenje u takvim slučajevima često je odgođeno, jer znakovi patologije brzo rastu. Takvi oblici često završavaju smrću bolesnika zbog perforacije crijeva. Uz fulminantni tijek, znakovi bolesti nalikuju onima kod kolere. Dolazi do jakog ponavljanog proljeva, što dovodi do nagle dehidracije i povećanja razine kalija u krvi. To također može uzrokovati zastoj srca i smrt pacijenta.
Obilježja bolesti u djece
Glavni simptomi pseudomembranoznog kolitisa u odraslih opisani su gore. Znakovi bolesti kod djece imaju svoje karakteristike. Otprilike polovica novorođenčadi i male djece mlađe od godinu dana nositelji su bakterije Clostridium difficile. Međutim, u isto vrijeme, vrlo rijetko imaju manifestacije bolesti, čak i uz dugi tijek antibiotske terapije. To je zbog činjenice da posebna antitijela iz majčinog mlijeka štite malu djecu od bolesti.
Međutim, pseudomembranozni kolitis je rijedak, ali ipakzabilježeno u djetinjstvu. Najčešće se patologija opaža u sljedećim skupinama malih pacijenata:
- koji boluju od upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta autoimunog porijekla;
- bolesnici s leukemijom;
- djeca s prirođenim defektom u strukturi debelog crijeva (Hirschsprungova bolest).
Teški oblici bolesti rijetki su u djetinjstvu. Obično se kolitis javlja s umjerenim proljevom, bez znakova intoksikacije. U nekim slučajevima postoje simptomi dehidracije.
Moguće komplikacije
Najopasnija komplikacija pseudomembranoznog kolitisa je proširenje crijeva, što često dovodi do perforacije njegove stijenke.
Patološko stanje nastaje kao posljedica djelovanja toksina koje oslobađaju bakterije, kao i dehidracije. Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:
- nadutost zbog nakupljanja plinova;
- visoka temperatura do +39…40 stupnjeva;
- smanjenje proljeva;
- naglo pogoršanje općeg stanja.
Proširenje crijeva može dovesti do narušavanja integriteta njegovih zidova. U tom slučaju se razvija klinička slika peritonitisa: pojačana bol u trbuhu, zadržavanje plinova i defekacije, teška slabost.
Liječenje komplikacija pseudomembranoznog kolitisa provodi se samo kirurškim zahvatom. U takvim slučajevima potrebno je ukloniti zahvaćeni dio crijeva.
Dijagnoza
Dijagnozu i liječenje pseudomembranoznog kolitisa u odraslih obavlja gastroenterolog. Specijalist može posumnjati na bolest već u fazi prikupljanja anamneze. Ova patologija ima karakteristične simptome: pojavu proljeva tijekom liječenja antibioticima, u kombinaciji sa znakovima intoksikacije i dehidracije.
Za razlikovanje ove bolesti od drugih oblika kolitisa, kao i od akutnog trovanja, propisane su laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:
- Opći test krvi. Povećanje bijelih krvnih stanica i ESR ukazuje na upalu.
- Analiza stolice (opća i bakterijska). Uz bolest, krv se nalazi u izmetu, kao i velika količina sluzi i leukocita. Bakteriološkim pregledom utvrđuje se uzročnik – Clostridium difficile. Međutim, ako se bakterije ne otkriju u izmetu, to ne ukazuje uvijek na odsutnost ove patologije.
- Sigmoidoskopija. Ovaj endoskopski pregled omogućuje otkrivanje upaljenih dijelova crijeva prekrivenih fibrinoznim filmom.
Terapija lijekovima
Prije svega, potrebno je eliminirati sam uzrok pseudomembranoznog kolitisa. Antibiotici se prekidaju čim pacijent razvije proljev tijekom terapije antibioticima.
Dalje, potrebno je utjecati na patogenu mikrofloru - bakteriju Clostridium difficile. Mikroorganizam je najosjetljiviji na lijek "Metronidazol". Ovo je lijek prve linije za liječenje pseudomembranoznog kolitisa. Ako pacijent ima netoleranciju na metronidazol, tada se propisuje vankomicin. Ovaj lijek je takođeručinkovito utječu na uzročnika pseudomembranoznog kolitisa. Kliničke smjernice pozivaju na korištenje takvih lijekova za liječenje umjerenih do teških oblika bolesti.
S asimptomatskim prijenosom bakterija, "Metronidazol" i "Vancomycin" se ne propisuju. Ovi lijekovi se ne koriste u blagim oblicima patologije. U takvim slučajevima, za normalizaciju stanja bolesnika, dovoljno je prestati uzimati antibiotike i simptomatsku terapiju.
Također je potrebno normalizirati crijevnu mikrofloru. U tu svrhu propisuju se probiotici: Bifidumbacterin, Kolibacterin, Bifikol. Ove lijekove treba uzimati nakon završetka liječenja antibioticima ili nakon što proljev nestane.
Važnu ulogu u liječenju pseudomembranoznog kolitisa ima borba protiv dehidracije i terapija detoksikacije. Kako bi se nadoknadio nedostatak tekućine, pacijentima se daju kapaljke s fiziološkim otopinama. Kod velikog gubitka proteina indicirana je transfuzija krvne plazme.
Za ublažavanje intoksikacije pacijentima se propisuje "Cholestiramine" u tabletama. Ovaj lijek neutralizira toksine koje proizvode bakterije.
Važno je zapamtiti da kod ove bolesti ne možete uzimati lijekove za proljev. To može dovesti do širenja i perforacije crijeva, kao i do pogoršanja intoksikacije tijela.
Kirurško liječenje
Kirurškiintervencija (kolonektomija) je indicirana za razvoj komplikacija, kao i za tešku bolest. Operacija se provodi u dvije faze. Najprije se uklanja zahvaćeni dio debelog crijeva, a tanko crijevo se dovodi do trbušne stijenke. Kao rezultat toga, iscjedak iz gastrointestinalnog trakta ne izlazi kroz rektum, već kroz otvor u abdomenu (ileostoma).
Nakon što se stanje poboljša, započinje druga faza operacije. Rupa je zatvorena, a tanko crijevo je povezano s rektumom. Nakon toga, defekacija dolazi prirodno.
Pravila prehrane
Praćenje dijete kod pseudomembranoznog kolitisa igra važnu ulogu u liječenju. Pomaže u obnavljanju crijevne sluznice. Hrana treba biti nježna, lako probavljiva i ne iritirati probavni trakt.
Ako imate jak proljev, prva dva dana trebate slijediti dijetu gladovanja. U tom razdoblju možete piti samo čistu prokuhanu vodu, nezaslađeni čaj ili juhu od šipka. Čvrstu hranu treba privremeno izbjegavati.
Treći dan, žele se može uvesti u prehranu bez dodavanja šećera. Dopušteno je piti kefir, ne smije biti svjež, već star oko tri dana. Možete jesti i pasirani svježi sir.
Dalje, morate se držati dijete broj 4-a. Takav se stol preporuča bolesnicima s akutnom upalom crijeva, praćenom proljevom. Sljedeća hrana je dopuštena:
- kotleti ili mesne okruglice od peradi, nemasne govedine ili ribe;
- kaša od heljde ili zobi u pasiranom obliku;
- masne mesne i riblje juhe;
- omlet na pari (ne više od 1 puta podan);
- svježi sir ne-kiseli pire;
- tikvice, bundeva, ribana mrkva (samo kao dodatak juhama);
- pire od jabuke;
- juha od šipka;
- biljni čaj;
- mirna voda.
U ovom slučaju trebate potpuno isključiti sva jela koja mogu izazvati proljev. Zabranjeni proizvodi uključuju:
- pečena roba;
- kaša od žitarica (osim heljde i zobi);
- krompir;
- slatkiši;
- pečenje;
- tjestenina;
- konditor;
- masno meso i riba;
- mliječni proizvodi s visokim udjelom masti;
- sir;
- kvas i voda s plinom;
- svježe povrće;
- mahunarke;
- slatko voće;
- mlijeko.
Ostanite na ovoj dijeti neko vrijeme nakon nestanka simptoma dok se crijevna sluznica potpuno ne obnovi.
Prognoza
Kod blagih oblika bolesti prognoza je povoljna. Nakon ukidanja antibakterijskih lijekova i tijeka terapije, patologija je potpuno izliječena.
Blaga bolest može postati kronična i često se ponoviti.
Teški oblici bolesti, čak i uz pravilno liječenje, mogu završiti smrću bolesnika zbog dehidracije i metaboličkih poremećaja. S fulminantnim tijekom, smrt može nastupiti u prvim satima bolesti.
S razvojem komplikacija (dilatacija i perforacija crijeva), prognozauvijek ozbiljan. Samo hitna operacija može spasiti pacijenta.
Prevencija
Morate biti vrlo oprezni kada uzimate antibiotike. Potrebno je striktno pridržavati se propisane doze antibakterijskih lijekova. Neprihvatljivo je samo-liječiti. Tijekom terapije antibioticima potrebno je uzimati probiotike kako bi se zaštitila crijevna mikroflora i spriječila disbakterioza.
Starije osobe, kao i bolesnici s bubrežnom bolešću i tumorima, trebaju izbjegavati uzimanje onih antibiotika koji mogu izazvati upalu debelog crijeva. Također, ne smijete nekontrolirano uzimati laksative za zatvor. Ako se nakon uzimanja antibakterijskih lijekova pojavi proljev, odmah se obratite liječniku.
